Неинвазивная герметизация с применением стеклоиономерных герметиков

Показания:

• прорезывающиеся временные моляры при кариесе раннего детского возраста;
• прорезывающиеся постоянные моляры и премоляры с низким ИУМ фиссур.

Особенности проведения методики заключаются в том, что при работе со стеклоиономерными герметиками не проводят этап протравливания с применением фосфорной кислоты. Перед нанесением стеклоиономерного герметика возможно применение дентин-кондиционеров (при хороших условиях работы, так как речь идет о работе с детьми младшего возраста).

Неинвазивная герметизация с применением компомерных герметиков

Показания:

• прорезывающиеся постоянные моляры и премоляры со средним и низким ИУМ фиссур.

Особенности технологии. Все компомерные герметики используются с самопро­травливающими адгезивными системами. После их нанесения не требуется их смы­вание и высушивание. Адгезивные системы наносят на очищенную жевательную поверхность зуба, далее наносят герметик, затем осуществляют полимеризацию.

Инвазивная герметизация фиссур.

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

• начальный фиссурный кариес;
• труднодоступные узкие и глубокие фиссуры в зубах в стадиях созревания эмали.

Особенности технологии

При проведении инвазивной герметизации чаще используют композиционные герметики. После очистки зуба расширяют вход в фиссуру с помощью алмазных копьевидных боров путем снятия твердых тканей в области стенок фиссур. После расшлифовки дно и стенки фиссуры должны быть доступны для осмотра, а твердые ткани — плотными при зондировании.

При проведении инвазивной герметизации рекомендуют использовать только композиционные герметики, но возможно применение с этой целью и жидкотекучих композитов.

Профилактическое пломбирование

(консервативная адгезивная реставрация)

Показания к профилактическому пломбированию:

• мелкие кариозные полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров.

Особенности технологии

Кариозные полости обрабатывают конусовидными и небольшими шаровид­ными борами, удаляют только деминерализованные ткани. В качестве профи­лактических пломб используют различные пломбировочные материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты).

Выбор пломбировочных материалов зависит от глубины кариозной полости, уров­ня минерализации твердых тканей зуба и характера течения кариозного процесса.

В зубах со зрелой эмалью при поверхностном и среднем (благоприятно про­текающем) кариесе рекомендуют использовать композиционные герметики и жидкотекучие композиты. Кариозные полости пломбируют жидкотекучими ком­позитами; материал помещают чуть ниже краев кариозной полости; сверху нано­сят герметик.

Методика проведения

1. Тщательно очищают жевательную поверхность с помощью абразивных паст и осуществляют диагностику состояния фиссур.

2. Кариозные полости препарируют конусовидными и небольшими шаровидны­ми борами, удаляют только деминерализованные ткани. При наличии кариоз­ной полости в пределах эмали используют композитные пломбы.

3. Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают.

4. Вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризируют.

5. Протравливают всю жевательную поверхность.

6. Удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб.

7. Вносят праймер.

8. На область пломбы и прилегающие фиссуры наносят слой композиционного наполненного герметика и фотополимеризируют.

9. Корректируют окклюзию.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

• Адекватная кислотная обработка эмали.
• Тщательное последующее смывание кислоты.
• Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.
• Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Ситуационные задачи

Задача № 1

На прием к стоматологу пришел ребенок 6 лет. ИГ=1,4; Кп+КПУ = 4, зубы 16 и 36 прорезались частично (дистальные бугры покрыты капюшоном слизистой), а 46 и 26 прорезались полностью. Определите показания к профилактике фиссурного кариеса и обоснуйте выбор материала.

Задача № 2

Во время профилактического осмотра у ребенка 6 лет было выявлено: гигиенический индекс Грина-Вермилиона=2,8; кп+КПУ=9. Зубы 16,26,36,46 прорезались полностью, в зубе 16 в центральной ямке – кариозная полость в пределах эмали. Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.

Задача № 3

Родители ребенка 7 лет обратились к стоматологу с целью профилактического осмотра. Зубы чистит регулярно, Иг=0,6; кп+КПУ=5. Зубы 16 и 46 интактные, фиссуры - глубокие, пигментированные, плотные при зондировании, в 26 и 36 зубах имеются кариозные полости в пределах эмали,

Определите врачебную тактику в отношении зубов 16, 26, 36 и 46.

Задача № 4

Родители 6 летнего ребенка обратились к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра, была выявлена пигментация фиссур первых постоянных моляров верхней челюсти, первые постоянные моляры нижней челюсти имеют открытые, интактные фиссуры. Определите врачебную тактику в отношении зубов 16, 26, 36 и 46? Какой материал целесообразно использовать в данном случае?

Задача № 5

При осмотре ребенка 8 лет у стоматолога было выявлено: OHI-S= 2,8; кп+КПУ=10. Зубы 36,46 прорезались полностью, в центральной ямке 46 зуба - кариозная полость в пределах эмали; зубы 16, 26 прорезались частично (медиальные бугры покрыты капюшоном слизистой). Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.

Задача № 6

На приеме у стоматолога у пациента Н. 12 лет было выявлено: OHI-S=0,6; кп+КПУ=4. Зубы 17, 27, 37, 47 в стадии прорезывания, фиссуры глубокие, интактные. Визуально определяется незначительное количество зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров. Назовите факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка. Определите показания к проведению герметизации фиссур вторых постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур.

