V. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при заболеваниях периферической нервной системы:

1. Острая цервикалгия (шейный прострел): амбулаторное лечение –– 3–5 дней, общие сроки ВН –– 3–5 дней.

2. Цервикобрахиалгия:

· с выраженными мышечно-тоническими, нейродистрофическими или вегетативно-сосудистыми проявлениями: госпитализация в первые дни заболевания, лечение в стационаре –– 12–18 дней, лечение после стационара –– 5–10 дней, общие сроки ВН –– 7–28 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обострениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях;

· с умеренными мышечно-тоническими, нейродистрофическими или вегетативно-сосудистыми проявлениями: амбулаторное лечение –– 7–10 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях.

3. Шейная радикулопатия:

· с выраженным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами: госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре –– 12–18 дней, лечение после стационара –– 8–10 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней, иногда более. При повторных обострениях в течение года –– трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК крайне редко при утрате профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства;

· с умеренным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами: амбулаторное лечение –– 10–12 дней, общие сроки ВН –– 10–12 дней. При повторных обострениях в течение года –– трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда.

4. Люмбаго (острый выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы): лечение в стационаре –– 5–8 дней, амбулаторное лечение –– 7–9 дней, общие сроки ВН –– 5–9 дней.

5. Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая и нейродистрофическая формы):

· с выраженными проявлениями: госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре –– 5–10 дней, амбулаторное лечение –– 12–18 дней, общие сроки ВН –– 17–28 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях. Направление на МРЭК при частых обострениях в течение года, неблагоприятных условиях труда и невозможности равноценного трудоустройства по ВКК. Показаниями направления на МРЭК являются: стойкий умеренный болевой и рефлекторно-тонический синдромы при неэффективности лечения; при повторных частых обострениях, в случае потери профессиональной пригодности и невозможности равноценного трудового устройства;

· с умеренными проявлениями: амбулаторное лечение –– 15–20 дней, лечение в стационаре –– 14–18 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях.

6. Острая дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия:

· впервые возникшая или обострение с выраженным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами: госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре ––12–18 дней, амбулаторное лечение –– 10–12 дней, общие сроки ВН –– 22–30 дней и более при затяжном течении заболевания. Лечение в стационаре до снятия выраженного болевого синдрома, долечивание –– амбулаторно. При затяжном течении заболевания повторная госпитализация. При благоприятной динамике ВН может продлеваться свыше 4 мес. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Показаниями направления на МРЭК являются: стойкий умеренный болевой и рефлекторно-тонический синдромы при неэффективности лечения; при повторных частых обострениях, в случае потери профессиональной пригодности и невозможности равноценного трудового устройства.

· с умеренно выраженным болевым синдромом: амбулаторное лечение — 14–18 дней или лечение в стационаре –– 14–18 дней, общие сроки ВН –– 14–18 дней. Трудоустройство по ВКК на 2 недели при неблагоприятных условиях труда.

7. Дискэктомия по поводу грыжи диска: экспертная оценка зависит от объема операции и неврологической симптоматики. При щадящем объеме операции (лигаментэктомия, интерламинэктомия) и отсутствии инвалидизирующих функциональных нарушений ВН не менее 2 мес после операции с последующим трудоустройством через ВКК при работе со статико - динамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях. При наличии инвалидизирующих функциональных нарушений –– направление на МРЭК.

При направлении на МРЭК пациентов, имеющих болевой синдром вертеброгенной этиологии, определяется ФК (характеристика выраженности болевого синдрома), а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Как правило, основным ограничением жизнедеятельности является ограничение передвижения и трудовой деятельности. При не осложненном течении НПОП пациентам может быть определена III группа инвалидности.

При сочетании с миелоишемией или ишемией конского хвоста, при которых в клинике могут присоединяться нарушения функции тазовых органов –– при ограничении контроля поведения пациент может иметь любую группу инвалидности.