Клиническое течение алкоголизма

Алкоголизм, как и наркомании, характеризуется теми же синдромами.

Синдром измененной реактивности проявляется изменением (возрастанием) переносимости спиртных напитков и извращением их действия, снижением и исчезновением защитных реакций, способностью к систематическому их употреблению, амнезией в период опьянения.

Синдром психической зависимостихарактеризуется психическим, обсессивным (психически навязчивым) влечением к опьянению, психическим дискомфортом в трезвом состоянии и улучшением психической деятельности в состоянии опьянения (алкогольной интоксикации).

Синдром физической зависимостипроявляется физической (компульсивной, неудержимой) потребностью в опьянении, потерей контроля за количеством выпиваемого спиртного, развитием абстиненции и улучшением физиологических функций в состоянии опьянения.

Синдром последствий хронической интоксикациихарактеризуется множественными расстройствами психической, неврологической, соматической и социальной деятельности.

К психическим последствиям относятся: астенизация, психопатизация, нарушение личностных качеств; аффективные расстройства с агрессивностью или суицидными попытками; плоский, грубый, бестактный алкогольный юмор; острые и хронические психотические состояния (синдромы и психозы).

Неврологические последствия проявляются в виде различных дисциркуляторно-токсических синдромов (эпилептиформного, Гайе-Вернике, мозжечкового, стриопаллидарной недостаточности), периферических полиневритов, атрофией зрительных и слуховых нервов и т.д.

Соматические последствия проявляются органическими нарушениями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и детоксицирующей систем, а также развитием выраженных полиэндокринопатий и иммунодефицитов.

К социальным последствиям относятся: высокая заболеваемость и смертность (сокращение жизни на 15-20 лет), политравматизм, снижение трудоспособности, нарушения правил поведения и безопасности.

В развитии алкоголизма выделяют следующие стадии: преморбидную (продром), первую, вторую и третью.

Преморбидная стадия (продром) заболевания возникает на фоне бытового пьянства и характеризуется : снижением токсических признаков опьянения и седативного действия алкоголя, а также повышением настроения, жизненного тонуса, двигательной активности и сохранением аппетита, сна и половых функций как в состоянии опьянения, так и в трезвом состоянии. В этот период сохраняется чувство насыщения в состоянии опьянения, возникает рвота при передозировании снотворного, и могут появляться раздражительность и конфликтность.

Первая стадия длится от 1 года до 5 лет и характеризуется:

– синдромом измененной реактивности (способностью приема высоких доз спиртного, исчезновением рвоты, наличием активизирующего и сохранением седативного действия, забывания эпизодов опьянения);

– синдромом психической зависимости (возникновение постоянных мыслей о спиртном, повышение настроения в предвкушении выпивки, активизация психических функций в состоянии опьянения, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии).

Вторая стадияпродолжается от 5 до 15 лет и проявляется:

– синдромом измененной реактивности (максимальной переносимостью спиртного, которое употребляется практически ежедневно; сохранением активизирующего и исчезновением седативного действия алкоголя; в состоянии опьянения частичные забывания сменяются полной амнезией);

– синдромом психической зависимости (состояние психического комфорта в состоянии алкогольной интоксикации и нарушение, дезорганизация, психической деятельности в трезвом состоянии);

– синдромом физической зависимости (неудержимое, физическое влечение к алкоголю, определяющее основной смысл жизни и поведенческой деятельности, направленные на поиски и употребление алкоголя; в трезвом состоянии работоспособность резко снижается, больной становится раздражительным, подавленным, резко ослабевшим; прием спиртного повышает физическую активность, однако утрачивается контроль за количеством принятого алкоголя; быстрое прекращение получения алкоголя вызывает абстинентный синдром: мидриаз, экзофтальм, гиперемия кожи и слизистых верхней части туловища; обильное потоотделение; тремор пальцев, век, языка; налет на языке; тошнота, рвота; наклонность к диарее, задержке мочи, отсутствию аппетита, сна, головокружениям, болям в области головы, сердца, печени; нарастание тревоги, беспокойства; появление судорог);

– синдромом последствий алкогольной интоксикации, проявляющемся в расстройствах психической, неврологической, соматической и социальной деятельности.

Третья стадиядлится от 5 до 10 лет и проявляется:

– синдромом измененной реактивности (прогрессирующим снижением переносимости спиртного, малые дозы алкоголя вызывают глубокое опьянение; многодневный прием спиртного, т.е. истинный запой, приводит к психофизическому истощению; активирующее действие алкоголя снижается; каждый прием спиртного заканчивается амнезией);

– синдромом психической зависимости (в силу глубоких и грубых психических изменений он слабо выражен);

– синдромом физической зависимости (неудержимое влечение к алкоголю определяет весь смысл жизни больного; снижение переносимости спиртного; утрата аппетита; отсутствие контроля за приемом алкоголя; возможны смертельные передозировки последним; прекращение поступления алкоголя в организм приводит к развитию абстинентного синдрома, проявляющегосявялостью, обездвиженностью, бледностью или цианозом, холодным потом, запавшими глазами, заостренными чертами лица, снижением работы сердца, тонуса кровеносных сосудов и скелетных мышц, развитием атаксии);

– синдромом последствий алкогольной интоксикации (развитие и нарастание функциональных и органических нарушений: жизненно важных органов и систем, нервной трофики, ферментов, медиаторной регуляции; центральной (особенно коры головного мозга) и периферической нервной системы; опустошение психики, колебания эмоций в виде дисфории, нарастание деменции; возможно возникновение галлюцинаций, бреда, эпилепсии).

Диагноз алкоголизма

Алкоголики выглядят старше своих лет, обычно имеют неопрятный вид, волосы у них, как правило, взлохмаченные и тусклые. Кожа лица и верхней части туловища сначала розовые, затем бледные с появлением телеангиоэктазий на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Кожа становится пастозной, ее тургор прогрессивно снижается. Отмечается нарастающая нечистоплотность, небрежность в одежде, волевая распущенность.

Вначале развития заболевания алкоголики беззаботны, легкомысленны, неадекватно оценивают свое состояние и общение с окружающими людьми (медперсоналом, пациентами, людьми, товарищами, родственниками).

В течение длительного времени у них повышена переносимость алкогольных продуктов. Возникают синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости, синдром абстиненции. Формируется неудержимое стремление к новому приему алкоголя из-за невозможности переносить тягостные и многообразные абстинентные расстройства. У алкоголиков отмечается систематическое и обычно нарастающее нарушение трудовой и исполнительской дисциплины. Они становятся асоциальными личностями. Наиболее типичным для хронической алкогольной интоксикации является увеличенная и колеблющаяся активность печеночных ферментов (ГГТ, АСТ, АЛТ).

При злоупотреблении алкоголем страдает весь организм, развивается алкогольная болезнь с частичным развитием цирроза печени, кардиомиопатии, полиневропатии, энцефалопатии, органических повреждений иммунокомпетентных органов, половых желез, органов пищеварительной системы и других органов-«мишеней».