Обработка калового свища (колостомы)
Цель: предупредить мацерацию кожных покровов вокруг свища
Показания: уход за колостомой после операции.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом, 2 пинцета, ножницы, шпатель, перчатки, вазелиновое масло, 0,02% раствор фурацилина, адгезивная мазь (например паста Лассара).
Нестерильно: бинт, ёмкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 л., клеёнка, таз, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациента понимание цели её проведения.
2. Получить от пациента согласие на проведение манипуляции.
3. Положить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, свисающую с постели в таз.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Обмыть кожу около стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые туфики или салфетки и мыльный раствор.
6. Высушить сухими салфетками.
7. Сбросить пинцет.
8. Другим пинцетом обработать кожу вокруг стомы 0,02% раствором фурацилина и высушить кожу.
9. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара и наложить их на кожу вокруг калового свища.
10. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.
11. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно и укрепить повязку бинтом.
12. Убрать клеёнку из-под пациента и таз, обработать.
13. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкость с дез. раствором.
14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
15. Вымыть руки, осушить.
Примечание. Через 2-3 недели после наложения стомы, после заживления послеоперационной раны, можно использовать калоприёмник.
Постановка газоотводной трубки в колостому.
Цель:оказание помощи пациенту с колостомой при метеоризме.
Показание: метеоризм.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом, пинцет, газоотводная трубка, вазелиновое масло, 2 пары перчаток.
Нестерильно: бинт, клеёнка, пелёнка, ёмкость с дез. раствором, кушетка.
Всё необходимое для ухода за колостомой.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить ход проведения манипуляции, получить согласие.
2. Уложить пациента на спину.
3. Положить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, свисающую с постели в таз.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Смазать указательный палец правой руки вазелиновым маслом и ввести в свищ, для определения направления вышележащего отдела кишечника.
6. Сменить перчатки.
7. Полить закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на длину 20 см.
8. Ввести осторожно газоотводную трубку в колостому на длину 20 см.
9. Обвязать оставшийся конец газоотводной трубки бинтом и зафиксировать вокруг бёдер пациента.
10. Завернуть свободный конец газоотводной трубки в клеёнку и в пелёнку.
11. Извлечь осторожно газоотводную трубку из колостомы через 1 час.
12. Обработать колостому и наложить повязку (калоприёмник).
13. Убрать клеёнку из под пациента и таз, обработать.
14. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкость с дез. раствором.
15. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Вымыть руки, осушить.
Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой.
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показание: задержка стула более 24 часов.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом и пинцетом, система для постановки сифонной клизмы с воронкой, 2 пары перчаток, вазелиновое масло.
Нестерильно: ёмкость с кипячёной водой 5-10л., подогретой до температуры 37 град.С, ковш, клеёнка, пелёнка, судно или таз, фартук, ёмкость с дез. раствором, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
2. Уложить пациента на спину.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, так чтобы она свисала с кровати, края клеёнки опустить в таз.
4. Надеть фартук, вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Смазать указательный палец правой руки вазелиновым маслом и ввести в свищ, для определения направления вышележащего отдела кишечника
6. Снять перчатку, заменить новой.
7. Заполнить систему водой в количестве 1 литра. На конец резиновой трубки наложить зажим (систему помогает держать ассистент).
8. Полить закруглённый конец трубки вазелиновым маслом на длину 10-15 см.
9. Ввести осторожно в свищ закруглённый конец зонда на расстояние 10 см, снять зажим.
10. Поднять воронку выше уровня больного, вода дойдёт до устья воронки, медленно опустить в исходное положение и слить в судно промывные воды.
11. Повторить промывание, подготовленным количеством воды.
12. Снять воронку с системы и опустить наружный конец кишечного зонда в судно на 10 мин.
13. Медленно извлечь зонд из колостомы.
14. Обработать колостому и наложить повязку (калоприёмник).
15. Убрать клеёнку, таз обработать.
16. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкости с дез. раствором.
17. Снять перчатки, фартук, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
18. Вымыть руки, осушить.
Калоприёмники.
Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, прозрачные и матовые, с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий и уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо (клеящаяся пластина) в составе единого, цельного блока. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.
Двухкомпонентный калоприемник или «комбигезив система» состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи» и системы, которое имеет специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине (фланцевого замка). При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые «закрытые» мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадает в верхнее отделение, независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.
Преимущества этой системы заключаются в надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть, что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъязвленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают,так как она в своем составе имеет лечебные вещества. Мешочкиизготовлены из многослойной полимерной пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить без смены липкой пластины, что предотвращает излишнее травмирование крайне чувствительной кожи в области стомы. Необходимо, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру стомы.
Установка «комбигезив системы»:
1. вырезание отверстия вподкладке;
2. удаление защитной бумаги с подкладки;
3. прикрепление подкладки на кожу;
4. приклеивание подкладки с помощью пластыря.
Необходимо упомянуть и другие средства, предназначенные для ухода за стомой. В первую очередь это кремы, мази, пасты и присыпки,предохраняющие кожу от контакта с отделяемым содержимым кишечника.
Особенности питания при колостоме.
Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.
Избегать:
- блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;
- продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;
- ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние);
- холодных напитков.
Пищу необходимо принимать регулярно.
Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1-1,5 литра жидкости).
Особенности питания при илеостоме.
При илеостоме выпадает временно или навсегда функция толстого кишечника, поэтому впитывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.
Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.
Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.
Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями (ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов.