Глава 1. реабилитация при заболевании гипертонической болезнью (обзор литературы).

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………….………………….3

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………...………………..4

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)………………………….………………..6

1.1Лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью………………………………………………………...6

1.2 Методика кинезитерапии С.М. Бубновского в процессе восстановления людей больных гипертонической болезнью……………………………...……………..20

1.3 Факторы влияющие на развитие гипертонической болезни и борьбу с ней с помощью средств кинезитерапии………………………………………………...22

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...28

1.4 Характеристика исследования…………………………………………………...28

1.5 Методы исследования…………………………………………………………….29

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………..35

3.1. Исследование закономерности изменения показателей силовой выносливости и показателей АД в группе 49-60 лет (экспериментальная группа №1)…..………35 3.2. Исследование закономерности изменения показателей силовой выносливости и показателей АД в группе 49-60 лет (экспериментальная группа №2)…………..38 3.3. Исследование закономерности изменения показателей силовой выносливости и показателей АД в группе 49-60 лет (экспериментальная группа №3)…………..41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………...45

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………….46

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия.

АД – артериальное давление.

АТ 2 – ангиотензин.

АТФ - Аденозинтрифосфорная кислота.

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.

ГБ -гипертоническая болезнь.

И.п.- исходное положение.

ЛФК – лечебная физическая культура.

МОК – минутный объём кровообращения.

МТБ – многофункциональный тренажёр Бубновского.

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление.

РААС – Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

РОССТАТ – Федеральная служба государственной статистики.

РФ – Российская Федерация.

ЦНС – центральная нервная система.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

ЭКГ – Электрокардиограмма.

ЮГА - юкстагломерулярный аппарат.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения основной причиной смертности в России на 2013-14 годы по коэффициенту смертности Crude Death Rate являлось: на первом месте заболевания системы кровообращения; на втором месте новообразования (онкологические заболевания); на третьем месте внешние причины; на четвёртом болезни органов пищеварения; на пятом болезни органов дыхания; на шестом инфекционные и паразитарные болезни. То есть заболевания системы кровообращения являются основными убийцами населения нашей страны. Среди самых распространённых болезней сердечно- сосудистой системы является артериальная гипертония. Не случайно многие врачи называют гипертонию «безмолвным убийцей». Ведь во многих случаях она возникает абсолютно бессимптомно, поражая людей чаще среднего и пожилого возраста, способствуя развитию атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда и инсульта, а также развитию болезней почек и глаз [ 43 ].

Самое важное обстоятельство на сегодняшний день: что возраст заболевших гипертонической болезнью из года в год становится моложе. Сказываются факторы экологии, малоподвижного образа жизни, постоянных стрессов, употребление табака и алкоголя. Если в 1980 году ВОЗ было зафиксировано 600 миллионов, заболевших гипертонией, то уже в 2008 году доля заболевших превысила 1 миллиард. По данным РОССТАТА на 2007 год гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца стоит в России на втором месте после остеохондроза. Министерством Здравоохранения РФ было проведено исследование за период 2006-2013 гг. в ходе которого было выявлено что показатель смертности населения от болезней системы кровообращения снизился к 2013 году на 19,5%. В то же время как заболеваемость болезнями системы кровообращения повысилась в среднем с 20923 человек на 100 тысяч человек в 2006 году, в 2013 году этот показатель достиг уровня 22916,1 на 100 тысяч человек населения.

Такое состояние вопроса как массовость заболевания людей среднего и пожилого возраста гипертонической болезнью и обусловило выбор темы исследования: Организационно-методические особенности реабилитации больных с различной патологией средствами кинезитерапии.

Инновационный подход к решению проблемы заболевания населения гипертонической болезнью предложил доктор Сергей Михайлович Бубновский. Методика лечения средствами кинезитерапии предложенная им, состоит из занятий на специальных лечебных тренажёрах МТБ, дыхательной диафрагмальной гимнастики и криотерапии.

Объект исследования: лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью.

Предмет исследования: методика кинезитерапии Сергея Михайловича Бубновского при реабилитации больных гипертонической болезнью.

Цель исследования: выявить влияния занятий кинезитерапией на показатели артериального давления у больных гипертонической болезнью.

Задачи.:

1.Изучить научно методическую литературу по данному вопросу.

2. Изучить динамику показателей АД у больных гипертонической болезнью занимающихся кинезитерапией.

3.Изучить динамику показателей силовой выносливости мышц нижних конечностей у больных гипертонической болезнью, занимающихся кинезитерапией.

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью.

Согласно данным Спортивной медицины гипертоническая болезнь возникает в результате стойкого нарушения высшей нервной регуляции и проявляется в повышении артериального давления АД. Патогенез гипертонической болезни обусловлен генетической наследственной предрасположенностью. Но для реализации её необходимы длительные нервно-психические перегрузки. Также в группу риска входят курящие люди, потребляющие большое количество соли, люди имеющие заболевания эндокринной системы, длительно применяющие пероральные контрацептивы и испытывающих сексуальные перегрузки. Чаще всего этой болезнью болеют люди деятельные и энергичные, имеющие сильный тип нервной системы [ 33 ]

По классификации Всемирной организации здравоохранения от 1999 года выделяют следующие степени гепертонии: 1 степень (мягкая) с подгруппой пограничная, 2 степень (умеренная), 3 степень тяжёлая, изолированная систолическая с подгруппой «пограничная».

