Диагностические критерии синдрома зависимости от ПАВ (МКБ-10)

Под зависимостью, согласно МКБ-10, понимается болезненный процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии и имеющий свое начало и исход. Однако, не все стадии можно обнаружить в динамике зависимости от отдельных психоактивных веществ (например галлюциногены, табак и др.).

Диагноз зависимости ставится при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, наблюдавшихся на протяжении определенного времени в течение 12 месяцев.

I. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

II. Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

III. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

IV. Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

V. Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

VI. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом, понимании природы и степени вреда.

Злоупотребление (аддиктивное поведение, употребление с вредными последствиями F1x.1) – эпизодическое, хотя и неоднократное немедицинское употребление ПАВ при отсутствии признаков зависимости (психической, физической зависимости, роста толерантности, абстинентного синдрома и т.п.). Таким образом, злоупотребление является как бы «предболезнью», происходит в период «пробования» вещества. При этом наблюдается физический (например гепатит в результате введения инъекционных форм ПАВ) или психический (например вторичные депрессивные расстройства) вред для здоровья. Злоупотребление нередко сопровождается определенными негативными социальными последствиями (семейные проблемы, криминальные поступки и др.). Однако, необходимо отметить, что наличие социальных затруднений еще не является доказательством употребления с вредными последствиями.

Развитию аддиктивного поведения способствует или препятствует ряд факторов.

1. Социальные (доступность ПАВ, «мода» на него; степень ответственности за его употребление; влияние окружения, культуральных факторов)

2. Психологические (тип акцентуации характера; привлекательность возникающих при употреблении вещества ощущений; страх причинить вред своему здоровью)

3. Биологические (степень изначальной толерантности; отягощенность наследственности; органические поражения головного мозга; хронические соматические заболевания).

В своем становлении аддиктивное поведение проходит ряд этапов:

· «первых проб» - эпизодическое употребление ПАВ, происходящее «из любопытства», «за компанию» и т.п.

· «поискового полинаркотизма» - употребление разных видов ПАВ с целью выбора более «приятного»

· «выбор предпочитаемого вещества» - фиксация на употреблении одного вида ПАВ, как наиболее предпочтительного для данного индивида по наркотическому эффекту.