У пациентов с пневмонией

Социальное значение проблемы определяется тенденцией к росту заболевания среди молодых лиц, особенно в организованных коллективах, в частности, среди военнослужащих. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место среди всех причин летальности.

Первое место в структуре патологии нижних дыхательных путей в Республике Беларусь занимают острые воспалительные заболевания инфекционного генеза, в т. ч. пневмонии, регистрирующиеся в среднем у 35000 пациентов ежегодно.

Задачи МР:

1. Нормализация функции кардиореспираторной системы.

2. Предупреждение осложнений и обострений.

3. Отказ пациента от курения, приема алкоголя.

4. Повышение толерантности к физической нагрузке.

5. Оптимизация режима нагрузок.

6. Улучшение психоэмоционального состояния.

7. Сохранение социального статуса.

8. Предупреждение инвалидности.

9. Наиболее полный возврат к труду.

Медицинская реабилитация начинается на лечебно-реабилитационном этапе.

I. Кинезотерапия.

Назначение дыхательных упражнений с постельным расширением двигательной активности рекомендуется со 2–3-го дня после снижения температуры тела.

Показания к назначению кинезотерапии определяют с учетом общего состояния. Кинезотерапию при крупозной пневмонии назначают на 3–7-й день заболевания, продолжительность курса не менее 4–6 нед. При острых пневмониях другой этиологии расширение двигательного режима проводится в более поздние сроки –– на 7–10-й день, а при затяжном течение –– на 14-й день, курс терапии не менее 5–8 недель.

Цель кинезотерапии: общее укрепление организма, улучшение жизненной емкости легких, легочного кровообращения, мобилизация экстракардиальных факторов для улучшения ССС и кровообращения.

Задачи кинезотерапии при острой пневмонии:

1. Повышение экскурсии грудной клетки.

2. Ускорение рассасывания в очаге воспаления.

3. Повышение дренажной функции бронхов.

4. Профилактика спаечного процесса.

5. Повышение трофического процесса в тканях.

6. Оптимизация деятельности ССС (повышение функциональных резервов миокарда, увеличение мышечного кровотока, повышение утилизации кислорода тканями сердца).

Первый этап –– щадяще-двигательный режим (2–4 день) лечебно-реабилитационный или амбулаторный этап.

В остром периоде проводится лечение положением. Пациенту рекомендуется лежать на здоровом боку 3–4 ч в день с валиком под грудной клеткой, с периодическими поворотами на живот; на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука пораженной стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключают статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Пациента обучают правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной типы дыхания).

При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбираются положения дренажного типа, в т. ч. с опущенным головным концом, с поворотом на здоровую сторону в зависимости от локализации очага воспаления. Такую «дренажную» гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага поражения.

При выполнении упражнений дыхание не должно быть форсированным, но должно постепенно углубляться. Исходное положение «лежа на спине», позже –– «сидя» и «стоя». Темп медленный или умеренный. Применяется классический и сегментарный массаж, улучшающий функции дыхательной системы и ССС и способствующий резорбции инфильтрата.

Прежде всего, назначаются упражнения для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки.

Второй этап –– щадящее-тренирующий режим (6–9 дней), лечебно-реабилитационный этап, стационарный этап ранней медицинской реабилитации, амбулаторный этап.

Лечебная и общеукрепляющая гимнастика проводится при тяжелом течении в исходном положении пациента «лежа» и «сидя», в остальных случаях –– «лежа», «сидя», «стоя». В этом периоде статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха. Увеличивается количество дренажных упражнений.

Большое внимание уделяется упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.

Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс кинезотерапии для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.

На этом этапе могут применяться групповые упражнения. Комплекс повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, 1 раз –– самостоятельно).

Кроме того, рекомендуются прогулки на свежем воздухе в теплое время года по 30–40, воздушные ванны и теплые обтирания.

К мероприятиям МР на амбулаторно-поликлиническом этапе относятся также:

· при полном клиническом выздоровлении для обеспечения выздоровления биологического — закаливание, прекращение курения;

· при остаточных воспалительных изменениях — противовоспалительная физиотерапия;

· при усилении обструкции — корригирующая ЛФК, ингаляции бронхо- и муколитиков, ультразвуковая терапия;

· при астеновегетативных нарушениях — водо- и бальнеотерапия, общая и сегментарная гальванизация, электросон, ЛФК, климатотерапия.

II. Физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры играют важную роль при МР пациентов с пневмонией. Основные методы физиотерапии приведены в таблице 6.

Таблица 6 –– Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с пневмонией

Период	Синдром	Методы физиотерапии	Этап реабилитации
Бактериальная агрессия	Формирование воспалительного уплотнения паренхимы легкого	Аэрозольная ингаляционная терапия (ультразвуковая, электроаэрозольная), антибиотиками, фитопрепаратами, бронхолитиками, муколитиками, десенсибилизирующими препаратами. Наружное лазерное облучение, УВЧ	Стационарный
Респираторный дистресс-синдром взрослых	Ингаляции аэрозолей антибиотиков, антикоагулянтов, кортикостероидов	Стационарный
Клиническая стабилизация	Воспалительное уплотнение паренхимы легкого	Ингаляции антибиотиков, муколитиков, витаминов, щелочные, тепловлажные. Внутриорганный электрофорез антибиотиков. Индуктотермия, УВЧ-, ДМВ-терапия, вибрационный массаж	Стационарный
Абсцедирование легких	Электрическое поле УВЧ, лазерное облучение (наружное, внутрисосудистое, внутрибронхиальное)	Стационарный
Морфологическое восстановление	Рассасывание инфильтрата	Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия	Амбулаторно-поликли-нический
Функциональное восстановление	Остаточные явления воспалительного процесса	Ингаляции аэрозолей бронхолитиков, фитопрепаратов. ДМВ-терапия, аппликации торфяной или иловой грязи, озокерита на грудную клетку, вибрационный массаж, ультразвуковая терапия	Амбулаторно-поликли-нический
Бронхообструктивный синдром	Ингаляции аэрозолей бронхилитиков, десенсибилизирующих препаратов, методы противовоспалительной терапии	Амбулаторно-поликли-нический
Астеновегетативные нарушения	Гальванический воротник с хлоридом кальция по Щербаку, электросон, электроаналгезия, водолечение, углекислые, радоновые ванны, души, рефлексотерапия	Амбулаторно-поликли-нический

III. Массаж.

Проведение массажа противопоказано в периоде обострения, при тяжелом состоянии пациента, формировании хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, ДН III стадии, НК IIБ–III стадии.

Задачами массажа являются:

· усилить локальную вентиляцию легких;

· улучшить крово- и лимфообращение;

· стимулировать отхождение и разжижение мокроты;

· устранить спазм дыхательной мускулатуры и отек слизистой;

· снять утомление вспомогательной мускулатуры;

· укрепить дыхательную мускулатуру;

· улучшить общую физическую работоспособность и нормализовать сон.

Применяют следующие виды массажа: классический ручной, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный механический, хладомассаж, баночный, точечный, самомассаж.

IV. Психотерапия.

Задачи психотерапии:

1. Подавление психосоматических проявлений.

2. Выработка положительной мотивации к проведению реабилитационных мероприятий.

3. Освобождение пациента от вредных привычек.

Используется индивидуальная и групповая психотерапия.