Определение понятия умственной отсталости и клинико-психолого-педагогическая характеристика

К людям с нарушением умственного развития (умственно от­сталым) относятся дети, подростки и взрослые со стойким, не­обратимым нарушением преимущественно познавательной сфе­ры, возникающим вследствие органического поражения коры го­ловного мозга, имеющего диффузный (разлитой) характер. Спе­цифической особенностью дефекта при умственной отсталости является нарушение высших психических функций — отражения и регуляции поведения и деятельности, что выражается в дефор­мации познавательных процессов, при которой страдают эмоци­онально-волевая сфера, моторика, личность в целом. Все это при­водит к нарушению социальной адаптации умственно отсталых людей в обществе.

Причины возникновения умственной отсталости разнообраз­ны: наследственные заболевания (микроцефалия, фенилкетону-рия, болезни соединительной ткани, дегенеративные заболева­ния ЦНС и др.), нарушения в строении и числе хромосом (синд­ром Дауна, олигофрения с ломкой Х-хромосомы, синдромы Клайн-фельтера, Шерешевского-Тернера и др.).

Обусловить умственную отсталость могут различного рода па­тогенные (вредоносные) факторы, которые воздействуют на плод в период внутриутробного развития. К ним в первую очередь от­носятся внутриутробные инфекции: хронические — токсоплазмоз, листериоз, сифилис, цитомегалия и др., вирусные инфекции — краснуха, эпидемический паротит (свинка), корь, ветряная оспа, грипп и др. На более поздних сроках беременности острые инфек­ционные заболевания матери могут привести к заражению плода и возникновению у него внутриутробного энцефалита или ме-нингоэнцефалита. Неблагоприятное воздействие на развитие моз-

¹ Данная глава написана при участии Л. Б. Баряевой.

га плода оказывают также некоторые хронические болезни мате­ри: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Применение лекарственных препаратов, которые противопоказа­ны к использованию в период беременности, может вызвать ин­токсикацию плода. Пагубно сказываются на развитии плода ку­рение, алкоголизм, наркомания родителей, неправильное пита­ние матери, различные физические и психические травмы, пе­ренесенные в период беременности, работа женщины на вред­ном производстве до и в период беременности, неблагоприят­ные условия окружающей среды, повышенный радиационный фон в местности, где проживает женщина. Иммунологический конфликт между матерью и плодом по резус-фактору или груп­повым антигенам крови, проявляющийся в виде гемолитической болезни новорожденных, также может стать причиной умствен­ной отсталости.

В период родов патогенными факторами являются родовые трав­мы мозга.

После рождения ребенка умственная отсталость может быть вызвана нейроинфекциями (менингит, менингоэнцефалит, па-раинфекционный энцефалит). Реже ее причиной оказываются че­репно-мозговые травмы, интоксикации (отравления).

Установлено, что степень снижения интеллекта зависит от вре­мени воздействия патогенного фактора. Например, заболевание женщины краснухой в первые три месяца беременности может стать причиной умственной отсталости будущего ребенка, при заболевании в более поздние сроки нарушения менее выражены и могут привести к задержке психического или речевого развития.

Умственно отсталые — по своему составу очень разнородная группа. В нее входят те, у кого поражение мозга возникло внут­риутробно (в период развития эмбриона и плода), во время ро­дов или после родов в период до 3 лет, т.е. до становления речи. В этом случае имеет место диагноз олигофрения. Дети практически здоровы, но у них отмечается стойкое недоразвитие психики, что проявляется не только в отставании от нормы, но и в глубоком своеобразии. Дети, страдающие олигофренией, способны к раз­витию, но оно происходит замедленно, атипично. Они составля­ют значительную часть умственно отсталых.

Меньшая по численности группа — это те, у кого умственная отсталость возникла после 3 лет: в результате травм головного мозга, различных заболеваний (менингита, энцефалита, менингоэнце-фалита) произошел распад уже сформировавшихся психических функций. Такие состояния называют деменцией. Интеллектуаль­ный дефект при деменции необратим. Например, у ребенка 4 лет деменция может сказаться в распаде фразовой речи, навыков са­мообслуживания, снижении или потере интереса к игре, рисова­нию. Проявления поражения при деменции неоднородны: наряду

с выраженными нарушениями в одних областях мозга может на­блюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов. При этих состояниях характерны более резкие нарушения вни­мания, памяти, работоспособности, чем восприятия, мышле­ния, речи. С возрастом патологические симптомы могут умень­шиться.

Особую группу составляют те, у кого умственная отсталость сочетается с текущими заболеваниями нервной системы — ши­зофренией, эпилепсией и др. При прогрессировании этих заболе­ваний происходит распад психических образований, умственная отсталость усугубляется, достигая тяжелой степени, появляются специфические особенности эмоционально-волевой сферы, дея­тельности и личности в целом. Своевременное лечение позволяет затормозить прогрессирование заболевания.

Состав людей с нарушением интеллекта очень разнороден как по причинам и времени поражения головного мозга, так и по степени тяжести клинической картины и психолого-педагогиче­ским характеристикам.

Согласно международной классификации (МКБ-10), выделе­ны четыре степени умственной отсталости: легкая (IQ — 40н-69), умеренная (IQ — 35-И9), тяжелая (IQ — 20^34) и глубокая (IQ ниже 20)'.

В отечественной олигофренопедагогике до настоящего времени была широко распространена другая классификация (МКБ-9), ссыл­ки на которую часто встречаются в специальной литературе; счита­ем целесообразным соотнести ее с современной классификацией.

Легкая степень умственной отсталости — дебильность — встре­чается значительно чаще, чем другие формы. Такие дети отстают от своих сверстников в физическом развитии. Нарушения позна­вательной деятельности становятся очевидными чаще всего с на­чалом организованного обучения (в детском саду или школе). Они не усваивают программный материал, как другие дети, нуждают­ся в специальных образовательных условиях. Условия для их обу­чения создаются в специальных ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта и специальных (коррекционных) общеобразовательных школах VIII вида. После окончания школы эти люди могут благополучно трудиться на производстве по полу­ченной профессии и вести самостоятельную жизнь; некоторые из них продолжают свое обучение в производственных училищах. Они дееспособны, т.е. общество признает их способными отвечать за свои поступки перед законом, нести воинскую повинность, на­следовать имущество, участвовать в выборах в органы местного и федерального управления и т.д.

¹ См.: Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / под ред. СЮ. Циркина. — СПб., 1999.

В странах Западной Европы и США детей с легкой степенью умственной отсталости относят к испытывающим трудности в обучении. Образование они обычно получают в общеобразователь­ных учреждениях вместе с нормально развивающимися детьми.

Умеренная умственная отсталость является пограничной между дебильностью и имбецильностью. Отставание в развитии выявляет­ся в младенческом и раннем возрасте. Своевременное начало (воз­можно более раннее) коррекционной лечебной и педагогической работы позволяет предотвратить появление выраженных наруше­ний. Эти дети посещают специальные ДОУ компенсирующего вида и обучаются в специальных (коррекционных) школах VIII вида. Молодые люди и взрослые с умеренной умственной отсталостью нуждаются в патронировании и опеке. Во многих странах мира прак­тикуется оказание им специальных образовательных услуг.

Тяжелая умственная отсталость — имбецильность — выявля­ется в ранние периоды развития ребенка. В младенческом возрасте такие малыши позже начинают держать головку (к четырем —ше­сти месяцам и позже), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Значительно позже они начинают и ходить (в 3 года и позже). У них практически отсутствуют гуление, лепет, не формируется «комплекс оживления». Речь появляется к концу дошкольного воз­раста и представлена отдельными словами, редко фразами. Нару­шено произношение многих звуков. Существенно страдает мото­рика, поэтому эти дети с трудом и в более поздние сроки, чем дети с умеренной умственной отсталостью, овладевают навыками самообслуживания.

Их познавательные возможности резко снижены: грубо нару­шены ощущения, восприятие, память, внимание, мышление. Они не в состоянии овладеть тем учебным материалом, который усва­ивают дети с легкой и умеренной умственной отсталостью, по­этому учатся счету, грамоте и другим предметам по особым про­граммам. После окончания обучения они могут выполнять про­стейший обслуживающий труд, брать на дом работу, не требую­щую высококвалифицированного труда (склеивание коробок, конвертов и др.). Практика показала, что лица с тяжелой умствен­ной отсталостью прекрасно справляются с доступным сельскохо­зяйственным трудом, который доставляет им радость, давая воз­можность самореализоваться.

Глубокая умственная отсталость — идиотия — выявляется в первые месяцы жизни ребенка. У таких детей снижены пороги чувствительности, наблюдаются тяжелые нарушения моторики, координации движений, праксиса, пространственной ориенти­ровки. Часто эти нарушения так тяжелы, что вынуждают к лежа­чему образу жизни. Многие из этих людей не в состоянии овладеть элементарными навыками самообслуживания, хотя некоторые все-таки могут научиться частично обслуживать себя.

У человека с глубокой степенью умственной отсталости речь развивается крайне медленно и ограниченно и нередко остается на уровне звукоподражаний, отдельных слов. Однако такие люди все же способны к развитию. Их можно научить навыкам общения (речевым или безречевым), расширить их представления об окру­жающем мире, используя специальные образовательные техноло­гии, предназначенные именно для обучающихся этой категории. В нашей стране таких людей еще довольно часто направляют в интернатные учреждения Министерства здравоохранения и соци­ального развития, где за ними осуществляется уход.