VI. Медико-социальная экспертиза
Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при РА:
1. Серопозитивный РА:
· I–II ст. активности: амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней;
· II ст. активности: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 25–30 дней;
· III ст. активности: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–60 дней.
2. Серонегативный РА:
· I–II ст. активности: амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней;
· II ст. активности: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 13–16 дней, общие сроки ВН –– 25–30 дней;
· III ст. активности: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–60 дней.
Третья группа инвалидности устанавливается:
· при значительном поражении 1–2 суставов, к которым профессия пациента предъявляет специальные требования (точные движения, прочное удержание предметов, нажатие на рычаг и др.);
· при течении с обострениями средней тяжести с активностью I–II степени;
· при выполнении труда в противопоказанных условиях, что приводит к необходимости смены профессии со снижением квалификации или с переобучением.
Вторая группа устанавливается:
· при частых, продолжительных обострениях, а также подостром, непрерывно-рецидивирующем течении заболевания;
· при прогрессировании деструктивно-воспалительных явлений в суставах, при ФНС II–III степени;
· при наличии поражений внутренних органов (хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.);
· при недостаточной эффективности проводимой комплексной терапии, что приводит к значительному ограничению жизнедеятельности за счет мобильности, самообслуживания, повседневной и профессиональной деятельности.
Первая группа инвалидности устанавливается:
· при распространении поражений суставов верхних и нижних конечностей, выраженных пролиферативных изменениях в них, сопровождающихся значительным нарушением их функции (ФНС III степени);
· при наличии контрактур и анкилозов суставов в порочных положениях, когда теряется способность к элементарному санитарно-гигиеническому и бытовому самообслуживанию (пациент «прикован» к постели и нуждается в постоянной посторонней помощи);
· при септической форме РА с генерализованным васкулитом и амилоидозом внутренних органов (неблагоприятный клинический прогноз).
Профессиональная реабилитация. Показания для рационального трудоустройства в профессиях квалифицированного труда включают оценку профессионально значимых функций, подбор методов их тренировки и видов трудотерапии, определение профессиональной пригодности (до и после реабилитации). У лиц, связанных с тонкими движениями (письмо, вязание, живопись, швейное производство и т.д.), принимается во внимание, что активные движения во время труда могут считаться своего рода трудотерапией.
Пациентам РА противопоказан труд, связанный со значительной физической нагрузкой или постоянно умеренный в условиях с пониженной температурой и повышенной влажностью, с воздействием холодной воды.
Недоступна работа пациентам при поражении суставов нижних конечностей, связанная с пребыванием на ногах и ходьбой на длительные расстояния, при предписанном темпе перемещений и удержанием значительного веса (особенно при гипотрофиях мышц), переносом груза в неудобной позе.
Социальная реабилитация. Предназначена инвалидам вследствие РА с нарушением функции и ограничением жизнедеятельности ФК–III и ФК–IV. Технические средства, предназначенные для компенсации нарушений функции у инвалидов выделяются в Республике Беларусь бесплатно или на льготных условиях в соответствии с Государственным реестром:
· столик прикроватный –– для приема пищи, работы, чтения, игр находящимся в постели пациентам с резко выраженной контрактурой суставов нижних конечностей;
· перекладина подъемная к кровати –– при резко выраженной контрактуре обоих тазобедренных суставов;
· поручни для туалета и ванной –– при выраженном нарушении функций схвата и удержания предметов кистью вследствие контрактур суставов кисти, при резко выраженной контрактуре локтевого и плечевого суставов в функционально невыгодном положении, при резко выраженной контрактуре или анкилозах коленного или тазобедренного суставов;
· приставка к унитазу –– при выраженной контрактуре обоих коленных и тазобедренных суставов;
· приспособление кроватное опорное –– при выраженной контрактуре коленных суставов;
· сиденье для ванной –– для принятия ванны пациентами в положении сидя при резко выраженной контрактуре или анкилозе коленного или тазобедренного суставов;
· приспособление для туалета взрослых –– при выражено коксартрозе тазобедренных и коленных суставов.
Технические средства могут подбираться также индивидуально.
Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза
При пиелонефрите
Пиелонефрит― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.
Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.
Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.
Реабилитационные мероприятия начинаются на лечебно - реабилитационном этапе.