Заболевания зрительного нерва

атрофия может возникнуть в результа­те воспаления, повреждения, сдавления, отека, неврита, менингиты, энцефалиты, опухоли, общие инфекции (корь, скарлатина, инфекционный паратит, грипп и др.), при травме и деформациях черепа, при отравлениях (например, метиловым спиртом) и пр., при нарушении кровообращения сетчатки и увеитах (воспаление радужной, сосудистой оболочки, ресничного тела).

Ост­рота зрения снижена значительно, если по­ражены волокна, идущие от желтого пятна (расстройство цветоощущения; центральные скотомы).

По степени выраженности атрофического процесса - атрофия зрительного нерва полная или частич­ная (у сла­бовидящих).

Дети с атрофией зрительного нерва в большинстве своем имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление.

ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Косоглазие

характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Функциональный недостаток выражается в снижении остроты зрения косящего глаза и нарушении бино­кулярного зрения, что в значительной степени ограничивает выбор профессии. Наличие косоглазия весьма неблагоприятно сказывается на психике ребенка, на формировании его характера.

При содружественном (чаще в 2-4 г .Чем раньше, тем хуже лечится Лучшие результаты от лечения наблюдаются, если оно воз­никло после 3 лет) подвижность глаз­ных яблок не ограничена. поражение центральной нервной системы, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу. Предрасполагают- психическая травма, острые ин­фекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка.   может быть постоянным или периодическимсходящимся / расходящимся односторонним (монокулярным, отклоняется только один глаз, его зрение на обычно притупляется ¶ дисбинокулярная амблиопия), перемежающимся (альтернирующим, от­клоняется попеременно то один, то другой глаз. одностороннего снижения зрения чаще всего не наблю­дается)

Паралитическое опухоль, травма, инфекцияÒ паралич или парез мышц выраженное ограничение / полная неподвижность косящего глаза.

Нистагм

самопроизвольные колеба­тельные движения глазных яблок (дрожание глаз).

при рассматрива­нии быстро движущихся предметов – физиологический нистагм.

У слабовидящих детей довольно часто отмечается пато­логический нистагм (Причины - изменения в глазу, приводящие к резкому пони­жению зрения с рождения или в раннем детстве, поражения различных участков головного мозга).

Глаукома

объединяет большую группу заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты.

дисфункция в работе ЦНС, что ведет к нарушению функции желез внутренней секреции и обмена веществ в целом † дистрофические и склеротические изменения в тканях и сосудах глаза, † Атрофия зрительного нерва, Ухудшение зрительных функций

Периодические жалобы на боли в глазу и в надбровной области, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ СНИЖЕНИЯ ОСТРОТЫ Ц. ЗРЕНИЯ

1. СоСЛЕПОТОЙ- подкатегория лиц с н.з. и О.З. до 0,04 на лучше видящем глазу с коррекцией очками, среди к-х по степени сохранности остаточного зрения различают:

ТОТАЛЬНАЯ СЛЕПОТА полностью отсутствуют зрительные ощущения

ПРАКТИЧЕСКАЯ СЛЕПОТА имеется остаточное зрение (О.З. 0,01-0,04): · с сохраным светоощущением (отличают свет от тьмы), · с форменным видением (фиксация пальцев вблизи лица, воспр-е света, цв-а, контуров, силуэтов на близком. расст. от лица)

имеются: - прогредиентные заболевания - О.з. до 0,08, но сужение поля зрения до 10-15°

Исследование остаточного — и ахроматического, цветового —зрения у слепых, проведенное А.И. Каплан (Анна Иосифовна)(1979), показало, что остаточное зрение нельзя рассматривать только как крайнюю сте­пень ослабления нормального зрения. Оно имеет иные характери­стики в зависимости от различных клинических форм. Остаточное зрение представляет собой некоторое интегральное свойство глубоко поврежденной зрительной системы. Остаточное зрение характеризуется:

Ø Неравнозначность взаимодействия различных зрительных функций, несоответствие их параметров.

Ø Неустойчивость зрительных функций

Ø Снижение скорости и качества переработки информации

Ø Быстрое наступление утомления из-за снижения функциональных возможностей зрения.

Капланвыделила три формы остаточ­ного зрения при остроте зрения 0,04 и ниже в зависимости от сложности нарушений зрительных функций:

1) Первая характеризуется наиболее высокими функциональны­ми возможностями. При этой форме отмечается несколько сужен­ное поле зрения, трихроматическое цветоразличение со снижен­ной цветовой чувствительностью.

2) Вторая характеризуется наличием периферических скотом («слепых» участков сетчатки), суженного поля зрения, патологией цветоразличения с низкими критериальными коэффициентами световой чувствительности, яркости и устойчивости.

3) При третьей форме остаточного зрения наблюдается резкое концентрическое сужение поля зрения, центральная скотома или множественные локальные дефекты поля зрения; распространенная патология цветоразличения с диспропорциональным снижением критериальных коэффициентов. При наличии этих наруше­ний детям доступно лишь выделение предметов из окружающего фона, без идентификации составляющих их хроматических эле­ментов.

2. Со СЛАБОВИДЕНИЕМ – имеют остроту зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с коррекцией обычными очками, ИЛИ в предел. 0,3-0,4 но с прогредиентными заболеваниями. Кроме снижения остроты зрения слабовидящие могут иметь отклонения в состоянии других зри­тельных функций (цвето- и светоощущение, периферическое и би­нокулярное зрение).

3. С КОСОГЛАЗИЕМ, АМБЛИОПИЕЙ при О.З. выше 0,4.

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ лиц с н.з.

Школа, ДОУ III вида	Школа, ДОУ IV вида
Состояние зрительных функций:
Состояние зрит. функций: Дети с визусом «0» и светоощущением и дети, имеющие остроту остаточного зрения до 0,04 на лучше видящем глазу с коррекцией	слабовидящие дети с визусом от 0,05 до 0,4
В зависимости от того, какая система анализаторов является ведущей:
обучаются на основе системы Брайля, по учебникам, предназна­ченным для восприятия посредством осязания	обучаются на основе зрительного восприятия (плоскопечатные пособия, плоскопечатный(укрупнённый) шрифт.

К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ ДЕТЕЙ С НЗ И ВТОРИЧНЫХ ОТКЛОНЕНИЯХ В ИХ РАЗВИТИИ В.З. ДЕНИСКИНА

Всех не тотально слепых детей многие авторы называют, а, следовательно, и относят к слепым детям с остаточным зрением. А между тем, слепого, имеющего форменное зрение, и слепого, имеющего только светоощущение, следует обучать разным социально-адаптивным приемам, в которых используются их зрительные возможности, ибо они у них совершенно разные. Или другой пример. В школы слабовидящих по действующим номенклатурным документам принимаются дети с остротой зрения до 0,4 на лучше видящем глазу с коррекцией, а в случаях прогрессирующего ухудшения зрения и необходимости продолжения лечения и с более высокой остротой зрения. Однако в тифлолитературе в качестве верхней границы слабовидения указывается такая острота зрения как 0,2.

Существует и еще одна, важная для тифлопедагогической практики, проблема – это иерархия вторичных отклонений в развитии детей с нарушением зрения. В тифлолитературе в этом вопросе ясность имеется, а вот в тифлореабилитационной практике нет.

Данная статья посвящена вышеназванным проблемам: усовершенствованию классификации детей с нарушением зрения, а также обсуждению причин и тяжести вторичных отклонений в их развитии.

По степени нарушения зрения и зрительным возможностям классификация включает следующие подкатегории:

I. Слепые дети. По остроте зрения это дети с остротой зрения от 0 (0%) до 0,04 (4%) на лучше видящем глазу с коррекцией очками. В подкатегорию «Слепые или незрячие» входят также дети с более высокой остротой зрения (вплоть до 1, т.е. 100%), у которых границы поля зрения сужены до 10 – 15 градусов или до точки фиксации. Такие дети являются практически слепыми, так как в познавательной и ориентировочной деятельности они весьма ограниченно могут использовать зрение. Таким образом, острота зрения не единственный критерий слепоты.

II. Слабовидящие дети. К этой подкатегории относятся дети с остротой зрения от 0,05 (5%) до 0,4 (40%) на лучше видящем глазу с коррекцией очками.

III. Дети с пониженным зрением или дети с пограничным зрением между слабовидением и нормой, то есть дети с остротой зрения от 0,5 (50%) до 0,8 (80%) на лучше видящем глазу с коррекцией.

Примечание: Дети с остротой зрения 0,9 – 1,0 (90% - 100%) относятся к категории «нормально видящие» и здесь не рассматриваются.

Причинами нарушения зрения могут быть органические и/или функциональные поражения зрительного анализатора. Дети, входящие в I-ю («слепые») и II-ю («слабовидящие») подкатегории, страдают только органическими или органическими и функциональными нарушениями зрительного анализатора. Их зрение, как правило, не улучшается или улучшается незначительно.

Если у ребенка имеются только функциональные нарушения зрения, то чаще всего зрительные функции его глаз (прежде всего остроту зрения) можно восстановить путем лечения. По остроте зрения (особенно в период лечения) эти дети оказываются чаще всего в подкатегории «Дети с пониженным зрением», то есть с пограничным зрением между слабовидением и нормой. Большую часть детей с функциональными нарушениями составляют дети с амблиопией и косоглазием.

Всех детей с патологией зрения с учетом остроты и поля зрения, а также по органическим и функциональным причинам его нарушения, еще принято делить на три группы:

Слепые

наиболее резко выражена степень нарушения основных зрительных функций. Невозможным или весьма ограниченным зрительное восприятие.

В тифлопедагогической практике обучения, воспитания, развития и (ре)абилитации слепых детей по степени нарушения остроты зрения целесообразно подразделять на следующие группы:

1) Тотально или абсолютно слепые. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью отсутствуют зрительные ощущения.

2) Слепые дети со светоощущением, Эти дети видят только свет, то есть отличают свет от тьмы. При этом дети, у которых светоощущение с правильной проекцией, могут правильно показать направление света, а дети, у которых светоощущение с неправильной проекцией не могут указать, откуда падает свет.

3) Слепые дети, у которых имеется светоощущение и цветоощущение, то есть они отличают не только свет от тьмы, но и различают цвета.

4) Слепые дети, у которых имеются тысячные доли от нормальной остроты зрения (примерно от 0,005 до 0,009). При таком зрении в комфортных условиях человек видит движения руки перед лицом, на очень близком расстоянии может различать цвета, контуры, силуэты предметов. В медицинских картах такая острота зрения фиксируется как 0,005 или движения руки перед лицом.

5) Слепые с форменным (предметным) остаточным зрением. К этой группе относятся дети, острота зрения которых варьируется в пределах 0,01 – 0,04 (синонимы - частично видящие, частично зрячие). Несмотря на то, что у этих детей имеется форменное зрение, в познавательной и учебной деятельности (особенно связанной с письмом и чтением) ведущими для них являются осязательное и слуховое восприятие, а зрительное восприятие является вспомогательным способом ориентировки, контроля своих действий и получения информации.

Остаточное зрение характеризуется разнообразием проявления нарушений зрительных функций, изменчивостью и неустойчивостью их параметров, повышенной утомляемостью зрения.

!!! Остаточное зрение не позволяет детям полноценно развиваться, опираясь преимущественно на дефектное зрение, то есть этого зрения недостаточно для того, чтобы пользоваться им для выполнения работ, требующих систематического участия зрения. Некоторые дети с остаточным зрением могут лишь непродолжительное время читать на близком расстоянии крупный шрифт, что не позволяет им получить полноценное образование, используя при обучении только плоский шрифт. Именно поэтому слепые дети с остаточным зрением в познавательной деятельности, как и все дети подкатегории «Слепые», должны опираться в первую очередь на сохранные анализаторы (осязание, слух и др.), а их зрение должно выполнять вспомогательную роль. Отсюда в процессе их обучения следует использовать специальную систему для письма и чтения рельефно-точечным шрифтом Брайля.

По степени зрительных нарушений подкатегорию «Слабовидящие дети» тоже целесообразно делить на группы:

1. Слабовидящие дети с остротой зрения в пределах от 0,05 до 0,09 с коррекцией очками на лучше видящем глазу.