При 1 степени гипертонической болезни: систолическое артериальное давление (АД) колеблется от 140 до 150 мм. ртутного столба; диастолическое АД составляет от 90 до 99 мм.рт.ст. Входящая в неё «пограничная» подгруппа охарактеризована систолическим АД 140-149 мм.рт.ст.; диастолическим АД 90-94 мм.рт.ст.

При 2 умеренной степени: систолическое АД колеблется от 160 до 179 мм.рт.ст.; диастолическое АД от 100 до 109 мм.рт.ст.

При 3 тяжёлой степени: систолическое АД больше или равно 180 мм.рт.ст.; диастолическое больше или равно 110 мм.рт.ст.

При изолированной гипертонии: систолическое АД больше или равно

140 мм.рт.ст., в то время как диастолическое АД менее 90 мм.рт.ст. Пограничная подгруппа, входящая в группу изолированной гипертонии характерна при систолическом давлении 140-149 мм.рт.ст., при этом диастолическое давление менее 90 мм.рт.ст.

Самая опасной считается 3 тяжёлая степень гипертонической болезни. Так как при ней начинаются развиваться такие болезни как: вторичная органическая патология сердца, головного мозга, почек, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, расстройства памяти, малые и большие инсульты с расстройством двигательных и речевых функций. Поэтому тренировки с позиции ортодоксальной медицины очень опасны, так как это может быть причиной внезапной смерти обусловленной разрывом аневризмы сосудов головного мозга или выраженной гипертрофией миокарда, сопровождающейся как, правило очагами фиброза и некроза [31].

Для того чтобы глубже разобраться в проблеме заболеваемости гипертонической болезнью следует обратиться к физиологии и анатомии человека, а конкретней сердечно-сосудистой системы.

В сердечно-сосудистую систему входят: сердце, кровеносные и лимфатические сосуды и заполняющая их жидкость кровь и лимфа. Лимфатический и кровеносный компартменты (отделы) тесно связаны между собой. Если кровеносный отдел обеспечивает трофическое обеспечение тканей организма газообменом и питательными веществами, то работа лимфатического отдела обусловлена тем что продукты жизнедеятельности клеток сначала всасываются в лимфу, а уже потом поступают в кровь. В лимфатическом отделе также происходит образование и миграция клеток лимфы ответственных за иммунитет организма.

Как известно сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов которые представляют собой трубки различного диаметра соединённых последовательно между собой и образующих замкнутые круги кровообращения. Сосуды, по которым кровь течёт от сердца называют артериями, сосуды по которым происходит приток крови к сердцу – венами. Сосуды всегда строго ориентированы по отношению к сердцу.

Сердце — это мотор в кровеносной системе, оно работает благодаря ритмическим сокращениям сердечной мышцы, составляющей его стенки. В сутки сердце среднего человека перекачивает от 8000 до 9000 литров крови. Как и у других млекопитающих сердце человека четырёхкамерное и состоит из двух предсердий и двух желудочков, соединённых попарно.

Стенка сердца состоит из трёх слоев: эндокард, миокард, эпикард.

Эндокард – выстилает внутреннюю поверхность сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити, образует клапаны сердца. Он представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, покрытую на всём протяжении со стороны обращённой в полости сердца, эндотелием. Под эндотелием лежит толстая базальная мембрана.

Миокард – более толстый слой стенки сердца, состоящий из поперечнополосатых мышечных клеток- сердечных миоцитов. Они выполняют сократительную функцию обеспечивая ритмические изменения объёмов сердца. Граница между миоцитами расположенных по соседству имеет вид тёмной полосы и называется вставочным диском. Эти диски играют существенную роль в передаче возбуждения от одного кардиомиоцита на другой. Кардиомиоциты с помощью вставочных дисков соединяются в мышечные волокна. Снаружи мышечные волокна окружены рыхлой соединительной тканью, в которой содержится большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждый кардиомиоцит получает питание от 1-2 капилляров. В предсердиях различают два мышечных слоя: поверхностный который охватывает оба предсердия и глубокий, принадлежащий каждому предсердию отдельно. Мускулатура желудочков развита более мощно и состоит из трёх слоёв: поверхностный продольный, глубокий продольный, средний круговой мышечный.

Эпикард – покрывает сердце снаружи и представляет висцеральный листок серозной оболочки, плотно сросшийся с миокардом.

Различают большой и малый (лёгочный) круги кровообращения.

Левое предсердие и левый желудочек через аорту и другие кровеносные сосуды большого круга снабжают артериальной кровью все органы тела. Большой круг кровообращения состоит из сердца, артерий, артериальные сосуды, тонкостенные артериолы, капилляры, венулы, внутриорганные вены, венозные сплетения, крупные венозные сосуды, верхняя и нижняя полые вены, правое предсердие. В большом круге кровообращения все органы включены в кровоток параллельно что обеспечивает перераспределение потока крови между органами, когда это необходимо. Так, например, при физической работе кровь в большей мере поступает к мышцам, а после приёма пищи к органам пищеварения.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка, переходит в лёгочный ствол от которого отходят правая и левая лёгочные артерии, которые в свою очередь отходят к правому или левому лёгкому. Лёгочные артерии делятся на ветви, те в свою очередь делятся на внутрилёгочные сосуды, на уровне альвеол артериолы переходах в лёгочные капилляры, затем внутри лёгочные вены, следом четыре лёгочные вены, левое предсердие. По артериям малого круга течёт венозная кровь, а по венам артериальная [ 3 ].

Рассмотрим, что представляет из себя кровеносные сосуды. Кровеносный сосуд — это трубчатое образование, по которому происходит движение крови. Они подразделяются на артерии, вены, кровеносные капилляры. Стенки артерий и вен состоят из трёх оболочек: внутренней, средней и наружную.

Внутренняя оболочка состоит из эндотелия, базальной мембраны и под эндотелиальным слоем, состоящего из рыхлой соединительной ткани. Между внутренней и средней оболочками есть мембрана, препятствующая растяжению сосуда при прохождении по нему пульсовой волны. Эндотелий отграничивает кровь от других органов и тканей, соответственно его сохранность является залогом нормального кровотока. Повреждение эндотелия опасны тем что это ведёт как к расстройствам функционирования кровеносных сосудов, так и полной блокаде кровотока.

Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток, расположенных циркулярно. Эти клетки состоят из коллагена и эластина. В артериях на границе между средней и наружной оболочками проходит эластическая мембрана, которая выполняет те же функции что внутренняя эластическая мембрана.

Наружная оболочка построена из плотной соединительной ткани, в которой проходят питающие стенку самих сосудов кровеносные сосуды, и нервные волокна иннервирующие гладкие миоциты. Элластинновые и коллагеновые волокна средней оболочки, совместно с внутренней и наружной эластической мембранами, образуют эластичный каркас сосуда. В стенке аорты эластические компоненты преобладают над мышечными. В связи с эти её относят к сосудам эластического типа. Те артерии, в которых преобладает мышечный компонент, относятся к сосудам мышечного типа. Последних в организме человека большинство, и под действием нервных раздражений они способны изменять свой просвет. К смешанным типам относят артерии сонная, подключичная, бедренная и другие [22]

По мере приближения к капиллярам слой мышечных клеток становится меньше. Уже в артериолах мышечный представлен в один слой, а ближе к капиллярам становится вообще прерывистым. Артериолы отвечают за кровенаполнение капилляров.

В отличие от стенок артерий- из-за низкого давления в венах среднего диаметра имеется меньше эластических волокон и гладких мышечных клеток. В венах уже присутствуют клапаны, которые особенно выражены в венах нижних конечностей. Эти клапаны препятствуют обратному оттоку венозной крови.

Один из самых важных процессов обмена совершается в капиллярах, где кровь отдает тканям питательные вещества и кислород, а забирает от них продукты метаболизма. Соответственно постоянная циркуляция крови, поддерживает необходимую концентрацию веществ в тканях, что необходимо для нормального течения метаболических процессов. Стенка капилляра состоит из сплошного слоя эндотелиальных клеток, снаружи от которых лежит базальная мембрана. Именно в стенках капилляров происходит обмен между кровью и тканями. Это самая многочисленная сеть, при этом диаметр капилляра всего 7-8 мкм. Располагаясь в органах, они соединяются между собой, тем самым образуя капиллярные сети. В капиллярную сеть кровь попадает по артериолам, а отходит по веннулам. Артериолы анастомизируют между собой, образуя артериальные круги вокруг кровоснабжаемых тканей. Анастомозы, или соединения артериол представляют собой сообщающиеся сосуды в которых выравниваются гемодинамические условия движения крови. То есть это обеспечивает возможность замещение в кровоснабжении участка органа одного сосуда другим.

Множественные венулярные соединения способствуют низкому сопротивлению оттока обеднённой крови. Рядом с венозными сосудами лежат лимфатические сосуды, в которые оттекает лимфа, поступающая из лимфатических капилляров. Те представляют собой трубочки, запаянные с одного конца [ 26 ].

Процесс движение крови по капиллярам по близлежащим микрососудам и движение лимфы по начальным отделам лимфатических путей называется микроциркуляцией. Этот процесс обеспечивает оптимальный обмен в органах и тканях человеческого организма.

Во многих тканях и органах есть короткие прямые сообщения между артериальными и венозными сосудами, которые называются артериовенулярными анастомозами. Эти соединения выполняют шунтирующую роль осуществляя непрерывность кровотока в обход основной массы капилляров. Это необходимо при изменении функциональной активности органа, особенно при терморегуляции кожи, а также в условиях патологии, когда блокируется питающий кровотока большей части капиллярного русла.

Мы разобрали подробно строение кровеносной системы так как дальнейшая работа будет основана на этом.

Движение крови по сосудам подчиняется законам гидродинамики, и зависит от давления влияющего на сопротивления движения крови и сопротивлением, которое кровь испытывает при трении о стенки сосудов.

Сила обусловливающее давление является работа сердца, а сопротивление зависит от диаметра сосуда и его длины, вязкости крови и её объёма циркулирующей крови.

Скорость движения крови по сосудам разделяют на объёмную и линейную.

Объёмная – это количество крови которое протекает через всю кровеносную систему за 1 минуту.

Линейная – это скорость движения крови вдоль сосуда.

С каждым сокращением сердца в артерии выбрасывается кровь под большим давлением. В результате движения крови по сосудам и сопротивлению движению в них создаётся кровяное давление, величина которого неодинакова. В аорте и других крупных магистральных сосудах оно выше, в мелких артериях, артериолах, капиллярах и венах оно постепенно снижается, в полых венах оно становится ниже атмосферного.

На протяжении сердечного цикла давление в артериях неодинаково: оно выше в момент систолы, и ниже в момент диастолы. Отсюда и названия систолическое верхнее и диастолическое нижнее. Колебания давления происходит лишь в аорте и артериях, в артериолах, капиллярах, венах давление постоянное на всём протяжении сердечного цикла.

