Понятие об атипизме опухолей, степени опухолевой дифференцировки
АТИПИЯ ОПУХОЛЕЙ
Морфологический атипизм:
а) тканевый
б) клеточный
Тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.
Проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, стромы и паренхимы, сосудов, эпителиальных образований разной величины и формы.
Клеточный атипизм характерен для незрелых, злокачественных опухолей.
Проявляется на уровне клеток, где нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, мономорфизм, либо полиморфизм (чаще) клеток
- патология митозов;
- ультраструктурная атипия.
Опухолевое поле, опухолевая прогрессия, закономерности. Примеры.
???
Строение и формы роста опухоли (доброкачественных, злокачественных и опухолей с местнодеструирующим ростом).
СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
В зависимости от развитости стромы опухоли подразделяют на органоидные и гистиоидные.
В органоидныхимеется паренхима и развитая строма. Примером служат различные опухоли из эпителия. Степень развития стромы может варьировать от узких редких фиброзных прослоек и сосудов капиллярного типа в медуллярном раке до мощных полей фиброзной ткани, в которой эпителиальные опухолевые цепочки едва различимы, в фиброзном раке, или скирре.
В гистиоидных опухолях доминирет паренхима, строма практически отсутствует, т.к. представлена тонкостенными сосудами капиллярного типа, необходимыми для питания (Опухоли из собственной соединительной ткани).
Виды опухолевого роста:
Уже на ранних этапах развития опухоль может иметь
1. Уницентрический рост, т.е. развиваться из одного зачатка.
2. Мультицентрический, в слечае если опухоль развивается из 2-х или более зачатков. В настоящее время большинство придерживаются взглядов о мультицентрическом росте.
По степени дифференцировки выделяют:
Экспансивный рост опухоли.
Опухоль растет «сама из себя», четко контурирует, отодвигая окружающие ткани, не прорастая их.
2. Инфильтрирующий рост.
Прорастание близлежащих тканей и замещение их тканью опухоли. Инфильтрация идет по линиям наименьшего сопротивления. Паренхима органа при этом атрофируется или лизируется.
Аппозиционный рост.
Наблюдается в опухолевом поле. Рост происходит за счет трансформации нормальных клеток в опухолевые.
По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть:
1. Эндофитным – в глубь органа и может быть обнаружена на разрезе.
2. Экзофитный – в полость органа, заполняя его или во внешнюю среду органа.
При росте опухоли в просвет органа, она может быть:
Ø полиповидной,
Ø грибовидной
Ø сосочковой.
Критерии злокачественности опухолей. Метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.
Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
| Проявления опухолей | Доброкачественные | Злокачественные |
| Малигнизация (озлокачествление) относительно часто Одоброкачествление в виде исключения | ||
| Атипизм (морфологический) | Тканевой | Тканевой и клеточный |
| Характер роста | Экспансивный, в виде исключения инфильтрирующий | Инфильтрирующий |
| Темпы роста | Медленный, почти незаметный | Относительно быстрый |
| Метастазирование | Не бывает | Закономерно |
| Рецидивирование | Не рецидивируют | Рецидивируют |
| Вторичные изменения | Возникают редко, обычно в больших опухолях и чаще представлены петрификацией и ослизнением | Обычно выражены вторичные изменения: некроз, кровоизлияния |
| Влияние на организм | Преимущественно местное | Общее и местное |
Вторичные изменения в опухолях:
1. Очаги некроза - связаны с действием факторов иммунной защиты, цитокинов (ФНО), ишемии в плохо васкуляризированной опухоли
2. Кровоизлияния – с несовершенным ангиогенезом в опухоляхи инвазивным ростом
3. Ослизнение
4. Петрификация
Доброкачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды, морфологические проявления, исходы. Примеры.
Доброкачественные
Все они имеют как строму из соединительной ткани и сосудов, так и хорошо выраженную паренхиму из клеток эпителия. Т.е. имеют органоидное строение.
Папилломы – возникают из покровного: плоского и переходного эпителия. Встречаются на коже, слизистой рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочевого пузыря, мочеточника.
Макроскопически: шаровидной формы, плотная или мягкая на ощупь, с поверхности сосочкового вида, имеет короткое или длинное основание.
Микроскопически: опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев которого увеличено. Строма хорошо выражена и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняется полярность расположения клеток эпителия, комплексность, наличие собственной базальной мембраны.
Тканевой атипизм:
Ø неравномерное развитие эпителия и стромы,
Ø обильная васкуляризация.
Ø Если на коже – гиперкератоз.
Могут оказывать существенное местное влияние:
Папиллома голосовых связок – является причиной потери голоса и асфиксии, после оперативного удаления может упорно рецидивировать.
Папиллома мочевого пузыря – дает упорные кровотечения, вызывающие у больного анемию.
Аденомы - возникают в железистых органах или на слизистых, выстланных призматическим эпителием. Это в основном узловатые разрастания, имеющие в случае экзофитного роста форму полипа. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме.
В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану.
По морфологическим признакам аденомы разделяют на:
1. Альвеолярную (ацинарную), состоящую из паренхимы железы,
2. Тубулярную, представленную протоками желез,
3. Трабекулярную, имеющую балочное строение,
4. Сосочковую (цистоаденому), образованную кистами (одно- или многокамерными).
Аденомы слизистой желудка и толстой кишки часто малигнизируются.