Как правило, отмечаются сложные нарушения зрительных функций. Наряду со снижением остроты зрения у них сужено поле зрения, нарушено пространственное зрение. Все это затрудняет зрительное восприятие окружающего мира, в том числе и учебного материала. Они нуждаются в соблюдении регламентированной зрительной нагрузки, а также в мероприятиях по охране и рациональному использованию неполноценного зрения. При обучении этих детей необходимо использовать систему специальных технических и оптических средств (различные лупы, бинокли, монокли и др.) и опираться на возможности сохранных анализаторов с целью коррекции и компенсации нарушенных и недоразвитых зрительных функций. Зрение этой группы детей недостаточно устойчиво. При неблагоприятных условиях оно ухудшается. В учебном и коррекционно-воспитательном процессах эти дети требуют повышенного внимания педагогов. Их надо сажать за первые парты, следить за тем, чтобы освещение было комфортным, наглядный материал выполнен в контрастной цветовой гамме и, по возможности, в индивидуальном пользовании. Среди детей этой группы многих необходимо параллельно обучать системе Брайля. По крайней мере тех детей, у которых болезни глаз относятся к прогрессирующим, то есть приводящим к слепоте.

2. Слабовидящие дети с остротой зрения от 0,1 до 0,2 с коррекцией очками на лучше видящем глазу.

по состоянию своего зрения, как и дети первой группы, относятся к инвалидам, хотя острота зрения у них выше. Именно поэтому во многих литературных источниках по тифлологии зрение до 0,2 (например, см. работы А.Г. Литвака) обозначается как «медицинское слабовидение». В целом, учиться с использованием плоскостного способа письма и чтения им легче, чем детям первой группы. Однако и среди них есть дети (это связано с состоянием зрительных функций), которые нуждаются в повышенном внимании педагогов. Например, если у ребенка имеется сочетание таких клинических форм зрительной патологии, как дальнозоркость высокой степени, частичная атрофия зрительного нерва с концентрическим сужением поля зрения и при этом он страдает светобоязнью, то многие виды учебной и бытовой деятельности, связанной с использованием зрения, вызывают у него очень большие проблемы. Так, при чтении и письме по причине нарушения периферического зрения он нуждается в хорошем освещении, но в таком, которое освещало бы только рабочую поверхность, но ни в коем случае не светило в глаза. Кроме того, для работы вблизи такому ребенку нужны очки для близи, а для передвижения и списывания с доски – очки для дали.

3. Слабовидящие дети с остротой зрения от 0,3 до 0,4 с коррекцией очками на лучше видящем глазу.

инвалидами пока не признаются, хотя для их успешного обучения, воспитания и развития также необходимо соблюдать определенные офтальмо-гигиенические рекомендации и требования, применять специальные технические средства и методики. Именно поэтому в соответствии с инструкцией от 1974 г.по приему детей в специальные общеобразовательные школы-интернаты (школы) для слабовидящих» в эти учреждения принимались дети с остротой зрения до 0,4. Эта верхняя граница слабовидения соответствует международным нормам признания детской инвалидности. Поэтому, несмотря на то, что границы инвалидности по зрению в России ниже, чем на Западе, тем не менее, в соответствии с нормативными документами государством признавалась и признается необходимость специальной педагогической, психологической и медицинской поддержки этой группы детей.

Кроме того, в соответствии с инструктивным письмом Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации за №48 от 04.09.1997 г. при прогрессирующих или часто рецидивирующих заболеваниях, а также при наличии астенопических явлений, возникающих при чтении и письме на близком расстоянии, в школы слабовидящих принимаются дети и с более высокой остротой зрения, чем 0,4. Это вызвано необходимостью педагогической поддержки детей с нарушением зрения, относящихся уже к подкатегории «Дети со сниженным зрением». Заметим, что дети этой подкатегории могут получить поддержку и в классах охраны зрения, сеть которых все более расширяется и функционирует при массовых школах, а также при специальных (коррекционных) школах всех видов за исключением школ III-IV видов, так как эти последние изначально предназначены для детей с нарушением зрения, а сохранение зрения учащихся является одной из задач этих школ.