Среднее артериальное давление — это величина которая могла бы обеспечить движение крови по сосудам без систолического и диастолического колебаний.

Величина артериального давления зависит от сократительной силы миокарда, величины минутного объёма крови МОК, вязкости крови, длины сосудов, их ёмкости и тонуса.

Рассмотрев вкратце строение и физиологию сердечно- сосудистой системы попробуем ответить на вопрос что же такое гипертоническая болезнь. Под этим термином принято понимать хронически протекающее заболевание, проявляющаяся в повышении артериального давления, не связанного с наличием патологических процессов при которых повышение АД обусловлено известными часто устраняемыми причинами. Гипертоническая болезнь — это гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчётливые клинико-патогенетические варианты с различными механизмами развития. В научных кругах вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия» [ 39 ].

Физиологические механизмы, осуществляющие контроль за состоянием кровообращения разносторонне и согласованно взаимодействуют между собой. В настоящий момент изучены 9 основных механизмов регуляции кровообращения.

1). Повышение АД усиливает импульсацию барорецепторов сердечно-сосудистой системы, а именно каротидного синуса и дуги аорты. ЦНС при этом обеспечивает депрессорный эффект за счёт сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС.

Снижение АД менее 60-70 мм.рт.ст. приводит к отключению депрессорного эффекта.

2). Снижение АД до 80 мм.рт.ст провоцируют хеморецепторы аорты и сонных артерий регистрировать уменьшение поступления кислорода с кровью и накопление углекислоты, стимулируя вазомоторный центр и симпатический отдел вегетативной моторной системы. При артериальном давлении менее 40 мм.рт.ст. воздействие этого механизма оказывается исчерпанным.

3). Дальнейшее падение АД приводит к ишемии вазомоторного центра в продолговатомвазомоторного центра в продолговатом мозге. Вазоконстрикторная активность центра резко возрастает, повышается сердечный выброс, системное АД нормализуется за счёт его централизации. Этот механизм представляет собой последний рубеж в борьбе за сохранение кровообращения на жизненно необходимом уровне.

4. Ренин-ангиотензиновый прессорный механизм. Снижение перфузионного давления в приносящих почечных артериях ниже 100 мм.рт.ст. приводит к повышению секреторной деятельности юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) и вазоконстрикции, обусловленной в конечном счёте усиленным образованием АТ 2.

5). Альдостероновый механизм. Снижение АД приводит к усилению функции коры надпочечников в результате их стимуляции тропными метаболитами ангиотензинов повышения тонуса симпатической нервной системы и электролитных сдвигов. Альтостерон усиливает реабсобцию натрия и накопление его в организме.

6). Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая стресс-система. Повышение продукции АД гипофиза влечёт за собой задержку жидкости. Возрастает объём крови повышается ОПСС и способность сосудов к вазоконсстрикции.

7). Местная сосудистая само регуляция. Повышение АД, угрожающее избыточным кровотоком через локальное сосудистое русло, приводит к эндотелий зависимому местному вазоконстрикторному эффекту и сохранении кровотока на уровне соответствующем потребности снабжаемого органа и функциональному состоянию тканей. Множественная реакция периферии по такому типу повышает ОПСС и способствует дальнейшему росту системного АД.

8). При повышении вслед за системным АД также внутри капиллярного давления усиливается транссудация жидкости в ткани с уменьшением доли внутрисосудистого сектора внеклеточной жидкости и вследствие этого нормализацией АД, ценой задержки жидкости в тканях, их отёка.

9). Почечный баростат. Выделение почками воды и соли осуществляется только при достаточном перфузионном давлении, в состоянии коллапса наступает анурия. При нормальном и повышенном уровне АД экскреторная деятельность почек обеспечивает выведение избыточного количества натрия и жидкости, предотвращая развитие гипертензии. Относительное преобладание имеют регуляторные механизмы, мобилизующие систему кровообращения. Депрессорных нейронов в мозговых центрах в четыре раза меньше чем прессорных. Депрессорная система перенапрягается и истощается раньше чем прессорная, особенно при снижении устойчивости нервной системы вследствие переутомления, гипотенезии, возрастной инволюции [17 ].

Невозможно также не выделить участие почек в патогенезе гипертонической болезни, ведь Артериальную гипертонию связывали с деятельностью почек с самого начала. Не способность почки адекватно согласно потребности выводить соль может вызвать первоначальную солеи объёмзависимую гипертонию с увеличенным сердечным выбросом и нормальным ОПСС [ 40 ].

Увеличенный объём центральной крови стимулирует секрецию эндогенного ингибитора NA+/KA+ АТФ –азы, вызывая снижение транспорта натрия через мембраны. В результате увеличиваются внутриклеточные концентрации, возрастает реактивность гладких мышц сосудов на вазоконстрикторные стимулы. Вскрытия умерших от гипертонии людей показывают что количество NA+ значительно превосходит нормальное. К тому же увеличенный объём циркулирующей крови снижает чувствительность барорецепторов, нарушает взаимоотношение сердечного выброса и ОПСС. Своё модифицированное воплощение идея стадийности эссенциальной гипертензии в зависимости от степени и формы участия почечных факторов нашла своё модифицированное воплощение концепции сопоставления ренин зависимых резистивных форм гипертонии гипертензии объёма водно-электролитных нарушений). В первом случае почки участвуют в повышении АД как продуцент ренина, происходит их эндокринизация, во втором за счёт ослабления их экситонной функции, приводящего к избыточному накоплению в организме натрия [ 34 ].

