Лекция 14. Трахея, бронхи. Легкое. Плевра. Средостение
ТРАХЕЯ (9-15 см)
(дыхательное горло)
Начало 6-7 шейный позвонок, на уровне 5-го грудного позвонка – бифуркация(раздвоение на 2 главных бронха)
Две части: шейная и грудная.
Спереди: мышцы шеи и щитовидная железа, сзади пищевод.
Скелет – 16-20 неполных хрящевых колец, задняя стенка мягкая и называется перепончатой. Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и лимфатических узелков. без складок. Наружная оболочка—адвентициальная.
Бронхиальное дерево:
- главные бронхи:
· правый – шире и короче
· левый – уже и длиннее
- долевые – справа три, слева два
- сегментарные – несколько раз делятся
- средние 5-2мм (в ниххрящевые кольца постепенно уменьшаются, превращаются в бляшки)
- мелкие – 2-1мм (в них увеличивается кол-во гладких мышечных волокон)
- дольковые
- концевые (терминальные) бронхиолы (не имеют хрящевой оболочки)
Рис. 73 Трахея, бронхиальное дерево, легкие
ЛЕГКИЕ
Pulmones, pneumon.
Занимают большую часть грудной полости, форма конуса.
Различают основание и верхушку. 
Границы
Верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы.
Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу.
Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю.
Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии — верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии — нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — девятое межреберье или X ребро.
Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба.
Каждое легкое имеет три поверхности: реберная, диафрагмальная и медиальная (медиастинальная и позвоночная).
На медиальной поверхности имеется углубление – ворота легкого, где располагается корень легкого:
- главный бронх
- легочная артерия
- две легочные вены
- бронхиальные артерии и вены
- нервы и лимфатические сосуды.
Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух.
Рис. 74 Медиальная поверхность легкого, ацинус
Структурно-функциональная единица легкого – ацинус. (гроздь) Это часть дольки легкого, включающая:
- одну дыхательную бронхиолу и ее ветви (2-го и 3-го порядка)
- альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами ( образованы однослойным плоским эпителием , растягиваются, оплетены капиллярами ).
Каждая легочная долька состоит из 12-18 ацинусов.
ПЛЕВРА
Это серозная оболочка лёгкого. Около каждого легкого образует замкнутую плевральную полость, образованную париетальной (выстилает стенки грудной полости) и висцеральной плеврой (покрывает лёгкое).
В париетальной плевре различают три части:
- реберная
- диафрагмальная
- медиастинальная
Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства – синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха:
В плевральной полости воздух отсутствует и давление отрицательное. При травме грудной клетке в плевральную полость может попасть воздух, разовьется пневмоторакс.
СРЕДОСТЕНИЕ
Это комплекс органов, заполняющих пространство между двумя медиастинальными плеврами (легкими). Условно средостение делят на:
1. переднее
· нижнийотдел – сердце
· верхний – вилочковая железа, аорта (восходящая и дуга), легочный ствол, верхняя полая вена
2. заднее – пищевод, блуждающие нервы, грудная аорта, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены.