Биоэлектрический потенциал (БЭП)

Регистрируется цифровым электронным вольтметром. Средние значения БЭП, полученные с различных точек одного зуба, отличаются и величиной, и зарядом. Значения БЭП, снятые с режущего края, вершины бугра и экватора, всегда имеют положительный заряд. Пришеечная область и фиссуры жевательной поверхности боковых зубов характеризуются отрицательным зарядом. При развитии начального кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.

Электрометрия

Разработан электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, локализованной как на видимых поверхностях зуба, так и в фиссурах, а также различных стадий фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах 0,99—2,11 мкА. Через участки очаговой деминерализации, локализующиеся на видимых поверхностях постоянных зубов с заканчивающейся минерализацией эмали, проходит электрический ток в среднем силой от 1,8 до 4 мкА. Нарушению проницаемости от 1 до 8 баллов по шкале интенсивности окрашивания метиленовым синим соответствует нарастание величины тока от 1,68 до 5,17 мкА. С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через ткани зуба, достоверно повышается от 2,55 до 3,31 мкА.

Прицельная визиография представляет собой снимок проблемной зоны, который является локальным. В действии этого аппарата используются рентген - лучи, но влияние их на организм сведено к минимуму за счет цифровых технологий, которые задействованы в процессе получения снимка. Это позволяет делать до 10 прицельных снимков во время лечения. Данный метод диагностики помогает выявить целый ряд стоматологических патологий: скрытый кариес, патологии пародонта, качество корневых каналов, которые запломбированы. Изображение (цифровой снимок) получается очень быстро, к тому же он может быть обработан с использованием специальных программ. Компьютерные технологии помогают быстро архивировать все полученные данные, а также обеспечивают довольно быстрый доступ к ним при необходимости.

Рентгенологическое исследование наиболее часто применяется для выявления начальных кариозных поражений или таких, которые локализуются на контактных поверхностях, под десной или под пломбами (рецидивирующий кариес). В таких случаях кариозный дефект недоступен для визуального и инструментального обследования, а использование рентгенографии повышает выявляемость кариеса более чем на 80% по сравнению с обычным клиническим обследованием. Рентгенологический метод исследования при кариесе применяют также для выяснения топографической близости кариозного дефекта к полости зуба в процессе проведения дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного кариеса.

Тесты:

1. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:

1. р-р Шиллера-Писарева

2. р-р йодистого калия

3. р-р фуксина

4. 2% р-р метиленового синего

2. Очаговая деминерализация эмали проявляется в виде:

1. поверхностного кариеса

2. меловидного пятна

3. пигментированного пятна

4. гипоплазии эмали

5. флюороза

3. При очаговой деминерализации эмали оптическая плотность тканей зуба:

1. изменяется

2. не изменяется

3. остается на прежнем уровне

4. Окрашивание очага деминерализации эмали раствором метиленового синего происходит вследствие:

1. снижения рН зубного налета

2. повышения проницаемости эмали в зоне поражения

3. нарушения Са/Р соотношения эмали

4. разрушения поверхностного слоя эмали

5. колонизации бактерий на поверхности зуба

5.Наиболее часто очаги деминерализации эмали локализуются на коронке зуба в области:

1. режущего края

2.бугров жевательной поверхности

3. язычной поверхности

4.пришеечной области

5.типичной локализации нет

6.Деминерализация эмали начинается в ее слое:

1. поверхностном

2.подповерхностном

3. среднем

4.глубоком

5.одновременно во всех слоях эмали

7.При проведении трансиллюминации используют:

1. галогеновую лампу и фиброоптический элемент.

Вольтметр

3. флюоресцентный стоматоскоп

Визиограф

Зондирвоание

8.Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации:

1. визуальный метод

2. метод рентгенологического исследования

3. метод витальной окраски

Трансиллюминация

Асе перечисленное

9.При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают:

1. для определения глубины распространения кариозного процесса

2. для диагностики вторичного кариеса

3. для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

4. для диагностики скрытых кариозных полостей

5.все перечисленное

10. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах:

1. 0,01- 0,99 мкА

2. 0,99-2,11 мкА

3. 2,11-3,25 мкА

4. 3,25-4,12 мкА

5. 4,12-5,60 мкА

Рекомендуемая литература:

1. Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология. - М.:ООО "Медицинское информационное агентство", 2006.
2. Луцкая И.К.Руководство по стоматологии. - Р-н-Д: Феникс, 2002.
3. Николаев А.И. Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.
4. Х. А. Каламкаров Избранные лекции по ортопедической стоматологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
5. Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2003.