В настоящее время выведены следующие закономерности: поскольку главный прессорный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновая система РААС рассредоточена и представлена повсеместно, все элементы её дублированы в эндотелиальных клетках и несут функции тканевых гормонов, участвуя в регуляции тонуса сосудов [ 5 ]

Взаимодействие почечного и тканевого пулов изучается в настоящий момент. Активность ренин-ангиотензинного аппарата определяется главным образом состоянием электролитического баланса, что предотвращает утечку натрия. Если у одних больных гипертония носит гипер-, у других гипорениновый характер, но у многих показатели активности ренина в плазме крови бывают в пределах нормы. Это не два разных варианта ГБ, а скорее перетекающие одна в другую фазы развития болезни [ 3 ].

У пожилых людей часто наблюдается вышеуказанная картина течения болезни. Почки у таких больных не стремятся посредством системы РААС удержать в организме натрий, так как его и так много в организме. Поэтому у таких больных, медициной предложены другие препараты для снижения давления, нежели чем для больных более младшего возраста.

Следующая рассматриваемая причина возникновения гипертонической болезни- это психоэмоциональный стресс, и, как следствие активация нейрогуморальных систем. Многие исследователи причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявляют стресс как одну из самых главных причин возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи клиницисты ещё в середине 50-х годов прошлого столетия описали роль стресса в развитии гипертонических кризов, дебютах и обострениях сердечно-сосудистых заболеваний. Ими отмечалось что гипертоническая болезнь у людей, переживших стихийные бедствия, катастрофы, войны выше, чем в других регионах страны. Так среди жителей блокадного Ленинграда АГ встречалась чаще чем у жителей города эвакуированных в годы войны. Таже закономерность была выявлена у людей пострадавших от ашхабадского землетрясения. Была также выявлена закономерность между профессиональной деятельностью людей и частотой заболеваемости АГ. В зону риска попали люди со следующими профессиями: авиадиспетчеры, водители общественного транспорта, телефонистки, тюремная охрана [ 42 ].

Нейрогенная теория эссенциальной гипертензии предложенная Г.Ф.Лангом ещё в 20-х годах прошлого века была самой авторитетной для науки. Она обосновывала центрогенную теорию этиологии и патогенеза гипертонической болезни. Согласно неё гипертоническая болезнь в следствии стресса развивалась из-за перенапряжения высшей нервной деятельности возникшее под влиянием внешней среды. Этот фактор приводил к возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения. Был сделан вывод что в основе эссенциальной гипертензии лежит невроз, воздействующий на вазоконстрикторный аппарат с вторичным нарушением гуморальных и других систем регуляции артериального давления. Основными факторами здесь выступают не первичные органические изменения сосудов, а функциональные нарушения, которые проявляются в усилении тонического сокращения сосудов. Органические изменения сосудов и почечный фактор вступают в действие после. В таком случае как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом варианте гипертонической болезни – присутстует нарушение сосудодвигательных центров. В первом случае имеется спазм артериол, так как в начальных стадиях происходит застой очага возбуждения в сосудистых центрах. Во втором варианте сначала нарушается работа сердца, увеличивая сердечный выброс. Реакция сосудистых центров адекватная, так как артериолы расширены, но не соответсвует увеличенному сердечному выбросу, что приводит к проблеме повышению систоличекого и диастолического артериального давления, правда диастолического в меньшей степени. Эти патологические изменения происходят под воздействием симпатической нервной системы и других нейрогуморальных механизмов.

В 1970 году немецкий доктор Шауршмидт продемонстрировал что мозг человека в состоянии стресса может индуцировать в кровь неких субстанций, которые способны вызвать состояние неистового возбуждения. Он также обнаружил что пребывание в этом состоянии очень вредно для организма.

Симпатическая доминанта была подтверждена экспериментально и клинически у больных гипертонической болезнью. Сделан вывод: что симпатическая регуляция более устойчивая, чем парасимпатическая. Это обусловлено уменьшением тонуса коры головного мозга и тонуса подкорковых образований. Но при этом всё же вычленить главный нейрогуморальный механизм невозможно. В определённой ситуации все описанные механизмы регуляции кровообращения могут стать звеном патогенеза гипертонической болезни.

Разобрав строение сердечно-сосудистой системы и основные причины заболевания гипертонической болезнью можно переходить к методике реабилитации с помощью методов кинезитерапии при данной проблеме.

В отличии от занятий спортом, который охарактеризован собственно соревновательной деятельностью, кинезитерапия представляет собой направленное лечебное воздействие на организм человека посредством правильных дозированных лечебных упражнений под контролем лечащего врача кинезитерапевта [ 30 ].

Современные специалисты в области реабилитации подчёркивают, что адекватная физическая нагрузка при занятии оздоровительной физической культурой, способны значительно замедлить процесс старения сердечно-сосудистой системы, повысить аэробные возможности и уровень выносливости- показатель биологического возраста и жизнеспособность организма [ 28 ].

Для того чтобы различать методику С.М.Бубновского и методику обычной лечебной физкультуры, попробуем разобрать цели, задачи и используемые методы при работе с пациентами гипертониками.

Целью лечебной физической культуры является: увеличение уровня физической работоспособности с помощью аэробных нагрузок, повышающих выносливость, тем самым снижение прогрессирования артериальной гипертонии.

Задачи лечебной физической культуры: улучшение гемодинамики, повышение выносливости, увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности, активизация жирового обмена, улучшение состояния опорно-двигательного аппарата.