Большую часть детей с ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ зрения составляют дети с амблиопией и косоглазием (работы А.Н. Гнеушевой, Л.И. Григорян, В.П. Жохова и др.). Напомним, что под амблиопией понимают различные по происхождению формы понижения остроты зрения, причиной которых являются функциональные расстройства зрительного аппарата. Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение глазного яблока. Амблиопия и косоглазие, обусловливая снижения остроты зрения и других зрительных функций, неизбежно становятся причиной возникновения зрительной депривации (недостаточного удовлетворения зрительной потребности). У подавляющего большинства детей с амблиопией и косоглазием зрение поддается восстановлению за счет специально организованного лечения в условиях специального компенсирующего или коррекционного образовательного учреждения либо в кабинете охраны зрения при поликлинике. Специалисты этих учреждений призваны заниматься не только лечебной работой, направленной на восстановление зрения детей, но и корригировать (предупреждать и преодолевать) вторичные отклонения в их развитии, возникающие в период зрительной патологии.

Нарушения зрения обуславливают особенности психического и личностного развития детей с нарушением зрения (см. работы М.И. Земцовой, А.Г. Литвака, Л.И. Плаксиной, Л.И. Солнцевой, и др.). Так, нарушение зрительных функций влечет за собой снижение скорости, точности, а также дифференцированности зрительного восприятия. Дети с тотальной слепотой вообще не могут получать никакой зрительной информации. Отсутствие или ограниченность зрительного восприятия вызывает трудности в овладении сенсорными эталонами, что обуславливает возникновение трудностей в определении цвета, формы, величины, пространственного расположения и других признаков предметов. Отсюда вторичные отклонения в развитии детей с нарушением зрения, в первую очередь, проявляются в снижении запаса конкретных представлений о предметах, процессах и явлениях окружающего мира. Например, у них гораздо сложнее сформировать представления о транспортных средствах, о растениях, природных явлениях и т.д. Зрительная недостаточность обедняет чувственный опыт, что, в свою очередь, приводит к вербализму. Под вербализмом понимается нарушение соотношения чувственного и понятийного в образе в сторону преобладания последнего или полное отсутствие чувственных элементов в словесном описании объекта. Поэтому хорошая речь детей с нарушением зрения еще не является показателем действительно хорошего развития, соответствующего возрастной норме (см. разделы «Особенности деятельности и внимания при нарушениях зрения», «Развитие общения и речи у детей с нарушением зрения», «Личность и особенности ее развития при нарушениях зрения» в книге Л.И. Солнцевой «Тифлопсихология детства»). Из сказанного следует, что задачей родителей и педагогов является наполнение словесных знаний чувственным опытом.

Невозможность или большие трудности в овладении предметно-практическими действиями по подражанию (то есть с помощью зрения) приводят к разрыву между тем, о чем ребенок может рассказать, и тем, что он может практически делать. Недостаток опыта и трудности предметно-практической деятельности, в свою очередь, вызывают отставание в развитии моторики пальцев рук, координации их движений.

Трудности ориентировки в пространстве и формирования пространственных образов при нарушениях зрения снижают мобильность и создают проблемы в самостоятельном передвижении. Вследствие этого, у детей снижается двигательная активность, они начинают отставать от своих сверстников в физическом развитии, у многих из них возникают стереотипные навязчивые движения: раскачивание, подскоки, надавливание на глаза пальцами и т.п.

Дефицит зрительных впечатлений отрицательно сказывается на формировании у всех подкатегорий детей с нарушением зрения навыков общения. Исследователи (Г.В. Григорьева, В.З. Денискина, Л.М. Зальцман, Л.И. Плаксина, В.А. Феоктистова, и др.), в частности, отмечают, что при нарушенном зрении страдают такие компоненты коммуникации как мимика и пантомимика. Дети с нарушением зрения, с одной стороны, при отсутствии форменного (предметного) зрения не могут, а при остаточном зрении, слабовидении весьма затрудняются в зрительном восприятии партнера по общению, понимании его эмоций, выраженных неречевыми средствами общения. С другой стороны, без специального обучения мимика и пантомимика детей с нарушением зрения зачастую совершенно не соответствуют их эмоциональному состоянию. Это приводит к проблемам общения детей со зрительной депривацией с их нормально видящими сверстниками. Эти трудности, в свою очередь, нередко приводят к избеганию детьми-инвалидами общения с зрячими, а как следствие, к проблемам интеграции лиц с нарушением зрения в открытое общество.

Перечень вторичных отклонений в развитии детей с нарушением зрения можно было бы продолжить. Однако главное заключается в том, что каждая подкатегория детей с нарушением зрения, с одной стороны, характеризуется своеобразием зрительного восприятия и последствий его нарушения, а, с другой стороны, вторичные отклонения в развитии детей каждой подкатегории имеют очень много общего и отличаются, в основном, только количественными и качественными показателями.

Перечисленные выше вторичные отклонения в развитии детей с нарушением зрения (особенно слепых и слабовидящих) обуславливают значительную специфику процесса формирования у них познавательной деятельности, навыков самообслуживания, пространственных представлений, способов получения и переработки информации и т.д. и т.п. Зрительное восприятие в условиях сниженного зрения характеризуется недостаточной дифференцированностью, фрагментарностью, замедленностью. Поэтому для компенсации недостающей зрительной информации у детей с нарушением зрения необходимо развивать функциональные возможности сохранных анализаторов (осязания, слуха, обоняния, органа вкуса), развивать восприятие с помощью нарушенного зрения (конечно, если оно имеется), развивать память и логическое мышление, особенно, умение сравнивать, анализировать и обобщать (см., например, разделы «Компенсаторное развитие детей с нарушениями зрения» и «Коррекция зрительной недостаточности» в книге Л.И. Солнцевой «Тифлопсихология детства»).

Тифлопедагогическая практика давно доказала, что при правильной организации медико-психолого-педагогической помощи и при сохранном интеллекте дети даже с самыми тяжелыми формами нарушения зрения могут овладеть адаптивными способами социально-бытовой и пространственной ориентировки, получить цензовое образование, профессию и состояться в ней. Среди инвалидов по зрению, в частности, тотально слепых, имеется много прекрасных руководителей производства, специалистов в области математики, правоведения, филологии, музыки и других областей науки, искусства, промышленности. Еще в 80-е годы XX века незрячими специалистами Всероссийского общества слепых (ВОС) было насчитано более 70-ти профессий в области интеллектуального труда, освоенных инвалидами по зрению. С развитием информационных технологий и тифлотехники (техника, разработанная специально для инвалидов по зрению или адаптированная для них) число доступных слепым и слабовидящим профессий возросло и продолжает пополняться.

Однако при определении реабилитационного потенциала ребенка с нарушением зрения необходимо учитывать такие факторы, как течение заболевания органа зрения, тяжесть нарушения зрительных функций, время утраты или снижения зрения, отношение к ребенку в семье (игнорирование дефекта и его последствий, гиперопека ребенка и др.), интеллектуальные способности ребенка, характер и тяжесть вторичны отклонений в развитии и др.

Например, вооружение ослепшего в подростковом возрасте ребенка социально-адаптивными навыками, его подготовка к самостоятельной жизни будет более успешной, если опираться и сохранять (поддерживать) имеющиеся у него зрительные впечатления. Однако, если ребенок по состоянию зрительных функций относится к подкатегории «слепые», то опираться только на его зрение, крайне опасно, потому что в этом случае ребенок может утратить остаточное зрение и не научиться пользоваться сохранными анализаторами, чтобы с помощью специальных приемов выполнять без опоры на зрение те операции, которые нормально видящие выполняют под зрительным контролем. А это, в свою очередь, затруднит не только получение высшего образования, но и социальную адаптации, как в студенческой среде, так и в трудовом коллективе.

Таким образом, образование и (ре)абилитация детей с нарушением зрения, их подготовка в вузовскому обучению как минимум зависят от грамотного использования специалистами-тифлологами диагностических данных о заболевании органа зрения, состоянии зрительных функций ребенка, отнесения его по состоянию зрения к той или иной подкатегории и группе детей с нарушением зрения, учета условий воспитания (начиная с раннего возраста) в семье, наличие и тяжесть вторичных отклонений в развитии, выбора образовательного учреждения.

ВВЕДЕНИЕ В КУРС

ТИФЛОПСИХОЛОГИЯ - раздел спец. психологии, изучающий закономерности психического развития и особенности психической деятельности детей и взрослых с НЗ.

Предмет - психическое развитие слепых, частично- и слабовидящих

Ô

центр тяжести исследований перемещается. Это вызвано сокращением контингента абсолютно слепых и относительным увеличением числа частичнозрячих и слабовидящих благодаря успехам медицинской диагностики и коррекции, лечению и соц.преобразованиям (охрана здоровья, отпуска по беременности и родам).

Анализ детей с нарушением зрения, обучающихся в школах в настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом, показывает, что изменения контингента лиц с нарушением зрения имеют несколько тенденций или направлений.

· Исследование Л.И. Кирилловой выборочного контингента специальных школ России показало существенное увеличение количества детей, имеющих остаточное зрение (до 90%). В школах для слепых лишь 3-4% детей имеют тотальную слепоту, 7% - светоощущение, 10% - визус выше 0,06.

· увеличение сложных комплексных зрительных заболеваний детей. Лишь отдельные дети имеют нарушения зрения, которые характеризуются единичным нарушением зрительных функций. Материалы анализа детей школ слепых показывают, что у большинства исследованных детей имеется по два-три различных глазных заболевания, что свидетельствует о дальнейшем росте этой категории детей.

· увеличение сопутствующих зрительному заболеванию других дополнительных дефектов и среди них - связанных с нарушениями деятельности центральной нервной системы.

Так, зрительные нарушения у детей начальных классов школ слепых в 77,6% сопровождаются остаточными явлениями ДЦП, задержками психического развития, олигофренией в стадии дебильности, остаточными явлениями органических поражений ЦНС, энцефалопатиями, неврозоподобными состояниями, гидроцефалией и другими первичными нарушениями: речи, двигательной сферы и т.д.

ЗАДАЧИ

1) изучает закономерности и особенности раз­вития лиц с нарушением зрения,

2) формирование компенсаторных процессов, обеспечивающих возмещение недостатков информа­ции, связанных с нарушением деятельности зрительного анали­затора,

3) влияние нарушения на психическое развитие,

4) возрастной аспект развития детей с нарушением зрения.

СТРУКТУРА НАРУШЕНИЯ по мнению д.псх.н., проф. кафедры тифлопедагогики РГПУ им А.И.Герцена Алексея Григорьевича Литвака:

1.ряд психических процессов (ощущения, восприятия, представления) оказывается в прямой зависимости от глубины дефекта, а некоторые психические функции (цветоощущение, скорость восприятия и др.) зависят также и от характера патологии;

2.имеются психические процессы и состояния, на которые нарушения зрения оказывают опосредованное влияние (например, мышление, развитие которого до определенного момента зависит от нарушений в области восприятий и представлений);

3.имеются такие структурные компоненты психики, которые ни от глубины дефекта, ни от характера патологии зрения оказываются независимыми (мировоззрение, убеждения, темперамент, за исключением его внешних проявлений, моральные черты характера и т. д.).

Результаты отрицательного влияния нарушенных зрительных функций на развитие и проявления психики слепых и слабовидящих имеют как количественный, так и качественный характер.

Количественные изменения имеют место, главным образом, в сфере чувственного познания: у слепых и слабовидящих значительно сокращаются или полностью выпадают зрительные ощущения и восприятия, соответственно уменьшается количество представлений, сокращаются возможности формирования образов фантазии и т. д.

качественных - проявляются почти во всех областях психической деятельности: изменяются система взаимодействия анализаторов, типы восприятия, возникают определенные специфические особенности в процессах формирования образов и понятий, нарушается соотношение чувственного и понятийного в мыслительной деятельности, наблюдаются некоторые изменения в эмоционально-волевой сфере и свойствах личности. Полное или частичное нарушение функций зрения отражается и на физическом развитии, что обусловлено нарушением пространственной ориентации и вызванным им ограничением слепых в свободе передвижения. Малоподвижный образ жизни в свою очередь вызывает мышечную вялость, деформацию скелета, гипофункции внутренних органов и т. п.