Занятие № 5.

Тема:Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса. Роль питания в развитии кариесогенной ситуации. Принципы устранения кариесогенных факторов, касающихся вопросов питания.

Цель занятия:Изучить роль питания в развитии кариесогенной ситуации в полости рта.

СРС:Написать оптимальный рацион питания для детей разного возраста.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Как вы понимаете эндогенная безлекарственная профилактика кариеса?

2. Каквы понимаете определение понятия «кариесогенная ситуация» в полости рта?

3. Общие факторы кариесогенной ситуации в полости рта?

4. Какие понятия относятся к местным кариесогенным факторам? Почему?

5.Роль питания в развитии кариесогенной ситуации?

6. Диета и пищевой рацион как факторы риска кариеса?

7.Меры устранения кариесогенной ситуации в полости рта?

8. Роль углеводов в развитии кариесогенной ситуации в полости рта?

Содержание темы:

Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой - на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся: оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций; закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полно ценное созревание эмали; реминерализующая терапия; фторпрепараты (общего и местного действия).
В соответствии со стоящими задачами профилактику кариес следует начинать с внутриутробного периода развития плода продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу. В связи с тем что развитие плода во многом зависит от состояния беременной, первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей матери (рациональный общий режим, сбалансированное питание, предупреждение общесоматических заболеваний, а при возникновении их ранее и активное лечение). Все это составляет основу санитарно-просветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, жиров. Значительная часть указанных веществ должна быть легкоусвояемой ( молоко, сыр, сливочное масло). Потребляемые продукты должны содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и витамины. Важно оптимальное содержание микроэлемента фтора в питьевой воде (около1мг/л).

После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых питательных веществ, достаточных как в качественном, так и в количественном отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных веществ. Питание кормящей матери в свою очередь также должно быть полноценным. Необходимо сделать рациональным общий режим. В связи с этим должна проводиться активная санитарно-просветительная работа среди родителей, а также сотрудников соответствующих организованных детских коллективов.
В период лактации у кормящих матерей отмечается потребность в минеральных солях, микроэлементах, витаминах. Она может быть обеспечена употреблением творога, сыра, молока (не менее 500 г в день), яиц (1-2 шт.), овощей (свежие огурцы, морковь, редька и др. в количестве не менее 800 г в день). Желательно включать в пищевой рацион кормящих фрукты, ягоды, свежую зелень (щавель, салат, и др.). Хлеб лучше употреблять из муки грубого помола. Прием жидкости следует ограничить до 2 л в сутки. Следует избегать употребления острых блюд, а также продуктов, обладающих горьким вкусом и сильным запахом, способных изменять вкус грудного молока.

В дневной рацион ребенка в возрасте 1-3 лет должны быть включены молоко (не менее 700 г), творог (35-40 г), овощи (не менее 150 г, помимо картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно превышать 60 г, а сладости - не более 10 г в день. Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях является перспективным направлением в профилактике кариеса у детей дошкольного возраста.
Школьный возраст совпадает со сменой временных зубов постоянными. Прорезывание зубов, а в дальнейшем созревание (дополнительная минерализация) эмали продолжаются в основном до 15 -17 лет. Это необходимо учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника. Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов, богатых витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы. Исключительно важное значение имеет и режим питания. Определенное число приемов пищи в течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними значительно уменьшают возможность развития кариеса. Значительную роль в профилактике кариеса зубов играет предупреждение и устранение развившихся зубочелюстных деформаций. Ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим длительное использование ортодонтических аппаратов создает благоприятные условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение чубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и воспаления краевого пародонта.

Из многочисленных микроэлементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, наиболее противокариозным действием отличается фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30-50%. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах.

В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование питьевой воды или отдельных продуктов питания (молока, соли и др.), фтор может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального ежедневного его поступления в количестве 1,2-1,6 мг. Противокариозный эффект от применения таблеток фторида натрия зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается их прием, а также продолжительности и регулярности (не менее 250 дней в году) их употребления. Устранение кариесогенной ситуации предусматривает в первую очередь оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов кариесом.

Важная роль в профилактике кариеса принадлежит характеру питания. Мы уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность.
Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством употребленных рафинированных углеводов и кариесом. Однако более тщательное изучение показывает, что решающее значение имеет длительность пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В. К. Леонтьев предложил внедрить "культуру потребления углеводов", суть которой сводится к следующему:

1) не есть сладкого на ночь;

2) не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;

3) не есть сладкого между приемами пищи.

При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот. В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи, оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она способствует самоочищению зубов.

Бактерии используют углеводы для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным про­дуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вы­зывают деминерализацию эмали. Самыми выраженными кариесогенными свойствами обладает сахаро­за, почти такими же — сочетание глюкозы и фруктозы.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов способствуют некоторые особенности питания, характерные для современных усло­вий:

высокое содержание в пище легко ферментируемых углеводов, осо­бенно сахара;

увеличение частоты приема пи­щи;

уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жева­ния, приводящего к повышению слюноотделения и «естественно­му очищению полости рта»;

уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариеса зубов.

Более важна частота приема саха­ра, чем его общее количество. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равно­весие между де- и реминерализацией эмали сдвигается в неблаго­приятную сторону и наблюдается прогрессирование кариозного про­цесса. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема в течение 20—40 мин, и это время используется микро­флорой зубного налета для утилиза­ции углеводных остатков, обладаю­щих кариесогенным действием.

Естественно, что невозможно полностью исключить из питания сахар, не предлагая каких-либо аль­тернатив. Исследования, проведен­ные в Финляндии, Швеции, Анг­лии, позволили рекомендовать при­ем производных Сахаров (сорбитол, маннитол, малтитол, ксилитол и др.), не обладающих кариесогенными свойствами. Наилучшие резуль­таты были получены при использо­вании ксилита — природного под­сластителя, содержащегося в расте­ниях, фруктах (клубника), овощах (лук, морковь).

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов:

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение проблемы

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оп равдано, т.к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболи- ческий взрыв»

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта основано на сокращении контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние.

Тестовые задания:

1.При приеме мягкой пищи, содержащей большое количество легкоферментируемых углеводов, наблюдается:

1.снижение вязкости слюны

2. гипосаливация

3. гиперсаливация

4. увеличение концентрации минеральных элементов

5. количественные и качественные характеристики слюны не изменяются

6. нет ответа

2.После приема Сахаров их повышенная концентрация в полости рта сохраняется в течение (минут):

1. 5-8

2. 10-15

3. 20-40

4. более 2 часов

5. более 6 часов

3.Снижению риска возникновения кариеса и естественному самоочищению полости рта способствуют следующие особенности питания:

1. увеличение частоты приема пищи

2. высокое содержание в пище Сахаров

3. употребление преимущественно мягкой пищи, не требующей интенсивного жевания

4. употребление в пищу сырых овощей и фруктов, твердой сухой пищи

5. регулярный прием поливитаминов

4.Наибольшим кариесогенным действием обладает углевод:

1. мальтоза

2. галактоза

3. сахароза

4. гликоген

5. крахмал

5.При употреблении углеводов наиболее значимым фактором, обуславливающим создание кариесогенной ситуации в полости рта, является:

1. тип принятого сахара

2. количество принятого сахара

3. форма приема сахара

4. частота приема сахара

5.качество принятого сахара

6. Образованию кислоты в полости рта способствуют

1.пищевые остатки

2.микроорганизмы полости рта

3.зубной налет

4.чрезмерное употребление углеводов

5.все перечисленное

7. Твердая пища должна начинать вводиться в рацион ребенка

1.с 3-6 мес

2.с 6-9 мес

3.с 9-12 мес

4.после 1 года

5.во все указанные периоды

8. О необходимости упорядочить прием сладкого свидетельствуют

1.повышенная скорость отложения зубного налета

2.повышенный уровень сахара в слюне после нагрузки удерживается долго

3.РН слюны отклонена в кислую сторону

4.проницаемость эмали высокая

5.все перечисленные показатели

9.По рекомендациям ВОЗ, суточное употребление сахара детьми дошкольного возраста должно составлять (г):

1. 5

2.10

3. 20

4.30

5. 50

10.Высокоуглеводная диета является одним из основных факторов риска развития:

1.пародонтита

2. кариеса зубов

3. зубочелюстных аномалий

4. воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

5. заболеваний слизистой оболочки полости рта

Рекомендуемая литература:

1. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей. — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

2.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. ¾ М.: МЕДпресс-информ, 2009.

