Тема: лекарственная аллергия в практике врача-стоматолога. итоговое занятие

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ. Лекарственная аллергия представляет очень важную проблему для врача любой специальности, так как дифференциальная диагностика её различных клинических проявлений, от легких до тяжелых ургентных форм, с другими видами побочного действия лекарств, определяет правильную врачебную тактику и исход развившегося патологического состояния.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. После самостоятельного изучения темы студент должен знать: классификацию побочного действия лекарственных препаратов, этиологию и патогенез лекарственной аллергии, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики ле­карственной аллергии.

Уметь практически: на основании анамнеза и клинической картины поставить диагноз лекарственной аллер­гии, провести дифференциальную диагностику лекарственной аллергии с другими осложнениями лекарственной терапии, оказать неотложную помощь при ургентных формах (анафилактическом шоке, крапивнице, ангионевротическом отеке).

III. БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ: к практическому занятию студент должен повторить:

Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология : учеб. для студентов мед. ВУЗов и ун-тов/ Р.М.Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г.Сидоpович.-3-е изд., перераб. и доп.- М. : Медицина, 2010. - 750 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и ун-тов). Глава 10. Классификация патологических процессов с участием иммунной системы. С. 436-443. Глава 11. Первичные (врожденные) иммунодефициты. С.443-478. Глава 12. Вторичные иммунодефициты. С.478-481. Глава 14. Аллергические болезни. С.443-478.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Лекарственная аллергия: определение, распространенность, причины.

2. Типы лекарственных осложнений, характеристика.

3. Классификация аллергических реакций на лекарства по механизмам развития.

4. Особенности лекарственной аллергии, факторы, способствующие развитию аллергических реакций на лекарства.

5. Клинические проявления лекарственной аллергии (системные и органные).

6. Особенности течения лекарственной аллергии

7. Псевдоаллергия: механизмы, факторы, способствующие её развитию.

8. Диагностика

9. Принципы лечения лекарственной аллергии.

10. Профилактика лекарственной аллергии .

V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Основная литература

1. Хаитов, Р.М. Иммунология: учеб. для студентов мед. ВУЗов. Р.М. Хаитов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006, 2009, 2011.-311 с.: ил. Гриф УМО. CD-ROM прилагается. Глава 13. Аллергические болезни. С.194-195, 197-199.

2. Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология : учеб. для студентов мед. ВУЗов и ун-тов/ Р.М.Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г.Сидоpович.-3-е изд., перераб. и доп.- М. : Медицина, 2010. - 750 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и ун-тов). Глава 14. Аллергические болезни. С.606-614.

Дополнительная литература

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильина .-М. :ГЭОТАР-Медиа,2009.-649 с.:ил.+1 электрон. опт. диск (CD-ROM) -(Нац. проект "Здоровье"; Нац. рук.).

2. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н.Дранник.-М.:МИА,2003.-603 с.: ил.

3. Земсков, А.М. Клиническая иммунология: учеб. пособие для студентов мед. вузов / А.М.Земсков, В.М.Земсков, А.В.Караулов; под ред. А.М.Земскова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 319 с.

4. Колхир В.П. Доказательная аллергология-иммунология. - М.: Практическая медицина, 2010. – 528с.

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru:

1. Иммунология : практикум : учеб. пособие / [Ковальчук Л. В. и др.]; под ред. Л. В. Ковальчука, Г. А. Игнатьевой, Л. В. Ганковской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с. : ил.

2. Иммунология : учебник / А. А. Ярилин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. : ил.

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Назовите определение лекарственной аллергии.

2. Перечислите и охарактеризуйте факторы, приводящие к росту лекарственной аллергии.

3. Назовите и охарактеризуйте типы лекарственных осложнений.

4. Укажите основные дифференциально-диагностические критерии лекарственной аллергии с другими видами побочных действий.

5. Охарактеризуйте степень и темп сенсибилизации в зависимости от путей введения лекарств. Что такое "скрытая сенсибилиза­ция"?

6. Назовите и охарактеризуйте типы реакций на лекарственные препараты.

7. Проведите дифференциальную диагностику аллергических и псевдоаллерги­ческих реакций на лекарственные препараты.

8. Охарактеризуйте особенности клинического тече­ния лекарственной аллергии.

9. Приведите примеры системных реакций на лекарственные препараты.

10. Охарактеризуйте виды органных реакций на лекарственные препараты.

11. Назовите особенности поражения слизистых оболочек при синдроме Стивенса-Джонсона и синдроме Лайела?

12. Назовите причины развития и механизмы псевдоаллергических реакций на лекарства?

13. Каковы особенности поражения полости рта при аллергическом стоматите

14. Охарактеризуйте различные этапы диагностики лекарственной аллергии, их диагностической значимости.

15. Перечислите провокационные пробы, используемые в диагностике лекарственной аллергии. Показания и противопоказания к про­ведению. Техника постановки.

16. Какие методы лабораторной диагностики лекарственной аллергии являются наиболее информативными?