Задача № 7

На приеме у врача-стоматолога ребенок 6 лет. ИГ=2,7, кп+КПУ=5, зубы 16,26,36,46 – интактные, фиссуры закрытые, плотные при зондировании. Перед герметизацией фиссур зубы очищены профилактической пастой со фтором. После травления эмали в зону герметизации попала слюна, поверхность промыта водой, фиссуры и ямки заполнены толстым слоем герметика и проведена фотополимеризация. Назовите показания к проведению герметизации фиссур постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур. Какие ошибки были допущены врачом при герметизации фиссур.

Задача № 8

У ребенка 7 лет по время приема у врача-стоматолога в дистальной ямке зуба 26 была обнаружена кариозная полость, в 16 зубе кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали; в 36, 46 зубах фиссуры - интактные. Врач отпрепарировал все фиссуры и запломбировал полость композитом. Какая ошибка была допущена? Назовите показания и противопоказания к проведению герметизации фиссур постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур.

Тестовые задания:

1. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров показано проводить в возрасте (лет):

1. 6-8

2. 9-12

3. 10-14

4. 16-18

5. 15-20

2. Герметизацию фиссур премоляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):

1. 6-8

2.9-12

3.10-14

4. 16-18

5. 15-20

3. Герметизацию фиссур вторых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):

1.5-7

2. 8-10

3.9-12

4.12-14

5.15-20

4. Герметизацию фиссур постоянных зубов (моляров и премоляров) рекомендуется проводить после прорезывания:

1. сразу

2. через 2-3 года

3. через 3-5 лет

4. через 5-6 лет

5. через 6-8 лет

5.. Силанты - это материалы для:

1. пломбирования корневых каналов

2. пломбирования кариозных полостей

3. герметизации фиссур

4. изолирующих прокладок

5. лечебных прокладок

6. Абсолютным противопоказанием к проведению метода герметизации фиссур является:

1.плохая гигиена полости рта

2. закрытые фиссуры

3. неполное прорезывание коронки зуба

4.средний или глубокий кариес

5. повышенное содержание фторида в питьевой воде

7. При невозможности надежной изоляции зуба от слюны при герметизации фиссур материалом выбора служит:

1. химически отверждаемый герметик

2. светоотверждаемый герметик

3. композиционный пломбировочный материал

4. стеклоиономерный цемент

5. компомер

8.Инвазивный метод герметизации фиссур зубов предусматривает покрытие фиссуры силантом после:

1. профессионального очищения фиссуры

2. контролируемой чистки зубов

3. раскрытия фиссуры с помощью алмазного бора

4. покрытия фиссуры фторлаком

5. все перечисленное

9.. Гигиенические мероприятия, необходимые перед проведением метода герметизации фиссур:

1. определение индекса гигиены

2. полоскание полости рта водой

3. очищение жевательной поверхности зуба с помощью щеточки и пасты

4. очищение контактных поверхностей зубов флоссами

5.все перечисленное

10. После проведения герметизации фиссур первый контрольный осмотр пациента проводят через:

1.1 неделю

2. 3 месяца

3. 6 месяцев

4. 1 год

5. контроль необязателен

11. Эффективность профилактики при использовании метода герметизации фиссур составляет (%):

1. 10

2. 40

3. 50

4.80

5.95-100

12.Герметики-силанты применяются:

1. с профилактической целью

2. с лечебной целью

3.с лечебно-профилактической целью

4.с эстетической целью

5.все перечисленное

13.Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является:

1.механическая микроретенция

2.химическое соединение с твердыми тканями зубов

3.удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

4.удержание за счет правильно сформированной полости зуба

5.ни один из перечисленных

14. Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

1. кислотная обработка эмали и тщательное смывание кислоты

2. интенсивность и проникновение света для полной полимеризации

3. сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной

4.герметизация чашеобразной фиссуры

5.густой замес метериала

15. . Определите последовательность

Неинвазивная герметизация: этапы

1. проводят местное фторирование

2. изолируют зуб от ротовой полости и протравливают ортофосфорной кислотой

3. высушивают зуб

4. фотополимеризируют

5. вносят герметик с помощью зонда, канюли.

6. очищают зуб с помощью механической щетки и полировочной пасты

7. проверяют окклюзию

8. удаляют протравочный агент с помощью струи воды

Рекомендуемая литература:

1. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие для студентов высших учебных заведений / Мн.: Беларусь, 2004.

2. Леонтьева В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. - Москва. 2010

3. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Кленовская М. И.Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.- МЕДпресс. 2010

Занятие № 13-14.

Тема:Профилактика некариозных поражений: флюороза, гипоплазия эмали. Факторы риска возникновения флюороза, системной и местной гипоплазии и их устранение. Дифференциальная диагностика пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации.

Цель занятия:Изучитьметоды профилактики флюороза зубов, гипоплазии твердых тканей зуба.

СРС:Построить таблицу «Факторы риска возникновения флюороза и гипоплазии».

Провести дифференциальную диагностику пятен при флюорозе,гипоплазии и очаговой деминерализации.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Строение твердых тканей зубов.

2. Сроки закладки и минерализации временных зубов.

3. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов

4. Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов.

5.Флюороз зубов: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

6. Гипоплазия: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

7.Тетрациклиновые зубы: этиология, клиника, лечение и профилактика.

Содержание темы:

Некариозные поражения зубов соответственно времени их возникновения следует подразделять на две основные группы:

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

а) гипоплазия эмали;

б) гиперплазия эмали;

в) эндемический флюороз зубов;

а) аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

д) наследственные нарушения развития зубов.

2 Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

а) пигментации зубов и налеты;

б) стирание твердых тканей;

в) клиновидный дефект;

г) эрозия зубов;

д) некроз твердых тканей зубов;

е) травма зубов;

ж) гиперестезия зубов.