Ситуационное задание по теме
«Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
Пациентка Н., 74 лет, доставлена в стационар скорой помощью в сопровождении дочери. Пациентка заторможена, говорит невнятно, предъявляет жалобы на боли в области поясницы. Со слов дочери не встает 4 дня с постели.
При осмотре:
РS – 100 в минуту
АД – 170/120 мм рт. ст.
Т – 35,8 гр. по Цельсию
ЧДД – 22 в минуту
Кожные покровы бледные, конечности холодные. В области крестца имеется язвенный дефект 3 х 3 см, глубиной 0,5 см., от которого исходит неприятный запах.
Инструкция:
Вашему вниманию предлагается задание, разработанное для проверки знаний и умений, к применению в клинических и амбулаторных условиях, по уходу за пациентом с использованием сестринского процесса.
Внимательно ознакомьтесь с описанием ситуации, в большинстве заданий может оказаться один или несколько правильных ответов. В остальных заданиях действуйте в соответствии с известными Вам требованиями: допишите фразу, дополните пропущенное слово (или знак), установите соответствие.
За каждое правильно выполненное задание Вы получите по одному баллу:
5 (отлично), если Вы получите от 26 до28 баллов (допустимо от 0 до 3 ошибок)
4 (хорошо), если Вы получите от 24 до25 баллов (допустимо от 4 до 5 ошибок)
3 (удовлетворительно), если Вы получите от 21 до23 баллов (допустимо от 6 до 8 ошибок)
1. Сестринский процесс – это__________________
______________
2. Сестринский процесс состоит из ______________________________этапов.
3. Первый этап сестринского процесса – это____
______________
4. Второй этап сестринского процесса – это____
_______________
5.Реализация плана ухода за пациентом – это ______________этап сестринского процесса.
6. Документ, отражающий все этапы сестринского процесса – это_______________
______________
7. Документ, отражающий последовательно перечень всех действий медсестры по уходу за пациентом – это_______________________
8. Пролежень – это_____________________________
9. Фактором, приводящим к образованию пролежней является:
1) сдавление тканей
2) трение
3) «срезывающая сила»
4) все выше перечисленное
10. Вынужденная неподвижность пациентки является причиной возникновения пролежни в области крестца:
1) да
2) нет
11. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациентов при положении на спине:
1) крестец
2) затылок
3) пятки
4) локти
5) тазобедренный сустав
6) ушная раковина
12. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациентов при положении на боку:
1) крестец
2) затылок
3) пятки
4) локти
5) тазобедренный сустав
6) ушная раковина
13. Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного каждые (в часах):
1) 24
2) 12
3) 6
4) 2
14. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно обрабатывать:
1) теплой водой с мылом
2) раствором 10 % нашатырного спирта
3) прохладной водой с мылом
4) раствором 0,02% фурацилина
15. Признак первой степени пролежней:
1) бледность
2) отек, покраснение
3) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса
4)разрушение кожного покрова до мышечного слоя
16. Признак второй степени пролежней:
1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя
2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса
3) отек, покраснение
4) наличие полости в тканях вплоть до кости
17. Признак третьей степени пролежней:
1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя
2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса
3) отек, покраснение
4) наличие полости в тканях вплоть до кости
18. Признак четвертой степени пролежней:
1) разрушение кожного покрова до мышечного слоя
2) стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса
3) отек, покраснение
4) наличие полости в тканях вплоть до кости
19. Для профилактики пролежней у тяжелобольного пациента используют:
1) противопролежневый матрас
2) противопролежневые прокладки под участки, исключающие давление на ткани
3) жидкость, не менее 1,5 л в сутки
4) пищу, в которой содержится белок в количестве не менее 120 граммов
5) резиновый круг
6) массаж в области костных выступов
20. Оценка риска развития пролежней проводится по шкале:
1) Нортон
2) Ватерлоу
3) Хендерсон
4) Маслоу
21. Язвенный дефект 3 х 3 см, глубиной 0,5 см. в области крестца у пациентки – это пролежень степени:
1) первой
2) второй
3) третьей
4) четвертой
22. Лечение пролежней зависит от:
1) степени поражения
2) наличия воспалительного экссудата
3) запаха, исходящего от пролежней
4) все выше перечисленного
23. Пролежень 3 степени в области крестца у пациентки является проблемой:
1) действительной
2) потенциальной
3) приоритетной
4) второстепенной
24. Риск инфицирования пролежни является проблемой:
1) действительной
2) потенциальной
3) приоритетной
4)второстепенной
25. Риск развития новых пролежней у пациентки является проблемой:
1) действительной
2) потенциальной
3) приоритетной
4) второстепенной
26. Имеющаяся пролежень в области крестца у пациентки требует проведения:
1) хирургического лечения
2) мотивации пациента
3) обучения родственников пациентки технике перемещения больной
4) приема лекарственных средств при усилении болей
5) психологической поддержки пациента
6) дезодорирования пролежни
7)ежедневного ухода за раной с использованием ферментативных препаратов
27. Профилактика и лечение пролежней требует от медсестры умения:
1) выполнять назначения врача
