Аномалии рефракции и их характеристика. Прогрессирующая близорукость

Клиническая рефракция – положение задней фокусной точки относительно сетчатки.

· Статическая – рефракция при максимально расслабленной аккомодации.

· Динамическая – сила оптической системы глаза при действующей аккомодации.

Светопреломляющий аппарат состоит из хрусталика, роговицы, камерной влаги, стекловидного тела. По пути к сетчатке луч света проходит четыре преломляющие поверхности: заднюю и переднюю поверхности роговицы, а также заднюю и переднюю поверхности хрусталика. Преломляющая сила глаза составляет примерно 58,64 диоптрии. Для рефракции глаза важна длина оси глаза – расстояние от роговицы глаза до желтого пятна (в среднем 24 миллиметра).

Клиническая рефракция:

· Эмметропия – фокусная точка на сетчатка (норма)

· Аметропия

o Гиперметропия – фокусная точка позади сетчатки (дальнозоркость)

o Миопия – фокусная точка перед сетчаткой (близорукость)

Аметропия:

· рефракционная (изменение радиуса кривизны)

· осевая (изменение длины глаза)

О степени аметропии судят по корригирующей линзе.

Пресбиопия (старческая дальнозоркость) – возрастное ослабление аккомодации.

Астигматизм – свойство преобразовывать пучок параллельный лучей в коноид Штурма.

Состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий – считается прогрессирующей близорукостью. Механизм – рост оси глаза. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идёт активный рост организма.

Способы коррекции аномалий рефракции.

1. Очковая коррекция.

Миопия – сферические (-)

Гиперметропия – сферические (+)

Астигматизм – цилиндрические (+/-) при переносимости

Пресбиопия – Dблизи = Dдали + (n-30)/10, где n – возраст.

Анизометропия более 3 дптр не поддаётся коррекции, вариант – линзы.

2. Контактная коррекция.

Жесткие/мягкие/торические контактные.

Возможные осложнения линз :

· Неоваскуляризация роговицы

· Рубеоз роговицы

· Кератопатии

· Синдром сухого глаза

3. Рефракционная хирургия.

· PRK – фоторефракционная кератэктомия.

· LASIK – лазерный in situ кератомилез, клапан формируется в строме.

· LASEK – лазерный эпителиальный кератомилез.

· Фем-LASIK – фемтосекундный лазер.

При отсутствии адекватной коррекции разовьется амблиопия и не будет бинокулярного зрения (до 4-5 лет).

Операция LASIK и ее осложнения.

Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — лазерный кератомилёз.

LASIK – современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного (УФ, газовый) лазера. Операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.

Операция производится под местной анестезией.

1 этап — создание роговичного лоскута. Используют автоматический микрохирургический инструмент — микрокератом, который открывает доступ к средним слоям роговичной ткани. Эта процедура занимает 2-5 секунд, безболезненна. Формируется лоскут в поверхностных слоях роговицы диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, так что после второй стадии лоскут возвращается на место. Полученный лоскут одинаков по толщине по всей его протяженности. Вместо механического микрокератома возможно также использование фемтосекундного лазера — ещё более щадящего и точного инструмента.

2 этап — непосредственно лазерная коррекция, заключается в использовании управляемого современным компьютером высокоточного эксимерного лазера для создания нового профиля роговицы, чтобы в дальнейшем лучи фокусировались точно на сетчатке глаза. После перепрофилирования поверхности роговицы поверхностный лоскут роговицы, отделённый на первом этапе, возвращается на свое место. Швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции за счет адгезивных свойств основного вещества роговицы — коллагена. При этом высокое качество среза обеспечивает быструю и прочную склейку и лоскут прочно держится на своем месте. В итоге поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается (в отличии от метода ФРК), поэтому пациент не ощущает после операции практически никакого дискомфорта.

Нет никаких швов, рубцов, насечек. Все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа с данными, рассчитанными индивидуально для каждого пациента, с максимальной точностью определяющая объем лазерной коррекции.

Риск развития осложнений крайне мал (около 6%). Возможные осложнения:

· Кератоконус

· Синдром сухого глаза

· Гипер/гипокоррекция

· Чувствительность к свету

· Диплопия

· Нарушение остроты зрения

Сухой» глаз.

Синдром сухого глаза (ССГ) - состояние, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.

Причины:

1) Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).

2) Повышенная испраряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза иcпаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счет моргания. => e.g. нарушение гигиены труда (компьютер, телевизор, чтение; сигареты, дым итд)

3) Прием некоторых лекарственных средств – трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, оральные контрацептивы, диуретики и многие др.

4) Системные заболевания – Шегрен, Вегенер, СКВ…

Симптомы: зуд, жжение, светобоязнь, чувство сухости и тяжести в глазах, ощущение инородного тела (песок).

3 стадии (по учебнику Сидоренко):

· гипосекреция слезы с уменьшением содержания в ней лизоцима

· сухой конъюнктивит

· сухой кератоконъюнктивит

Соответственно этому при осмотре отмечают сухую бульбарную конъюнктиву с участками отторжения эпителия в области открытой глазной щели, раздражение конъюнктивы и скопление в нижнем своде густого, тягучего отделяемого с примесью эпителиальных клеток, перикорнеальную инъекцию, нитчатый кератит (??). Описаны случаи развития краевых язв роговицы с последующим возникновением иридоциклита, увеита, помутнения хрусталика, перфорации роговицы и гибелью глаза (лол).

Диагностика:

· по симптомам;

· осмотр на щелевой лампе -> выявление повреждений (+флуоресцеин)

· тест Ширмера (специальный тест с фильтровальной бумажкой; измеряется кол-во влаги, омывающей глаз);

Лечение:

· в зав. от этиологии -> лечить основную причину

· исключить отягощающие факторы (дым, пыль, не забывать моргать J)

· искусственные слезы -> для облегчения состояния

· для ↓воспаления: мягкие стероиды, циклоспорин (в виде глазных капель)

· защита глаз: склеральные линзы (лежит на склере, создает «хранилище слез» на роговице)

· уменьшить отток слез (если медикаментозное лечение не помогает) -> закупорка слезных протоков

.