Тема: неотложные аллергические состояния в стоматологии (ангионевротический отек, анафилактический шок)
I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ: Практически каждый врач встречается с теми или иными проявлениями аллергии. Среди аллергических заболеваний встречаются тяжелые и очень тяжелые формы, которые могут различными аллергенами или носить неаллергический (псевдоаллергический) характер. К ургентным формам относят: анафилактический шок, ангиоотек, генерализованную крапивницу, острые токсико-аллергические реакции на лекарственные средства – синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла, сывороточную болезнь, астматический статус. В практической деятельности врач стоматолог наиболее часто может встретиться с анафилактическим шоком и ангиоотеком. Эффективность неотложной терапии при анафилактическом шоке и ангиоотеке зависит от знания и умения врача своевременно диагностировать эти патологические состояния.
II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ: После самостоятельного изучения темы студент должен знать: классификацию, этиопатогенез, особенности клиники и принципы лечения анафилактического шока и ангиотеков.
III. УМЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИ: поставить диагноз анафилактического шока, проводить дифференциальный диагноз с другими коллаптоидными состояниями, оказать неотложную помощь; дифференцировать ангиоотек с другими патологическими состояниями, сопровождающимися отеком в челюстно-лицевой области и полости рта; оказывать неотложную терапию.
IV. БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ: к практическому занятию студент должен повторить:
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология: Учебник. / Р.М.Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидоpович. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2010. – 752 с.: ил. (Учеб. лит. для студ. медвузов). Глава 8. Эффекторные механизмы иммунитета, раздел 8.1. с. 400-428.
V. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА :
1. Этиология и механизм развития анафилактического шока.
2. Клинические варианты и особенности течения анафилактического шока по степени тяжести.
3. Дифференциальный диагноз анафилактического шока с другими коллаптоидными состояниями.
4. Неотложная терапия анафилактического шока.
5. Профилактика анафилактического шока.
6. Стоматологические материалы как аллергены.
7. Аллергические реакции на материалы зубных протезов и стоматологических материалов.
8. Этиопатогенез различных вариантов ангионевротического отека.
9. Особенности клиники ангионевротического отека.
10. Принципы лечения и профилактики различных вариантов ангионевротического отека.
11. Дифференциальный диагноз ангиоотека со сходными клиническими состояниями (одонтогенный абсцесс, синдром верхней полой вены, синдром Мелькерссона-Розенталя и др.)
VI. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Хаитов, Р.М. Иммунология: учеб. для студентов мед. ВУЗов. Р.М. Хаитов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. – 320 с.: ил. Гриф УМО. CD-ROM прилагается. Глава 13. Аллергические болезни. с. 187-188, с. 190-194.
2. Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология: Учебник. / Р.М.Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидоpович. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2010. – 752 с.: ил. (Учеб. лит. для студ. медвузов). Глава 14. Аллергические болезни, разделы 14.4.4. с 596-599, 14.4.6. с. 601-606
3. Лекция.
Дополнительная:
Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru
1. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии: учебник / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, Р. Я. Мешкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. : ил.
VII. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Назовите определение анафилактического шока.
2. Какие этиологические факторы могут привести к развитию анафилактического шока, в т.ч. в практике стоматолога?
3. Какие из лекарственных препаратов наиболее часто вызывают анафилактический шок?
4. Какие препараты местных анестетиков имеют перекрестные аллергенные свойства?
5. Какой тип аллергической реакции лежит в основе развития анафилактического шока?
6. Назовите и охарактеризуйте патогенетические стадии развития анафилактического шока.
7. Назовите основные клинические варианты анафилактического шока.
8. Объясните механизм гемодинамических нарушений при анафилактическом шоке.
9. Охарактеризуйте клиническую симптоматику анафилактического шока в зависимости от степени тяжести.
10. С какими состояниями следует дифференцировать анафилактический шок?
11. Перечислите возможные послешоковые осложнения.
12. Назовите клинические синдромы, на ликвидацию которых направлены неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.
13. Перечислите неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.
14. Почему нельзя начинать неотложные мероприятия при анафилактическом шоке с введения антигистаминных препаратов?
15. Назовите основные меры профилактики анафилактического шока.
16. Перечислите аллергическиереакции на стоматологические материалы.
17. Какие материалы зубных протезов наиболее часто вызывают аллергические реакции?
18. Назовите определение понятия ангионевротический отек.
19. Назовите классификация ангиоотеков.
20. Объясните патогенез различных вариантов ангионевротического отека.
21. Перечислите клинические особенности вариантов ангиоотеков.
22. Назовите основные места локализации отеков при аллергическом ангионевротическом отеке.
23. Какое наиболее грозное осложнение возникает при ангиоотеке? Опишите клинику данного осложнения и назовите неотложную терапию.
24. Назовите особенности лечения аллергического и наследственного ангиоотека.
25. Проведите дифференциальный диагноз ангиоотека с клинически подобными состояниями (одонтогенный абсцесс, синдром верхней полой вены, синдром Мелькерссона-Розенталя и др.)
VIII. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ:
1. Больная С., 24 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии для лечения по поводу нагноившейся кисты подглазничной области. Известно, что 2 года назад отмечала отеки лица, губ, языка после приема таблеток ампициллина. После вскрытия абсцесса пациентке назначен цефазолин в/м и введена первая доза препарата. Вернувшись в палату, больная почувствовала резкую слабость, стала ощущать нехватку воздуха, потеряла сознание. Вызванный врач отметил снижение АД 50/0 мм.рт.ст., пульс - 120 в 1 мин, слабый. Кожные покровы бледные, губы и веки отечны, на коже туловища уртикарная сыпь.
- С чем связано резкое ухудшение состояния больной?
- Поставьте и обоснуйте диагноз.
- Назовите комплекс неотложных лечебных мероприятий.
- Какие лабораторные исследования помогут в постановке диагноза?
- Ваши рекомендации при выписке больной.
2. Больному 32 лет перед экстирпацией зуба сделана анестезия препаратом скандонест. Известно, что 3 недели назад пациенту впервые проводилось лечение зубов с использованием местной анестезии этим же препаратом. Через 10 минут после инъекции больной пожаловался на головокружение, тошноту, резкую слабость и потерял сознание. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, язык увеличен в размере, дыхание затруднено, АД не определяется, пульс до 110 уд/мин, нитевидный.
- Как Вы объясните развитие коллапса у больного?
- Поставьте и обоснуйте диагноз.
- Назовите комплекс неотложных лечебных мероприятий.
- Ваши рекомендации больному.
3. Больной К., 23 лет обратился к стоматологу для удаления зуба. При опросе установлено, что у пациента в анамнезе аллергическая реакция в виде крапивницы и ангионевротического отека на введение новокаина.
- Какие препараты можно использовать для местной анестезии пациенту?
- Какие аллергологические пробы необходимо провести?
- Назовите лабораторные иммунологические тесты для выявления сенсибилизации к лекарственным препаратам.
4. Заполните дифференциально-диагностическую таблицу "Характеристика форм ангионевротического отека".
| Признаки | аллергичес-кий | псевдоаллер-гический | наследст-венный |
| 1. Этиология | |||
| 2. Провоцирующие факторы | |||
| 3. Патогенез | |||
| 4. Локализация | |||
| 5. Возраст | |||
| 6. Клиника | |||
| 7. Диагностика | |||
| 8. Лечение |