Гематологические нормы

Эритроциты муж 4,0-5,5 Г/л

жен 3,7-4,9 Г/л

Гемоглобин муж 130-165 Г/л

жен 120-145 Г/л

Гематокрит муж 40-48%

жен 36-42%

Цветовой показатель 0,85-1,05

Ретикулоциты 0,2-1,2%

СОЭ муж 1-9 мм/ч

жен 1-15 мм/ч

Тромбоциты 150-350 Г/л

Лейкоциты ( общая концентрация) 4-9 Г/л

Абсолютная величина Относительная величина

Нейтрофилы :

палочкоядерные 0,04-0,3 Г/л 1-6%

сегментоядерные 2,0-5,5 Г/л 47-72%

Эозинофилы 0,04-0,3 Г/л 1-5%

Базофилы до 0,065 Г/л 0-1%

Лимфоциты 1,2-3,0 Г/л 19-37%

Моноциты 0,09-0,6 Г/л 3-11%

Тема: «Анемии»

Анемии - это группа заболеваний, характеризующихся снижением кислородной емкости крови в результате уменьшения общего внутриэритроцитарного гемоглобина и эритроцитов.

Классификация:

1. по этиологии

-- наследственные

-- приобретенные

По патогенезу

-- постгеморрагические

-- дисэритропоэтические

-- гемолитические

По течению

-- острые

-- хронические

Классификация по показанию крови

1. по типу кроветворения:

-- нормобластическая анемия (для почти всех)

-- мегалобластическая анемия (при В_9,В₁₂ дефицитных анемиях)

2. по способности ККМ к регенерации(по содержанию ретикулоцитов, N=0,2-1,2% )

-- регенераторные анемии (ретикулоцитов 0,2-1,2%)

-- гиперрегенераторные (ретикулоцитов >1,2%)

-- гипорегенераторные (ретикулоцитов <0,2%)

-- арегенераторные (ретикулоцитов = 0)

3. по цветовому показателю:

-- нормохромные анемии (ц.п.=0,85-1,05) апластические, гипопластические

-- гипохромные анемии (ц.п.< 0,85)

-- гиперхромные анемии (ц.п. >1,05)

4. по размеру эритроцитов:

-- нормоцитарная анемия(7,2-8,3мкм)

-- микроцитарная анемия(< 7,2 Fe-дефицитная)

-- макроцитарная анемия(8,3-10 гемолитическая)

-- мегалоцитарная анемия(10-12) В_9,В₁₂ дефицитная анемия

-- мегалобластическая анемия(> 12) В_9,В₁₂ дефицитная анемия

Постгеморрагическая анемия

Возникает в результате кровопотери, делится на острую и хроническую (хроническая входит в состав Fe-дефицитной анемии).

Острая постгеморрагическая анемия (ОПГА)- возникает в результате острой кровопотери

> 500 мл. крови из-за наружных или внутренних кровотечений любой этиологии.

Выделяют 3 стадии:

1) рефлекторная длится 1-24ч.

-уменьшение ОЦК à активация симпатоадреналовой системы à спазм периферических сосудов, централизация кровообращения. Объем крови остается сниженным, просто происходит перераспределение из периферических сосудов в центральные.

- характеризуется нормоцитемической гиповолемией

В гемограмме все в норме.

2) гидремическая ( к концу первых суток, длится до 4-5 суток) : происходит задержка жидкости в организме за счет выработки альдостерона и вазопрессина, по закону Старлинга происходит перераспределение жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое, что приводит к постепенному увеличению ОЦК.

-в начале этой стадии состав крови соответствует олигоцитемической гиповолемии, а к концу 4 суток переходит в олигоцитемическую нормоволемию.

Гемограмма: уменьшается количество эритроцитов и Hb, цветной показатель в норме, может уменьшаться количество тромбоцитов и лейкоцитов.

3) костно-мозговая (гиперрегенераторная) на 4-5 сутки

- почки в ответ на гипоксию начинают интенсивно продуцировать эритропоэтин, который усиливает эритропоэз в ККМ, способствует выходу в кровь эритроцитов и ретикулоцитов.

Гемограмма: уменьшение количества эритроцитов,Hb, цветового показателя(у новых клеток недостаточно Hb), увеличивается количество ретикулоцитов, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лейкоцитоз – признак воспаления, которое возникло в ответ на повреждение, вызвавшее кровотечение.

Дисэритропоэтическая анемия

Дисэритропоэтическая анемия –возникает из-за нарушения образования эритроцитов в ККМ.

1)апластическая анемия

2)Fe-дефицитная, Fe-рефрактерная анемии

3)B₁₂,B₉-дефицитная и рефрактерная анемии

4)гипопластическая анемия

5)метапластическая анемия

Апластическая анемия

В результате наследственного дефекта стволовых клеток или в результате гибели стволовых клеток под действием различных факторов:

--ионизирующей радиации

--химиопрепаратов (цитостатики)

--действия вирусов

--действие токсинов

Из-за поражения СКК нарушаются все типы кроветворения, проявляющиеся панцитопенией.

Гемограмма: уменьшение количества эритроцитов, Hb, цветной показатель в норме (нормохромная), ретикулоциты=0

(лейкопения, тромбоцитопения)

Fe-дефицитная анемия

Из-за недостатка Fe в организме при:

--нарушении поступления Fe в организм или дефиците в пище, либо при нарушении всасывания в ЖКТ.

--повышенных потерях Fe из организма. Причины: хроническая кровопотеря (5-10мл/сут) из-за маточных, носовых, Ж-К и др. кровотечений.

--повышенном расходе Fe у беременных, при кормлении грудью, в период интенсивного роста, при хронических инфекционных заболеваниях.

Патогенез: Fe входит в состав гемма, который необходим для синтеза Hb. При дефиците Fe замедляется процесс деления и созревания эритроцитов. В эритроцитах содержится мало Hb, поэтому их размер уменьшен (микроциты).

Гемограмма: уменьшается количество эритроцитов, Hb, цветной показатель<0,65 (резко гипохромная анемия), уменьшается количество ретикулоцитов, наблюдается изменение размера эритроцитов (анидоцитоз), изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз), может наблюдаться уменьшение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Проявляется уменьшением количества палочкоядерных и появление гиперсегментированных нейтрофилов.