3.И.К. Луцкая Профилактическая стоматология.-М.:Мед. лит, 2009.

Занятие № 6.

Тема:Профилактика кариеса реминерализующими средствами (задачи, показания к применению, методы реминерализующей терапии).

Цель занятия:Изучить профилактику кариеса реминерализующими средствами.

СРС: Составить таблицу эффективности методов реминерализующей терапии.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Дать определение «реминерализующей терапии».

2.Основные задачи профилактики кариеса реминерализующими средствами.

3. Классификация реминерализующих средств

4.Показания к реминерализующей терапии

5. Перечислить методы реминерализующей терапии.

6.Фазы процесса реминерализации.

7. Способы повышения эффективности реминерализующих средств:

Содержание темы:

Реминерализация - поступление и проникновение в твердые ткани зуба минералов: кальция, фтора, фосфора из слюны и зубных паст, в результате чего происходит укрепление зубной эмали и повышается устойчивость к кариозным поражениям. Реминерализация зубов в условиях стоматологического кабинета - это восстановление минерального состава эмали зуба с применением лекарственных препаратов, которые снижают чувствительность зубов, а также препятствует разрушению эмали и развитию кариеса.
Начало кариозного разрушения зубов - деминерализация зубной эмали, возникающая в процессе вымывания минеральных элементов из эмали зуба, обычно под действием кислот, что приводит к размягчению эмали зубов и снижению устойчивости к стоматологическим заболеваниям. Процесс деминерализации наиболее активно протекает в подростковом возрасте, а также во время беременности. Нарушение минерального состава эмали зубов обусловлено также плохой или недостаточной гигиеной зубов – несвоевременное удаление зубного налета и задержка его в труднодоступных местах, ношение брекет-системы без должной гигиены, пренебрежение профессиональной чисткой зубов у стоматолога – все это факторы, приводящие к первичному разрушению эмали зуба.
На начальном этапе кариеса (стадии пятна), когда патологию можно выявить только лишь на профилактическом приеме у стоматолога, процесс можно повернуть вспять, своевременно проведя реминерализацию.

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)

4. Повышенная чувствительность зубов

5.Патологическая стираемость зубов

6.Восстановление минерального состава эмали после проведения процедуры отбеливания

7.Завершающий этап после снятия зубных камней и налета

8.Проведение ортодонтического лечения

9.Подростковый возраст

10.Период беременности

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

1.Общая - пероральный прием препаратов.

2.Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба:

Полоскания

Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов

Электрофорез реминерализующих препаратов

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла (препараты кальция)

2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита (препараты фтора, стронций, олово, ванадий)

3. Минерализаторы (препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др.)

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации (Препараты фтора. Средства, содержащие алюминий, молибден)

Фазы процесса реминерализации:

1. доставка реминерализующих средств содержащих минеральные ионы;

2.проникновение минеральных ионов с поверхности эмали в гидроксиапатит;

3.проникновение минеральных ионов из гидратного слоя на поверхность самого кристалла гидроксиапатита;

4. проникновение минеральных ионов с поверхности кристалла в глубину кристалла.

Предложены следующие способы повышения эффективности реминерализующих средств:

1. Перед проведением реминерализующей терапии необходимо удалить все зубные отложения, т.е. провести гигиену полости рта.

2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализующих растворов.

3. Повышение температуры реминерализующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1 %.

4. Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.

5. Кариесстатический эффект выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2-, 4-, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.

6. Изменение рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.

7. Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.

