При острой ревматической лихорадке

Острая ревматическая лихорадка –– системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в ССС, которое развивается у предрасположенных к нему людей под воздействием β-гемолитического стрептококка группы А.

Классификация ОРЛ представлена в таблице 3.

Таблица 3 –– Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления	Степень активности	Исход	ФК*
	основные	дополнительные
	ОРЛ   Повторная ОРЛ	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Серозиты Абдоминальный синдром	1 — минимальная 2 — умеренная 3 — высокая	Выздоровление   Хроническая ревматическая болезнь сердца: — без порока сердца; — порок сердца

Примечание: * ФК хронической сердечной недостаточности по NYHA.

Факторы, определяющие объем реабилитационных мероприятий:

1. В активной фазе:

а) степень активности процесса (таблица 4);

б) характер течения заболевания.

2. В неактивной фазе:

а) стадия НК;

б) пороки сердца и их сочетание.

Таблица 4 –– Степень активности острой ревматической лихорадки

I степень	II степень	III степень
Клиническая картина: – субфебральные температуры (могут быть нормальными); – сердцебиение при физических нагрузках; – полиартралгии. Со стороны сердца: – явления минимального ревмокардита; – нарастание ЧСС (тахи- и брадикардия); – незначительное приглушение тонов сердца; – систолический шум на верхушке.   Инструментальные методы исследования: – ЭКГ (АВ-проводимость увеличение интервала PQ > 0,2 с); – эхокардиография.     Лабораторные методы исследования: – С-реактивный белок «+»; – острофазные реакции на верхней границе (норма)	Клиническая картина: – умеренный рост температуры; – полиартрит или полиартралгия; – сердцебиение; – одышка, кардиалгия; – может быть малая хорея. Со стороны сердца: – умеренный ревмокардит; – нарастание ЧСС (тахи- или брадикардия); – приглушение тонов сердца; – отчетливый систолический шум на верхушке и в пятой точки; – расширение перкуторных границ сердца влево на 1–1,5 см. Инструментальные методы исследования: – ЭКГ: нарастание ритма сердца, экстрасистолия; удлиненный интервал PQ > 0,2 с; уплощение, расширение, зазубривание Р и комплекса QRS; изменение длительности и депрессия сегмента ST. – эхокардиография: умеренная дилатация левой камеры сердца. – Рентгенография: увеличение левого желудочка.     Лабораторные методы исследования: – СОЭ –– 25–40 мм/ч; – С-реактивный белок «+ +»; – α2-глобулин –– 12–13 % (норма 8–10); – y-глобулин –– 25–29 %; – титры антистрептолизин-О и алатаминотрансферазы в 1,5–2,0 > нормы.	Клиническая картина: – высокая лихорадка; – полиартрит; – сердцебиение и одышка в покое; – выраженный полисиндром (плевропневмония, поражение кожи, почек и ЦНС). Со стороны сердца: – выраженный ревмокардит; – значительная тахи- или брадикардия; – глухость тонов; – дующий систолический шум на верхушке сердца; – значительное расширение границ сердца во все стороны; – признаки недостаточности кровообращения в малом и большом кругах. Инструментальные методы исследования: – ЭКГ: тахи- и брадикардия, экстрасистолия; удлиненный интервал PQ; изменение QRS и Т; патологическая депрессия сегмента ST. – Эхокардиография: отчетливая дилатация левого желудочка, левого предсердия, увеличение размера правого желудочка; уменьшение сократительной функции миокарда (< 40 %). – Рентгенография: увеличение размера нескольких камер сердца. Лабораторные методы исследования: – лейкоцитоз; – СОЭ > 40 мм/ч; – С-реактивный белок «+ + +» или «+ + + +»; – α2-глобулины 15–17 %; – γ-глобулины 30–40 %; – титры антистрептолизин-О и алатаминотрансферазы значительно возрастает.

Характер течения острой ревматической лихорадки

Острое течение. Заболевание начинается остро, протекает бурно. Максимальная степень активности. При адекватном лечении активность подавляется в течение 3-х мес.

Подострое течение. Быстро развивается, II–III ст. активности. Обратное развитие симптомов затягивается –– даже при адекватном лечении 3–6 мес.

Затяжное течение. Наблюдается только при повторном обострении (у взрослых), начинается постепенно, I–II ст. активности. Характерна торпидность течения, при адекватном лечении — купирование от 6 до 12–24 мес.

Рецидивирующее. Характерна волнообразная смена выраженных обострений, купирующихся в течение 12–24 мес. и непродолжительных ремиссий длительностью 3–4 года.

Латентное. При этой форме порок сердца выявляется без указания перенесенной ревматической лихорадки и клинических проявлений.

Реабилитация пациентов с ОРЛ делится на несколько этапов:

1. Стационарный этап (включает лечебно-реабилитационный этап и стационарный этап ранней МР) подразумевает под собой активную медикаментозную терапию при минимальном использовании физиотерапии и постепенном наращивании двигательной активности.

2. Амбулаторный этап –– динамическое наблюдение, санация очаговой инфекции, медикаментозная профилактика, физиотерапия для лечения остаточной артралгии.

Стационарный этап.

Целью его является купирование активных проявлений заболевания.