2) проводить мотивацию пациента и/или его родственников к выполнению
назначений врача и ее рекомендаций
3) дать рекомендации родственникам пациентки по питанию и уходу за
тяжелобольным пациентом
4) обучить пациента лечебной гимнастике
5) проводить антропометрию
6) оказывать психологическую поддержку
28. Приоритетными проблемами по данной клинической ситуации являются:
1) риск развития пролежней
2) пролежень третьей степени в области крестца
3) риск инфицирования пролежня
4) неприятный запах от пролежня, вызывающий дискомфорт
5) боль в области крестца, вызывающая дискомфорт
6) угнетенное состояние пациентки в связи с длительным лечением пролежни
 |
Эталоны ответов к тестовым заданиям
по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
Вариант 1
1. 3
2. 2
3. 2
4. 1
5. 1
6. 2
7. 4
8. 2
9. 3
10. 1
11. 1
12. 4
13. 4
14. 4
15. 3
16. 2
17. 3
18. 4
19. 4
20. 3
21. 4
22. 2
23. 1
24. 1
Критерии оценки:
«5» - 90% правильных ответов (допустимо 1-2 ошибки)
«4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо 3-4 ошибки)
«3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 5 - 6 ошибок)
«2» - более 70% правильных ответов (более 6 ошибок)
Эталоны ответов к тестовым заданиям
по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
Вариант 2
1. Активное, пассивное вынужденное, на спине, на животе, Фаулера, Симса, на боку
2. Один раз, по мере загрязнения
3. Поперечным
4. Продольным
5. Кувшин с теплой водой или слабым раствором марганца, корцанг, мягкий материал, судно, перчатки
6. Один раз
7. 2 –3 раза
8. Каждый день, теплую воду, камфорный спирт 10%, ароматический уксус
9. 2% натрия гидрокарбоната
10. Слабым раствором марганца
11. Вазелиновым маслом
12. Некроз (омертвление)кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей
13. Гиперемия, синюшность, отек
14. Слущивание эпидермиса, с образованием пузырей
15. Формирование язвенной ниши, гнойных затеков, обнажение мышц, сухожилий, кости
16. Крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка, тазобедренного сустава, ушной раковины, плечевого сустава, лодыжки
17. Перемещение пациента каждые 2 часа; применение противопролежневых матрасов, прокладок; обработка участков тела, подверженных образованию пролежней теплой водой, камфорным спиртом 10%, ароматическим уксусом; хлопчатобумажное постельное и нательное белье без швов и складок, адекватное питание и питье, чистота кожных покровов, правильное перемещение пациента в постели
Критерии оценки:
«5» - 90 % правильных ответов (допустима 1 ошибка)
«4» - 89- 80 % правильных ответов (допустимо2-3 ошибки)
«3» - менее 80 % правильных ответов (допустимо 4-5 ошибок)
«2» - менее 70 % правильных ответов (более 5 ошибок)
Эталоны ответов к тестовым заданиям
по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
Вариант 3
1. 1. Верно.
2. 2. Неверно: постельное белье тяжелобольного пациента меняется по мере загрязнения
3. 2. Неверно: постельное белье пациента в соматическом отделении меняется 1 раз в неделю.
4. 1. Верно.
5. 2. Неверно: положение тяжелобольного пациента меняется каждые 2 часа.
6. 1. Верно.
7. 2. Неверно: для удаления корочек из носовой полости используют турунду и вазелиновое масло.
8. 1. Верно.
9. 2. Неверно: для обработки полости рта можно использовать 2% раствор натрия гидрокарбоната.
10. 2. Неверно: покраснение, отек, отслойка эпидермиса – это признак второй степени пролежни.
11. 2. Неверно: образование язвенной ниши – это признак третьей и четвертой степени пролежни.
12. 1. Верно.
13. 2. Неверно: волосы тяжелобольного пациента моют не реже 1 раза в неделю.
14. 2. Неверно: ноги тяжелобольного пациента моют не реже 3 раз в неделю.
15. 1. Верно.
16. 2. Неверно: при появлении гнойных выделений из глаз обработку проводят антисептикам: слабым раствором марганца, 0,02% раствором фурацилина.
17. 1. Верно.
18. 2. Неверно: для заживления пролежней проводят промывание раны стерильной водой с последующим наложений мазей и асептических повязок.
19. 1. Верно.
20. 1. Верно.
21. 2. Неверно: при положении пациента на боку наиболее часто образование пролежней
в области большого вертела.
Критерии оценки:
«5» - 90 % правильных ответов (допустимо от 1 до 2 ошибок)
«4» - 89 - 80 % правильных ответов (допустимо от 3 до 4 ошибок)
«3» - 79 – 70% правильных ответов (допустимо от 5 до 6 ошибок)
«2» - менее 70 % правильных ответов (более 6 ошибок)
Эталоны ответов к ситуационному заданию
по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
1. метод организации и оказания сестринской помощи пациенту
2. пяти
3. первичная оценка состояния пациента, сбор данных о пациенте
4. выявление проблем пациента
5. четвертый
6. сестринская история болезни
7. план сестринского ухода
8. некроз тканей вследствие сдавления тканей, трения, «срезывающей силы»
9. 4
10. 1
11. 1, 2, 3, 4
12. 5, 6
13. 4
14. 1
15. 2
16. 2
17. 1
18. 4
19. 1, 2, 3, 4
20. 1,2
21. 3
22. 4
23. 1, 3
24. 2, 3
25. 2, 3
26. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
27. 1, 2, 3, 6
28. 1, 2, 3, 4 ,5
Критерии оценок:
«5» - от 26 до 28 баллов (допустимо от 0 до 3 ошибок)
«4» - от 25 до 24 баллов (допустимо от 4 до 5 ошибок)
«3» - от 23 до 21 баллов (допустимо от 6 до 8 ошибок)
«2» менее 20 баллов (более 8 ошибок)
 |
Литература
Основная:
ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2008 год;
ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2001 год