Причины, обусловливающие качественные особенности (снижение степени адекватности образов; чувственного отражения при дефектах зрения.)

Во-первых, при патологии зрительных функций ослабляются или полностью нарушаются связи между зрительной и другими воспринимающими системами, сложившиеся в процессе общественно-исторического развития и лежащие в основе сенсорной организации человека (Б.Г. Ананьев). Это затрудняет отражение окружающей среды и снижает его точность. Нарушения в исторически сложив­шейся системе межанализаторных связей влекут за собой заметные изменения в процессах чувственного познания, отрицательно сказываясь на уровнях чувствительности отдельных анализаторных систем и на процессах восприятия и формирования представлений. Примером тому может служить исследование В.И. Комиссарова, в котором обнаружились как снижение кинестетической чувствитель­ности, так и снижение точности произвольных движений у слепых по сравнению с нормой. Автор объясняет это отсутствием влияния зрительного анализатора на кинестетический. На точности осяза­тельного восприятия, очевидно, сказывается и то, что "у зряче­го контрольный аппарат лежит вне работающей руки, а у слепого - в ней самой" (И.М. Сеченов). Таким образом, нарушение зрительных функций и последующая дезинтеграция складывающейся в норме зрительно-кинестетическитактильной системы связей отрицатель­но влияет не только на точность информации, получаемой визу­ально, а в случаях тотальной слепоты не просто исключает ее из чувственного опыта индивида, но и сказывается на качестве ин­формации, поступающей через иные сенсорные каналы. Разумеется, в процессе компенсаторного приспособления нарушенная система анализаторов перестраивается и начинает вполне адекватно отра­жать внешние воздействия (например, по данным А.Е. Беляева, М.И. Земцовой и др., точность произвольных движений слепых в результате упражнений может достигать достаточно высокого уров­ня). Однако до определенного момента степень адекватности отражения при нарушенном или утраченном зрении оказывается, по сравнению с нормой, сниженной.

Во-вторых, поскольку отражательная психическая деятельн­ость есть процесс взаимодействия воспринимающего субъекта и воздействующего извне объекта, для адекватного восприятия необходимо развитое восприятие, "обученная сетчатка глаза" (И.М. Сеченов), умело осязающая рука, при глубоких нарушениях функций зрения развитие зрительного восприятия замедляется и в то­же время наличие даже незначительного остаточного зрения тормозит развитие активного осязания. Первое подтверждается обнару­женным нами снижением точности восприятия по мере понижения ос­троты зрения, а второе - более точным гаптическим восприятием при тотальной слепоте, нежели при наличии незначительного остаточного зрения.

В-третьих, важнейшей причиной недостаточной полноты и точ­ности отражения при дефектах зрения является снижение познава­тельной активности, наблюдающееся у слепых и слабовидящих. Активный характер отражательной деятельности человека неоднократ­но отмечал В.И. Ленин, указывая при этом, что отношение субъ­екта к объекту отражения может быть понято лишь в том случае, если "...взять во внимание и общие посылки бытия конкретного субъекта (= жизнь человека) в объективной обстановке". Не подлежит сомнению, что отсут­ствие зрения или тяжелые хронические нарушения его ведущих функции вносят существенные изменения в жизнь человека, затру­дняя его взаимодействие с окружающим миром, снижая активность, и диссертации подробно рассматриваются причины замедленного развития активности - отрицательный подкрепления ориентировочного рефлекса (А.А. Малиновский), недостаточная внешняя стиму­ляция, отрицательно сказывающаяся на тонусе коры, понижающая активность мозговой деятельности (Л.И. Новикова), замедленное в связи с недостаточным чувственным опытом формирование "перцептивных" потребностей (Б.Г. Ананьев) и др.

Адекватность отражения при слепоте и слабовидении в сов­ременной литературе обосновывается, как правило, эксперимента­ми, доказывающими возможность правильного отображения отдельных параметров (величины, формы и т.д.) или объектов. Но изве­стно, что отображение отдельны