17. Назовите основные принципы лечения и профилактики лекарствен­ной аллергии.

VII. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ.

1. Нарисуйте схемы развития аллергических реакций.

2. У больной 43 лет в анамнезе - анафилактический шок. Со слов больной на новокаин. Медицинская документация, подтверждающая эти данные, отсутствует. Больная нуждается в стоматологической помощи, в связи с чем, обратилась к врачу. Ваша тактика.

ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ.

1. Определение понятия иммунный статус и цели его оценки.

2. Виды иммунного статуса и их характеристика.

3. Характеристика этапов диагностики иммунного статуса.

4. Иммунограмма в клинической практике, правила ее интерпретации.

5. Методы оценки показателей системного иммунитета.

6. Методы изучения местных факторов защиты.

7. Определение понятия структура иммунопатологии.

8. Причины и механизмы развития иммунопатологических состояний.

9. Критерии диагностики иммунопатологических состояний.

10. Особенности клинических проявлений иммунопатологии в стоматологии (инфекционный, аутоиммунный, аллергический, лимфопролиферативный синдромы).

11. Определение понятия «первичный иммунодефицит» (ПИД), их распространенность.

12. Международная классификация ПИД.

13. Основные клинические синдромы, характеризующие ПИД (инфекционный, аутоиммунный, лимфопролиферативный, аллергический).

14. Особенности инфекционного синдрома как наиболее важного «лица»всех ПИД.

15. Характеристика клинических признаков, свидетельствующих:

- о дефектах антителопродукции;

- о дефектах цитотоксических лимфоцитов;

- о дефектах фагоцитов;

- о дефектах в системе комплемента.

16. Лабораторные исследования, выполняемые при подозрении на ПИД.

17. Этиопатогенетическая и клинико-лабораторная характеристика:

- тяжелых комбинираванных ПИД (Х-сцепленный ТКИН, синдром Омена, синдром «голых лимфоцитов»)

- дефектов антителопродукции (первичная гипогаммаглобулинемия Брутона, ОВИД, селективный дефицит Ig A, транзиторная гипогаммаглобулинемия у детей);

- комбинированных пороков развития с ПИД (синдром Ди-Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича, атаксии-телеангиэктазии (с-м Луи-Бар));

- болезни, связанные с дефектом фагоцитов(хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиака- Хигаши, дисфункция нейтрофилов при инфекциях и у новорожденных);

- болезни, связанные с дефицитом компонентов комплемента (наследственный ангионевротический отек, пиогенные инфекции.)

18. Принципы лечения первичных ИДС.

19. Вторичные иммунодефициты (ВИД): определение понятия, распространенность, классификация.

20. Основные признаки ВИД.

21. Особенности иммунологического анамнеза при ВИД.

22. «Болезни-маски» ВИД.

23. Диагностика вторичных ИДС.

24. Принципы лечения ВИД. Профилактика вторичных ИДС.

25. Физиологические (транзиторные) иммунодефициты.

26. Клинические проявления ВИД в практике врача-стоматолога.

27. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции

28. Клиника ВИЧ-инфекции: клинические стадии развития ВИЧ-инфекции, клинические проявления ВИЧ-инфекции в стоматологии;

29. Диагностика: клинические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции.

30. Принципы лечения, профилактика.

31. Определение иммунотерапии, виды, основные принципы, показания к иммунотерапии.

32. Особенности видов иммунотерапии: иммуностимуляция, иммуносупрессия, заместительная иммунотерапия, АСИТ, вакцинация, иммунизация.

33. Классификация и характеристика иммунотропных препаратов.

34. Моноклональные антитела в клинической практике.

35. Определение понятия аллергия, распространенность аллергических заболеваний.

36. Аллергены: понятие, классификация.

37. Сенсибилизация: виды, механизмы формирования

38. Классификация аллергических реакций (по А.Д.Адо и Gell, Coombs);

39. Стадии развития аллергической реакции,

40. Характеристика типов аллергических реакций (реагиновый, цитотоксический, иммунокомплексный, ГЗТ),

41. Псевдоаллергические реакции: этиопатогенез, дифференциальная диагностика с истинными аллергическими реакциями.

42. Анафилактический шок: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

43. Аллергические реакции на стоматологические материалы.

44. Ангионевротический отек: этиопатогенез, клиника, дифференциальный диагноз ангиоотеков, лечение, профилактика.

45. Дифференциальный диагноз ангиоотека со сходными клиническими состояниями (одонтогенный абсцесс, синдром верхней полой вены, синдром Мелькерссона-Розенталя и др.)

46. Лекарственная аллергия: определение, распространенность, причины, типы лекарственных осложнений, характеристика.

47. Классификация аллергических реакций на лекарства по механизмам развития.

48. Клинические проявления лекарственной аллергии (системные и органные).

49. Особенности течения лекарственной аллергии.

50. Принципы лечения и профилактики лекарственной аллергии.

51. Дифференциальная диагностика аллергических и псевдоаллергических реакций на лекарственные средства.