Клещевой энцефалит. Механизм развития эпидемического процесса. Переносчики. Распространение. Профилактика
Клещевой энцефалит (КЭ) — природно-очаговое вирусное забол., возбуд. кот. передается иксодовыми клещами, хар-ся лихорадкой, интоксикацией и пораж центральной и периферич. нервной системы, отлич. полиморфизмом клинич. прояв-й и тяжестью течения. Возбуд. КЕ-типич. арбовирус из рода флавивирусов умеренного пояса. Вирус КЭ — широко распростран. вид, кот. свойственна знач. географич. и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологич. признаков. В настоящее время различ. два варианта КЕ: западный (ЗКЭ) и восточный (ВКЭ). Острый период ЗКЭ протекает с двумя качественно различ. фазами—общеинф. и неврологич., кот. прояв-ся преход. энцефалитич. симптомами. Летальности и параличей не отмеч. Источ. инф. путь передачи. Циркуляция вируса в природе осущ. за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различ. теплокровными живот. (грызунами) и птицами, кормящимися на земле, — с др. У теплокровных хозяев возбуд. вызыв, бессимптомную инф., кот. сопровож. непродолжит. вирусемией. В качестве второго хозяина инф. выступают клещи —Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. В теле клеща вирус размнож. с проникнов. в слюнные железы и половой аппарат, сохран. после зараж. пожизненно, причем обеспеч. как трансфазовая (личинки, нимфа, имаго). Клещи сохран. возбуд. длит. время, а трансовариальная передача обеспеч. длит. сохран. в природе возбуд., иногда даже без участия теплокровных хозяев. Только трансовариальная передача без подключ. в циркуляцию вируса теплокровных живот. не в состоянии долго поддерживать сохран. возбуд. в природе. Клещи I. persulcatus и I. ricinus не равнозначны как хозяева вируса КЕ. В теле клеща I. persulcatus размнож. вируса происходит более интенсивно, поэтому при напад. клеща этого вида, вероятность получ. большой дозы всегда выше, чем при напад. клеща I. ricinus. Тяжесть теч. болезни у человека опред. разновид. возбуд. (восточный и западный варианты), видом напавшего клеща, а также продолжит. кровососания: чем долыпе клещ питается кровью человека, тем вероятнее зараж. большей дозой. В зонах забол. КЕ эпид. надзор слагается из след. элементов:•оценка уровня забол. (инцидентности) в динамике (многолетняя динамика и хар-р сезонности), с учетом групп риска (возраст, местные жители — приезжие.);•опред. численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность;•изуч иммунологич. хар-ки населения—общий процент иммунных людей, распред. иммунных по возрастам. На основ. данных эпид. надзора состав. прогноз на очередной возможный сезонный подъем и планируется объем и кол-во средств специфич. проф. Проф. и противоэпид. мероприятия опред. данными прогноза. Важнейшим проф. мероприятием яв-ся вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага. Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Высока эффектив. экстренной проф. с помощью специфич. донорского титрованного иммуноглобулина, кот. примен. также в лечеб. целях. Разработаны и выпускаются различ. варианты спец. защитной одежды, эффектив. репелленты для индивид. защиты от нападения клещей. Необходим периодич. само- и взаимоосмотр для своеврем. удаления присосавшихся клещей. При этом важно помнить, что удалять присосавшегося клеща нужно осторожно, чтобы не оставить в ранке ротовой аппарат членистоногого. Важно провед. общесан. мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах. Сан-просвет. работа направ. на привитие навыков использ. индивид. средств защиты от нападения клещей и пропаганду необход. провед. прививок против КЕ .
127. Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге. Сыпной тиф. Болезнь Брияля. Сып. тиф — острое забол, при ярко выраж. манифестации инф-го процесса хар-ся тифозным состоянием (выс. температура, сильная голов. боль, помрачение сознания), сопровож. везикулезной, везикулезно-петехиальной сыпью, пораж. сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и ЦНС. Возможны отдаленные рецидивы, кот. хар-ся более доброкач. теч. Диагностика нетяжелых («атипичных») форм возможна только на основ. совокупных клинич., эпид., иммунологич.,и микробиологич. данных. Возбуд. сып. тифа яв-ся Риккетсия Провачека. Rickettsia prowazeki – это возбуд., кот. не имеет разновид. по антигенной струк-ре, во внеш. среде облад. выраж. устойчив. Он хорошо и долго сохран. в фекальных массах вшей, выдер. высушив. Источ. инф. Сып. тиф-это антропонозный риккетсиоз, т. е. источ. возбуд.- Rickettsia prowazeki яв-ся только человек. У зараж. человека после инкуб, равной в среднем 10—12 дням, клинич. яв-я развиваются достаточно быстро. Максим. срок заразности больного сыпным тифом равен 21 дню. Особенно опасен больной на первой неделе болезни. РСК-реакции связ. комплемента, кот. при сып. тифе яв-ся эталоном специфич. Для сыпнотифозной инф. хар-на еще одна особен, имеющая большое знач. в сохран. паразитического вида — риккетсии Провачека. После перенесения сып. тифа, после выздоров., у некот. переболевших, возбуд. не погибает, а сохран. в некот. тканях (лимфатич. узлы) в состоянии персистенции, практически при полной консервации метаболич. процессов. В персистенции риккетсии Провачека могут наход. неопред. долгое время, однако при неизвестных обстоят., при каких-то стрессовых ситуациях возможна активизация у паразита метаболических процессов: развив. манифестная форма инф-го процесса. Этот рецидив сып. тифа получил наз. болезни Брилля. Клинич. болезнь протекает не тяжело, однако при наличии платяной вшивости такой больной представ. опред. угрозу. Механизм передачи Переносчиком возбуд. яв-ся платяная вошь — Pediculus vesrimenti. Платяная вошь в своем развитии проходит неск. стадий — яйца, трех последоват. личиночных стадий и, половозрелой стадии. Развитие в услов. оптим, температур (25—32° С) проходит достаточно быстро-в теч. примерно двух недель. Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. В организме вши имеет место размнож. (накопление) риккетсии; вошь переносит инф, причем в очень тяжелой форме: зараж. вши быстро погибают. Для размнож. (накоп.) риккетсии в организме вши треб. опред. температ. режимы. Попадая с кровью больного сып. тифом, риккетсий у вшей проникают в эпителиальные клетки пищеварит. трубки и интенсивно в них размножаются. Этот процесс завершается некротизацией, разруш. клеток эпителия и. заполнением пространства пищеварит. трубки массой риккетсий. При очередном кровососании кровь заполняя пищеварит. систему насекомого выталкивает из нее скопившееся содержимое, и возбуд. сып. тифа. Возникающий при нападении вши зуд ведет к расчесам и втиранию фекальных масс насекомого и содерж. в них риккетсий в микротравмы кожи. Этот процесс зараж. человека сып. тифом обычно наз. специфич. контаминацией. Опасность распростр. сып. тифа возрастает потому, что вошь вынуждена покидать больного, поскольку выс. темпер. тела (лихорадка) для нее не оптим. В системе эпид. надзора основ. направ.-это контроль за платяным педикулезом среди населения.Второе направ. эпид. надзора-это выяв. среди населения больных сып. тифом, болезнью Брилля. Для диагностик. необход. привлекать иммунолог. методы, исслед. одноврем. парных сывороток(кровь, в нач. лихорад. периода, и через 2 недели). Мероприятия против сып. тифа предусмат. обязательно изоляцию больного, госпитал. с обязательной сан. обработкой. В очаге провод. полная сан. обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находив. в очаге, устанав. наблюд. и теч. 3 недель, изоляция лиц, у кот. подозрев. забол. В наст. время имеется живая вакцина из штамма Е, кот. облад. хорошими проф. действием. Не удается снизить вероятность развит. специфич. реакции на вакцинный штамм, поэтому предлаг. комбинир. вакцинация( снач. убитая вакцина- затем живая).