Медицинская реабилитация
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Основные учебные вопросы
· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких.
· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с пневмонией.
· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с бронхиальной астмой.
Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза
При хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких является структурной единицей (нозологической формой) и входит в Международную классификацию заболеваний, травм и причин смерти 10-го пересмотра.
Хроническая обструктивная болезнь легких–– это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой бронхиальной обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.
Факторы риска.
Факторы, предрасполагающие к развитию ХОБЛ:
· курение (как активное, так и пассивное);
· воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2, черный дым и т. д.);
· атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха;
· наследственная предрасположенность (дефицит α1-антитрипсина).
Факторы, провоцирующие обострение заболевания:
· бронхолегочная инфекция;
· повышенное воздействие экзогенных повреждающих факторов;
· неадекватная физическая нагрузка.
Классификация ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких классифицируется по степени тяжести в соответствии с рекомендациями экспертов международной программы «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD — Globаl Strategyfor Chronic Obstructive Lung Disease, 2003). В основе классификации используются два критерия: клинический, учитывающий основные клинические симптомы — кашель, мокроту и одышку; функциональный, учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Все приводимые в классификации значения ОФВ1 являются постбронходилятационными.
Стадия 0. Повышен риск развития ХОБЛ.
Хронический кашель и продукция мокроты. Воздействие факторов риска. Функция легких не изменена. Эта стадия рассматривается в качестве предболезни и далеко не всегда реализуется в ХОБЛ.
Стадия I. Легкое течение ХОБЛ.
Пациент может не иметь представлений о том, что функция легких у него нарушена.
Обструктивные нарушения — ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 > 80 % от должных величин. Обычно, но не всегда наблюдается хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ.
Пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Увеличение обструктивных нарушений (50 % < ОФВ1 < 80 % от должных величин, ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов.
Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ.
Дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока (ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, 30 % < ОФВ1 < 50 % от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений, что влияет на качество жизни пациентов.
Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ.
Качество жизни заметно страдает, обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Крайне тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 < 30 % от должных величин или ОФВ1 < 50 % при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ра02) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) в сочетании (или без) РаС02 более 6 кПа (45 мм рт. ст.). Возможно развитие легочного сердца.
Фазы течения ХОБЛ.
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: фаза контролируемого или стабильного течения и неконтролируемого течения заболевания.
Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за пациентом, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение нескольких недель и даже месяцев.
Неконтролируемое течение характеризуется частыми обострениями (более 3–4 раз в год), прогрессированием клинических симптомов и нарушений функции внешнего дыхания. Обострение — ухудшение состояния пациента, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния пациента с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
Медицинская реабилитация пациентов с ХОБЛ –– это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, личного и социального статуса пациента. Лечение и реабилитация таких пациентов в абсолютном большинстве проводится амбулаторно, госпитализация показана только при обострении, инфекции, ухудшении, НК для проведения бронхиального лаваша.
Основные задачи реабилитации пациентов с ХОБЛ:
1. Подавление воспалительного процесса в бронхах и достижение клинической ремиссии.
2. Стабилизация и пролонгирование ремиссии.
3. Предупреждение рецидивов болезни.
4. Ограничение бронхиальной обструкции.
5. Улучшение качества жизни пациентов и ее продолжительности.
6. Отказ пациента от курения.
7. Повышение толерантности к физической нагрузке.
8. Оптимизация режима нагрузок.
9. Улучшение психоэмоционального состояния.
10. Сохранение социального статуса.
11. Предупреждение инвалидности.
12. Наиболее полный возврат к труду.