Механизмы снижения АД бывают гемодинамические: уменьшение МО (минутного объёма) покоя ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление); диетические: снижение массы тела, ограничение потребления соли; эндокринно-обменные: снижение уровня катеохломинов и инсулина; поведенческие: овладение техникой релаксации.

Методы применяемы для восстановления при гипертонической болезни в методике ЛФК в первую очередь аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, велотренировки. Для пациентов с гипертонической болезнью 1 степени оптимальный режим работы 60-75% ЧСС, для больных 2 степенью гипертонической болезни 40-65 % ЧСС.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендовано проводить 2-3 раза в неделю по 20-30 минут. Динамические упражнения нужно чередовать с изотермическими и дыхательными.

3 степень гипертонической болезни, а также тяжёлая форма сердечной недостаточности, состояние после криза или резкого снижения давления являются противопоказаниям к занятиям [ 23 ].

Для больных гипертонической болезнью категорически противопоказаны занятия следующими виды спорта и физической нагрузки: бодибилдинг, силовая гимнастика, упражнения с эспандером, упражнения на гимнастических снарядах, борьба, бокс, гандбол, футбол, подводный спорт, игровые виды спорта [ 2 ].

Закономерности обучения во время занятия лечебной физической культурой бывают внешние и внутренние. Соответственно внешние выражаются в зависимости успешности учебного процесса от внешних факторов: экономических, политических, культурных условий. В то время как внутренние закономерности обусловлены связями между компонентами в процессе обучения: целями, методами, средствами и формами [ 32 ].

Примеры таких закономерностях можно встретить в зависимости между взаимодействием учителя и ученика и конечным результатом обучения. Другой пример: это зависимость прочного усвоения изученного предмета от периодического повторения [ 20 ].

При проведений занятий физической культуры с лицами пожилого возраста необходимо строго дозировать нагрузку по количеству повторений, темпу выполнения, амплитуде движений. Силовые упражнения должны чередоваться с упражнениями на расслабление. Упражнения на верхние конечности должны чередоваться с упражнениями на нижние конечности. Пульс в состоянии работы не должен превышать пульс в состоянии покоя не более чем на 30 ударов в минуту [ 18 ].

1.2. Методика кинезитерапии С.М.Бубновского в процессе восстановления людей больных гипертонической болезнью.

Во время максимальной работы через мышцы проходит до 88% крови, таким образом этот объём увеличивается в 4 раза по отношению от состояния покоя [ 27 ].

Как уже говорилось ране инновационную методику лечения многих болезней и в том числе болезней сердечно-сосудистой системы предложил доктор медицинских наук профессор Сергей Михайлович Бубновский. Суть методики построена на восстановлении костно-мышечного аппарата посредством лечебных упражнений на силовых тренажёрах. Восстановление в центре кинезитерапии проходит под наблюдением врача кинезитерапевта и инструктора по физической культуре.

Цель: восстановление утраченного здоровья человека посредством укрепления костно-мышечного аппарата.

Задачи:

1. Диагностика функциональных возможностей организма человека (в том числе и мио-фасциальная диагностика).

2. Обучение правильному диафрагмальному дыханию во время

выполнения силовых и гимнастических упражнений.

3. Обучение технике выполнения силовых и гимнастических упражнений.

4. Обучение основам лечебного применения тепла и холода.

Основная концепция методики построена на улучшении микроциркуляции крови за счёт мышц. Известно, что в каждом мышечном волокне проходит по 3-4 микрокапилляра, а капиллярная сеть организма одного человека составляет более 100000 км. Для сравнения приводится факт, что диаметр планеты Земля в всего то 12742 км. Отсюда сделан вывод: что чем больше у человека развита мышечная ткань, тем он более здоров. Что касаемо заболеваний сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезнью в частности особо подчёркивается, что сердце это всего лишь элемент сердечно-сосудистой системы. С возрастом для полноценной работы этой системы, одной работы сердца становится мало. Доктор Бубновский напоминает, что аорта и артерии представлены как сосуды мышечного типа, поскольку: имеют в своём строении циркулярно расположенные слои гладких мышечных клеток, от работы которых зависит работа внутреннего слоя сосудистых стенок – эндотелия. Автор методики подчёркивает, что отсутствие регулярных силовых физических нагрузок является основной причиной патогенеза многих болезней сердечно-сосудистой системы и в целом организма человека [ 12 ].

Бубновский подчёркивает, что: «В большинстве систем спортивной подготовки есть какой-крен. Либо бегают (марафон, теннис, футбол и др.), либо растягиваются (йога, пилатес), либо качаются (бодибилдинг). Причём энергетике движений, то есть управлению дыханием при выполнении оздоровительных нагрузок должного значения не придают». Поэтому в системе оздоровления Бубновского важной составляющей является система дыхания во время выполнения упражнения. Цель дыхания включить в работу мощную помпу человеческого организма – диафрагму, отсюда и название «Диафрагмальное дыхание». Выдох во время выполнения лечебных упражнений должен происходить всегда в рабочей фазе. Все упражнения в системе как правило поделены на две фазы: фаза растяжки – стрейтчинга; и фаза работы – силовая. Выдох происходит животом со звуком: ХАА… Таким образом в работу сердечно-сосудистой системы включаются не только скелетные мышцы, но и диафрагма, помогая притоку венозной крови к сердцу.

Важным в системе оздоровления Бубновского считается применение в методике оздоровления таких физических явлений как тепло и холод. Тепло приводит к расширению сосудов, а холод- наоборот к сужению. Разумное сочетание этих физических явлений способствует улучшению пассивного кровообращения за счёт естественных физических явлений. В методике это представлено применением криотерапии и сауны по правилам русской бани. Криотерапия представлена как в применении грелок со льдом после выполнения силовых упражнений, специальной комнаты криотерапии в сочетании с применением сауны по правилам русской бани. Иными словами, любое воздействие тепла должно чередоваться с кратковременным воздействием холода.

Ещё одно составляющее это употребление воды в небольших количествах во время выполнения лечебных упражнений. Поскольку с дыханием организм теряет влагу, которую необходимо восполнять. Для этого необходимо после каждого подхода сделать всего глоток воды.

1.3. Факторы, влияющие на развитие гипертонической болезни и борьбу с ней с помощью средств кинезитерапии.

Как известно снижение двигательной активности ускоряет развитие многих болезней. Из-за недостатка движения, сидячего образа жизни – преждевременно стареют и дряхлеют мышцы, повышается артериальное давление. Согласно наблюдений отечественных и зарубежных учёных оптимальной нагрузкой для занятий физической культурой считается занятия от трёх раз в неделю по 45-46 мин. в день [ 38 ].

В нашей научной работе мы проводили исследование на трёх возрастных группах.

49-60 лет, 61-70 лет, 71 и более лет. Таким образом мы затронули три возрастных группы: зрелости (36-50 лет), пожилого возраста 51-65 лет и старости (65 и более лет). Конец периода зрелости и начало пожилого возраста: в этот период происходят изменения физиологической активности, проявляются признаки старения, дети покидают дом, обзаводятся семьями, появляются внуки и новые родственники. Это совершенно новая ситуация, когда людям приходится не только осваивать новые социальные роли (бабушки, свекрови, тёщи, сватьи), но и нового отношения к жизни. Угасает детородная функция, женщина переживает климактический период который характерен исчезновением менструаций. В связи с этим многие женщины начинают ошибочно жить фантомной жизнью, то есть событиями минувших дней. С годами сопротивляться возрасту всё труднее и в связи с этим у женщины остаётся два выбора: или уйти от своего прошлого, начиная строить свою жизнь в золотом веке утраченной молодости; или навсегда остаться в прошлом [ 29 ].

Переход к пожилому возрасту характерен выходом на пенсию. Существуют четыре группы людей:

Те люди, которые очень хотят выйти на пенсию чтобы заняться другим делом. Пенсия для них – начало новой жизни.

Те люди, которые очень боятся выхода на пенсию, оказаться никому ненужным, если не смогут достаточно, по их мнению, дальше зарабатывать деньги.

Те люди, которые равнодушны к выходу на пенсию.

Люди, которые живут своим прошлым. Такой образ жизни психологи называют эгоистической стагнацией.

В период пожилого возраста возникает противоречие между «Я могу» и «Я реальным», о волны реальности разбиваются многие планы [ 1 ].

Как уже упоминалось выше одной из главных причин возникновения гипертонической болезни является воздействие длительное воздействие стресса.

Воздействие стресса особенно часто происходит в период старческого возраста, смерть близких людей по шкале Холмса и Ранге занимает первое место по шкале событий приводящих к стрессу [ 35 ].

Также в этом возрасте люди всё чаще и чаще становятся зависимыми от других людей, это может болезненно отражаться в дальнейшей жизни людей. «Синдром мученика» - как его называют психологи и психотерапевты часто распространённое явление в этом возрасте. Чтоб добиться успеха человеку страдающему этим синдромом, очень часто приходится проигрывать. Классический пример это вовлечение окружающих во все свои болячки реальные и нереальные. Взрослы дети таких стариков вовлекаются в сценарий мифического царя Сизифа [ 6 ].

Хотя сам по себе стресс- это адаптивная реакция организма на внешний раздражитель, который вызывает мобилизацию пластических и энергетических ресурсов. Ганс Селье разделял стресс на три стадии: тревоги, устойчивости и истощения. Нас интересует длительное воздействие стресса, ведь именно в таком случае происходят процессы вызывающие патологическое состояние, которое затем перетекает в болезненное состояние. Ухудшает состояние тот факт, что многие люди для того чтобы снять стресс употребляют алкоголь, сигареты или другие вредные вещества, которые только усугубляют ситуацию.

Основные причины появления и развития гипертонической болезни по причине стрессовых перегрузок с точки зрения физиологии.

Во время воздействия стресса происходит повышенное выделение адреналина в результате чего увеличивается сила сердечных сокращений, усиливается кровоснабжение тканей. На начальном этапе организм ещё способен возвращаться к исходному уровню кровяного давления, восстанавливая нарушенное равновесие. При длительном воздействии стресса компенсаторные резервы организма исчерпываются и способность возвращаться в нормальное состояние у организма уменьшается. Под действием длительного повышенного АД происходит сбой в работе рецепторов аорты и других крупных сосудов, так как они начинают воспринимать такой уровень давления как нормальный. Сигналы, посылаемые от них головному мозгу, становятся слабее. Параллельно происходит сбой в работе других защитных функций организма: повышается тонус кровеносных сосудов, увеличивается почечный кровоток, меняется работа эндокринного аппарата [ 4 ].

Горы таблеток, чудо лекарства и мази не могут заменить человеку естественную потребность движения. В отличии от ортодоксальной медицины которая поддерживает состояние нездоровья вышеперечисленными методами, методика С.М.Бубновского направлена на включение в работу собственных мышц. Автору методики довелось работать в психоневрологическом интернате для слабоумных стариков, и он задался целью разрушить представление что слабоумие в старости неизбежно [ 8 ].

Но у каждого человека есть выбор при достаточно глубоком осознании причин своих побед и неудач, принятие их как объективных данных и исходя из этого построение своих дальнейших жизненных целей и задач [ 42 ].

Занятия физическими упражнениями в конце тяжёлого рабочего дня помогают сжечь излишки стрессовых гормонов, например, адреналина, и в то же время помогают выработке гормонов «счастья» - эндорфинов [ 21 ].

К тому же занятия в зале кинезитерапии проходят строго под контролем лечащего врача кинезитерапевта. То есть у предлагаемой нагрузки есть цель, задачи и чёткое понимание того что запрещено делать конкретному индивиду исходя из состояния его здоровья. Очень много людей с детства, никогда не занимающиеся спортом или физической культурой достигнув периода развития взрослости и зрелости, начинают понимать: что были не правы в этом отношении. Такие люди как правило уже состоялись как родители, профессионалы, супруги, у них сформировался круг общения, социальный статус. В период творческой активности такие люди способны ставить самостоятельно проблемы достойные иногда усилий многих поколений. Затем человек переживает кризис середины жизни который происходит примерно в 40 лет. Подводя предварительные итоги жизни, он сталкивается с противоречием между Я «идеальным» и Я «реальным»

[ 36 ].

В связи с этим в период геронтогенеза особенно актуальным становится вопрос контроля и регуляции биологических процессов, которые обусловлены эмоциональной и психомоторной сферами человека. Широко известно, что с помощью, определённой дозированной физической нагрузки можно улучшить функциональные качества всех систем человеческого организма [ 16 ].

Большинство людей занимающиеся в зале кинезитерапии это люди старше 45 лет.

Возрастные изменения происходящие в системе кровообращения в этот период обусловлено следующими факторами: развивается фибриозная ткань и жировые отложения; сердечная мышца теряет часть своих клеток, что приводит к замедлению частоты сердечных сокращений; увеличиваются размеры сердца за счёт утолщения размеров его стенки, при этом работа сердца замедляется оно наполняется кровью медленнее. Происходят изменения в показаниях ЭКГ, которое связано с заболеваниями сердца. Клетки сердца вырождаются, так, например, клапаны сердца становятся жёстче, в связи с этим появляются шумы в сердце. Барорецепторы которые контролируют артериальное давление с возрастом становятся менее чувствительным. Стенки капилляров утолщаются, что ухудшает обмен веществ, в тканях организма. Стенки аорты утолщаются и становятся жёстче что приводит к гипертрофии сердца. Объём крови с возрастом уменьшается, также, как и наличие эритроцитов и лейкоцитов. Это приводит к быстрой утомляемости и снижению иммунитета организма [ 41 ].

Любая болезнь, как правило это следствие ряда факторов неправильного образа жизни человека. Согласно концепции доктора Бубновского: «Человек стареет мышцами». Он отмечает что с возрастом происходит потеря до 60% мышечной массы человеческого организма, а это как упоминалось ранее по 3-4 микрокапилляра в каждом мышечном волокне, и соответственно ухудшение процессов метаболизма в тканях, которые питают эти микрокапилляры. Мышцы — это периферический насос организма, помогающий сердцу в процессах гемодинамики [ 11 ].

В связи с этим основные методические особенности организации занятий в залах кинезитерапии при заболеваниях гипертонической болезнью сведены к следующему.

Необходима правильная диагностика и выявление сопутствующих заболеваний у пациента. На этом этапе определяются противопоказания к определённым движениям, которые выявляет врач кинезитерапевт. Исходя из рекомендаций врача, инструктором по лечебной физической культуре расписывается программа тренировок на каждое занятие. Пациент на начальном этапе обучается основам правильных лечебных движений, дыхательной гимнастики, криотерапии, питьевого режима. Важно на этом этапе также дать понять человеку: что он не один в процессе решения его проблемы. В зале, как правило, есть примеры людей, которые имеют личный опыт восстановления Артериального Давления средствами кинезитерапии. Общение с этими людьми даёт лучшую мотивацию на соблюдение лечебного тренировочного процесса пациента [ 9 ].

Перед каждым занятием, а также после десятиминутного отдыха в конце занятия проводятся контрольные замеры показаний АД.

В процессе тренировки происходит обучение и контроль техники правильности выполнения лечебных упражнений. Эта работа проводится инструктором или помощником инструктора центра доктора Бубновского.

Микроцикл лечебного тренировочного процесса- это 3 занятия в неделю которые проводятся через день. Каждое занятие должно чередоваться со временем на восстановление, чтобы избежать эффекта перетренированности, который может усугубить состояние.

Мезоцикл это курс, состоящий из 12 занятий который пациент проходит в среднем за 1 месяц тренировок. На первом курсе физическая нагрузка минимальная и составляет примерно 10 различных упражнений, расписанных в определённом порядке. Важно заметить, что порядок чередования упражнений строгий, особенно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистыми болезнями.

После диагностики врачом кинезитерапевтом пациент проходит исследование силовых возможностей мышц под контролем старшего инструктора.

Таким образом в процессе реабилитации людей страдающих гипертонической болезнью важно выявить что является главным: увеличение веса и как следствие показателей силовой выносливости мышц нижних конечностей на силовом тренажёре или воздействие других факторов. Под другими факторами подразумевается воздействие дыхательной гимнастики, криотерапии и сауны по правилам русской бани.