С (Circulation) - циркуляция крови

Лекция № 9 ( дополнение) Сердечно-лёгочная реанимация.

СЛР (сердечно-лёгочная реанимация)— неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Включает :

ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких или искусственное дыхание)

Непрямой массаж сердца (компрессии грудной клетки).

Показания к проведению СЛР

Ø Отсутствие сознания

Ø Отсутствие дыхания

Ø Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Ø Расширенные зрачки не реагирующие на свет

Ø Вид пациента (бледность, акроцианоз)

NB!Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения; однако, в соответствии с “Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации” Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.

Комплекс мероприятий по реанимации (рекомендованный AHA ) включает :

1. Скорейшая диагностика остановки сердца ( вызов бригады СМП)

2. Своевременная СЛР (с упором на компрессионные сжатия)

3. Своевременная дефибрилляция

4. Эффективная интенсивная терапия

5. Комплексная терапия после остановки сердца

Алгоритм СЛР

NB! Согласно рекомендации АНА (Американской Ассоциации сердечных заболеваний) от 2011 г. изменён порядок проведения СЛР = CABED (вместо ABCDE)

А (Airway) - проходимость воздуха:

● осмотреть полость рта и обеспечить доступ воздуха в лёгкие — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их

● провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

закрытые дыхательные пути	открытые дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

В (Breathing) - дыхание.

● ИВЛспособом «изо рта в рот», в крайнем случае «изо рта в нос» ( использовать барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок):

-глубокий вдох

- зажать нос пострадавшего

- своими губами плотно обхватить губы пострадавшего и произвести выдох в рот.

- убрать пальцы от носа

- реаниматор проводит ИВЛ дыхательным мешком

- интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд .

- соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008)

- не допускать раздувания желудка ( возникает при чрезмерном запрокидывании шеи).

Критерий эффективности ИВЛ – появление экскурсии грудной клетки.

С (Circulation) - циркуляция крови.

● Прекардиальный удар

Единственное показание для проведения прекардиального удара

- остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае, если прошло менее 10 секунд и нет готового к работе электрического дефибриллятора

Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

- укложить пострадавшего на твердую поверхность.

- указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. ----- ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего

-если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации

● Непрямой массаж сердца.

- оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.

- при компрессиях упор осуществляется на основания ладоней (руки могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест»), при этом пальцы приподняты и не касатьсаются поверхности грудной клетки.)

- руки прямые (в локтевых суставах не согнуты), перпендикулярны грудине

- линия плеч реаниматора должна находиться на линии грудины и параллельно с ней

- месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 пальца выше окончания мечевидного отростка (для немедиков —по центру грудной клетки, между сосками).

- прекращать компрессию можно только на время проведения ИВЛ и для определения пульса на сонной артерии.

- глубина компрессии не менее 5 см для взрослых и 1/3 высоты грудной клетки для детей

- первая компрессия – пробная ( для определения эластичности и резистентности грудной клетки), последующие компрессии производятся с такой же силой.

- частота компрессий не менее 100 в минуту, по возможности ритмично.

- направление компрессий - переднезаднее ( по линии, соединяющей грудину с позвоночником)

- при компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

- движения при компрессии маятникообразные, используя всю тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко и часто (рекомендации АНА по СЛР 2011)

- недопустимо смещать основания ладоней относительно грудины.

- соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30 вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию (недопустимо нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами)

- новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем; грудным детям — двумя пальцами; маленьким детям — одной ладонью

Признаки эффективности непрямого массажа сердца:

• появление пульса на сонной артерии
• порозовение кожи
• рефлекс зрачков на свет

Признаки эффективности гемодинамики –появление пульса на переферических артериях.

D Drugs, лекарства.

● Дефибрилляция

Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков и купирование суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене, или иглу. Применявшийся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.