Тестовые задания:

1.Реминерализирующую терапию рекомендуется проводить:

1.при среднем кариесе

2.при кариесе в стадии пятна

3.при осложненном кариесе

2.При проведении реминерализирующей терапии 10% раствор глюконата кальция используют в комбинации с раствором:

1.3% «Ремодента»

2.2% фторида натрия

3.2% хлоргексидина

4.10% нитрата кальция

3.Для реминерализации эмали зубов препарат «Ремодент» не используется:

1.для аппликаций

2.для полосканий

3.для приема внутрь

4.для электрофореза

4. Определите последовательность

Процесс реминерализации: фазы

1.проникновение минеральных ионов с поверхности кристалла в глубину кристала

2.проникновение минеральных ионов с поверхности эмали в гидроксиапатит

3.доставка реминерализующих средств содержащих минеральные ионы.

4.проникновение минеральных ионов из гидратного слоя на поверхность самого кристалла гидроксиапатита.

5. Показания к реминерализующей терапии:

1. все перечисленное

2. проведение ортодонтического лечения

3. кариес зубов

4. после процедуры отбеливания зубов

5. период беременности

6. патологическая стираемость зубов

6.Установите соответствие

Методики аппликации реминерализующих растворов:

1.Леоса-Боровского

2.Пахомова

3.Федорова

Проведение аппликации:

а)Используется 2% раствор глицеро-фосфата кальция 3 аппликации по 5 минут

б)Используется 10% раствор глюконата кальция 3 аппликации по 5 минут

в) Используется3% раствор ремодента 3 аппликации по 5 минут

7. Методы реминерализующей терапии

Установите соответствие:

1.Общие а) аппликации

2.Местныеб) электрофорез

в) пероральный прем препаратов

г)полоскания

8. Способы повышения эффективности реминерализующих средств:

1. Проведение гигиены полости рта.

2. Электрофорез реминерализующих растворов.

3. Понижение температуры реминерализующего раствора на 1°С

4. Повышение концентрации реминерализующего раствора

5. Все ответы верны

9. Реминерализация - это:

1.частичное восстановление плотности поврежденной эмали

2. потеря кальция, фосфора, магния из поврежденного подповерхностного участка эмали

3. увеличение частоты приема легкоферментируемых углеводов

4. разрушение структуры эмали под действием органических кислот

5. герметизация кариозной полости

10.Препарат для реминерализирующей терапии, изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота:

1. кальцин

2. ремодент

3. глицерофосфат кальция

4. метапекс

5. глюконат кальция

Рекомендуемая литература:

1. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

2. Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. – СПб.: Человек, 2004.

3.И.К. Луцкая Профилактическая стоматология.-М.:Мед. лит, 2009.

4.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. ¾ М.: МЕДпресс-информ, 2009

Занятие № 7.

Тема: Реминерализующая терапия. Использование реминерализирующих средств и растворов.

Цель занятия:Овладеть методами реминерализующей терапии.

СРС:Выписать рецепты препаратов Са, F, Р для местной профилактики кариеса зубов.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов, красители.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Методы реминерализующей терапии.

2. Общий метод реминерализующей терапии.

3. Методы местного применения реминералиющей терапии.

4.Применение фторсодержащих гелей.

5. Применение фторсодержащих дисков.

6.Применение реминерализующих препаратов с использованием электрофореза.

Содержание темы:

В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:

Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали.

Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически — разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 —2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1—2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения — 5—7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2—4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4—5 раз по сравнению с исходным состоянием.

Для реминерализирующей терапии также используется ремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы . Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20—25 минут, тампоны меняются каждые 4—5 минут. Курс лечения 15—20 аппликаций.

В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5—7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20—30 дней (флюодент, эльмекс, флюокаль) или в виде аппликаций, курс лечения 15—20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15—20 минут. Курс лечения 15—20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15—20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

• кашицы глюконата кальция — 7 дней,

• фторсодержащего геля — 5 дней (зльгифлуор, элюгель, сенсигель, эльгидиум, эльмекс, флюодент, флюокаль).

Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:

• 3% раствора ремодента — 2 дня,

• кашицы глицерофосфата кальция — 4 дня,

• 1 % раствора фторида натрия — 3 дня,

• фтористого лака — 1 раз, в конце курса лечения.
Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год). Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта.