Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой
НИРС по темам: «Механизмы развития осложнений стероидной терапии и возможные пути их предупреждения», «Опасность бесконтрольного использования анаболических стероидов в спортивной медицине», «Сравнительная характеристика пероральных сахароснижающих препаратов».
Занятие № 15
Тема: Тема «Круглый стол : «Витаминные препараты» (в интерактивной форме).
2. Форма организации занятия: практическое занятие.
3. Значение изучения темы: участие витаминов в различных биохимических реакциях, протекающих при обмене веществ и важная роль атеросклероза сосудов в патогенезе гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, тромбообразовании показывают значение изучаемой темы
Цели обучения.
- общая: обучающийся должен обладать
Общекультурными компетенциями (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1),
· способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. (ОК-5).
· способностью и готовностью анализировать результаты естественнонаучных, медико-биологических, клинико-диагностических исследований, использовать знания основ психологии человека и методов педагогики в своей профессиональной деятельности, совершенствовать свои профессиональные знания и навыки, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность. (ПК-4).
способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов, методов диагностики и лечения. (ПК-7).
- учебная знать:классификацию и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств, побочные эффекты; общие принципы оформления рецептов и составления рецептурных прописей лекарственных средств;
-уметь – пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для терапевтического лечения; выписывать рецепты лекарственных средств, использовать различные лекарственные формы при лечении определенных патологических состояний, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики; оценивать возможные проявления при передозировке лекарственных средств и способы их устранения;
- владеть - навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний и патологических состояний.
5. План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.ъ
Вариант 1
1. Лекарственный препарат витамина РР:
1) кверцетин
2) никотинамид
3) рутин
4) аевит
2.Выберите витамин, который синтезируется в организме:
1) витамин Д
2) витамин Е
3) витамин С
4) витамин В6
3.При дефиците витамина В1 развивается болезнь:
1) пеллагра
2) бери-бери
3) цинга
4) анемия
4. Как влияет кислота никотиновая на сосуды:
1) расширяет
2) тонизирует
3) сужает
4) травмирует
5. Показание для назначения витамина В12:
1) мегалобластическая анемия
2) макроцитарная анемия
3) гемолитическая анемия
4) апластическая анемия
6. Альдегидная форма витамина А:
1) родопсин
2) ретиналь
3) ацетальальдегид
4) кетоальдегид
7.Эффект витамина Д:
1) повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора
2) снижает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора
3) не влияет на проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора
4) блокирует проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора
8. Длительное лечение противотуберкулезными препаратами может привести к дефициту витамина:
1) В1
2) В2
3) В6
4) В12
9) Выберите ферментный препарат:
1) контрикал
2) лидаза
3) атропин
4) викасол
10. Основным показанием к применению кислоты аскорбиновой кислоты является:
1) профилактика и лечение гиповитаминоза, цинги
2) рахит
3) пеллагра
4) макроцитарная анемия
Входной контроль
вариант 2
1. Активная форма витамина В1::
1) тиаминпирофосфат
2) тиамина бромид
3) тиаминкарбоксилаза
4) тиамин
2. Никотинамид частично образуется в организме из:
1) Фенилаланина
2) Триптофана
3)
3. Симптомом пеллагры
является:
1) приобретенное слабоумие
2) дерматит
3) гемералопия
4) диарея
4. Синтез витамина В12 микроорганизмами в толстой кишке:
1) восполняет его запасы при гиповитаминозе
2) не имеет значения для организма
3) не происходит
4) происходит в большом количестве
5. Витамин А назначают при расстройстве:
1) цветового зрения
2) сумеречного зрения
3) миопии
4) дальнозоркости
6. Витамин Д3 - это:
1) эргокальциферол
2) холекальциферол
3) викасол
4) эрготамин
7. Показание для назначения фолиевой кислоты:
1) макроцитарная анемия
2) микроцитарная анемия
3) апластическая анемия
4) гемолитичская анемия
8. Как влияет витамин К на синтез в печени протромбина:
1) стимулирует
2) угнетает
3) не влияет
4) блокирует
9) Основным показанием к применению препаратов витамина А:
1) рахит
2) заболевания глаз /роговицы и сетчатки/
3) остеодистрофии
4) кровотечение
10. Основным показанием к применению цианокобаламина является:
1) пернициозная анемия
2) рахит
3) самопроизвольный аборт
4) цинга
Основные понятия и положения темы.
Витамины представляют собой органические соединения, которые, в основном, поступают в организм с пищей и играют роль коферментов в биохимических реакциях, протекающих при обмене веществ. Большинство витаминов в организме не синтезируется. Недостаток витаминов приводит в ряде случаев к тяжелым заболеваниям (пернициозная анемия – дефицит витамина В12, рахит - дефицит витамина Д, цинга - дефицит витамина С, невриты - дефицит витаминов группы В и т. д.). Однако, избыток витаминов, особенно жирорастворимых не менее вреден для организма. В настоящее время получены препараты витаминов, которые используются главным образом для лечения гипо- и авитаминозов различной этиологии. С учетом широкого спектра регуляторного влияния витаминов на обмен веществ их часто применяют в комплексной терапии нарушений функции органов и систем, возникающих при самых различных заболеваниях.
Препараты водорастворимых препаратов:
Тиамина хлорид – при его дефиците страдает нервная система, развиваются полиневриты, мышечная слабость, парестезии (вследствие демиелинизации нервов). Показания к применению тиамина - дефицит витамина В1, периферические невриты различного генеза, невралгии, парезы, заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы
Рибофлавин - клинические симптомы дефицита рибофлавина ангулярный стоматит, глоссит, себорейный фолликулярный кератоз носогубных складок, васкулярный кератит, светобоязнь, слезотечение, гемералопия (нарушение зрения в темноте)
Кислота никотиновая - дефицит этого витамина в организме вызывает развитие пеллагры с развитием дерматита, диареи, деменции. Сосудорасширяющее действие никотиновой кислоты проявляется покраснением лица, головокружением, снижением артериального давления, тахикардией.
Пиридоксина гидрохлорид – ятрогенный дефицит витамина вызывает длительное лечение противотуберкулезными препаратами из группы гидразидов изоникотиновой кислоты (изониазид и др.), которые угнетают синтез пиридоксальфосфата. Показания к применению - Недостаточность витамина В6 на фоне приема гидразидов изоникотиновой кислоты, антибиотиков, при большой физической нагрузке, гестозы беременных, паркинсонизм, невриты, лучевая болезнь, гепатиты легкой и средней тяжести
Цианокобаламин - При недостатке в организме цианокобаламина развивается пернициозная анемия. Цианокобаламин всасывается в тонком кишечнике только в присутствии внутреннего фактора Кастла – гликопротеина, синтезирующегося в слизистых железах дна и привратниковой части желудка.
Кислота аскорбиновая - Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе основного вещества соединительной ткани и коллагена
Препараты жирорастворимых витаминов:
Ретинола ацетат - Альдегидная форма витамина А (ретиналь) входит в состав фоточувствительного пигмента – родопсина, который содержится в клетках сетчатки (палочки), чувствительных к свету слабой интенсивности. Под влиянием света родопсин распадается, что
вызывает генерацию нервных импульсов. Поэтому при недостатке витамина А развивается нарушение сумеречного зрения.
Эргокальциферол - Витамин D повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора, в клетках слизистой оболочки кишечника стимулирует синтез белка носителя, необходимого для транспорта кальция, повышает реабсорбцию кальция и фосфора в канальцах почек. Показания- лечение и профилактика рахита, для ускорения формирования костной мозоли при переломах.
a-токоферола ацетат – стимулирует синтез гонадотропных гормонов.
Викасол – содержит водорастворимую форму витамина К, стимулирует синтез в печени II, VI, IX, X факторов свертывающей системы крови
5.3. Самостоятельная работа по теме:
Ситуационные задачи:
Задача №1
При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; возникают кровоизлияния в мышцах, коже; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей. Длительное отсутствие этого витамина приводит к смерти от истощения или от присоединения инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что для данного авитаминоза характерна пониженная сопротивляемость организма к инфекциям.
1. Выберите препарат для лечения авитаминоза.
2. Укажите эффекты выбранного препарата
3. Перечислите комплексные поливитаминные препараты для профилактики гиповитаминозов
Задача №2
Больному 55лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом – изониазидом. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодически судороги. Осмотрен невропатологом, диагностирован периферический неврит.
1. Какой витаминный препарат должен был назначить врач для профилактики периферического неврита?
2. Укажите эффекты выбранного препарата
Задача №3
К педиатру обратилась мать с ребенком 1 года по поводу искривления нижних конечностей и отсутствия зубов. При осмотре выявлена деформация позвоночника и грудной клетки, гипотония мышц, отставание в общем развитии ребенка. Выставлен диагноз: рахит
1. Выберите препарат для лечения ребенка. Для выбранного препарата изложите механизм действия
2. Укажите эффекты выбранного препарата
3. Можно ли заменить данный препарат на рыбий жир в котором тоже содержится витамин Д?
Задача №4
Пациенту, 20 лет, больному гриппом, средней степени тяжести, врач назначил комбинированный препарат «Аскорутин».
1.Что входит в состав препарата «Аскорутин»?
2.Почему эффективно применение данного препарата при инфекционном процессе?
Задача №5
Больному 65 лет с диагнозом: Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга с противоатеросклеротической целью назначена никотиновая кислота.
1. Какой препарат Вы порекомендуете больному для профилактики развития жировой дистрофии печени? Почему?
2. Эффекты никотиновой кислоты
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача №1
1. Кислота аскорбиновая
2. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, углеводном обмене, синтезе кортикостероидов, коллагена. Уменьшает проницаемость кровеносных сосудов.
3. Драже «Ревит», «Ундевит», «Гендевит», таблетки «Гептавит», «Декамевит»
Задача №2
1. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)
2. Пиридоксин необходим для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот, регуляции белкового, жирового обменов, обмена гистамина, ГАМК, глутаминовой кислот, глицина, серотонина и др.
Задача №3
1. Препараты эргокальциферола (драже, масляный раствор, спиртовой раствор) назначают внутрь для профилактики и лечения рахита.
2. Способствует всасыванию кальция и фосфата в кишечнике, кальцификации костной ткани.
3. Нет
Задача №4
1. Аскорбиновая кислота и рутин
2. Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, образовании стероидных гормонов, способствует синтезу коллагена, уменьшая тем самым проницаемость и ломкость капилляров. Витамин Р снижает проницаемость капилляров и является синергистом витамина С. Обладая антиоксидантными свойствами предохраняет от чрезмерного окисления аскорбиновую кислоту.
Задача №5
1. Метионин
2. Сосудорасширяющий эффект, повышает проницаемость сосудов и фибринолитическую активность крови, ингибирует синтез ЛПОНП, снижает уровень ЛПНП и повышает содержание ЛПВП.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Заслушивание докладов –презентации по темам НИРС обсуждение, подготовка вопросов к дискуссии.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе обучающихся по теме занятия)