Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений

Пневмония развивается почти у трети пациентов и часто является непосредственной причиной смерти. В профилактике пневмонии важная роль принадлежит:

· предупреждению поперхиваний, которые могут привести к развитию аспирации,

· поворотам в постели,

· дыхательной гимнастике.

Вопрос о целесообразности профилактического назначения антибиотиков решается индивидуально.

Пролежни осложняют течение острого периода инсульта по материалам различных авторов в 5-15% случаев и в значительной степени затрудняют дальнейшую реабилитацию. Предотвращению пролежней способствует правильный уход и ранняя активизация больного.

Частота развития тромбоза глубоких венсоставляет от 60 до 75%. Тромбоз развивается, как правило, в парализованной ноге. Для профилактики тромбоза глубоких вен традиционно назначаются низкие дозы гепарина или фраксипарина.

Тромбоз легочной артерии — достаточно редкая причина смерти при остром инсульте.

Проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.) также часто возникают в остром периоде инсульта. Иногда обострение этих заболеваний в большей степени инвалидизирует больного, чем непосредственно сам инсульт.

Наличие интеркуррентных заболеваний может существенно ограничивать возможности активной реабилитации, поэтому необходимы своевременные мероприятия по их предупреждению и лечению.

До 10% больных в остром периоде инсульта имеют те или иные расстройства глотания. При поперхиваниях в первые дни давать пациенту жидкость следует очень осторожно во избежание развития аспирационной пневмонии. У большей части пациентов явления дисфагии регрессируют через несколько суток. Если нарушения глотания грубые и стабильные, решают вопрос о кормлении через назогастральный зонд.

Еще одним частым явлением, сопутствующим острому периоду инсульта, является недержание мочи, которое в этот период наблюдается в 30-60% случаев. В последующем контроль мочеиспускания чаще нормализуется. Сохраняющееся недержание часто служит неблагоприятным признаком в отношении прогноза восстановления функций. Причины, нарушения нормального мочеиспускания могут быть различны: инфекции мочеполовых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, когнитивные или сенсорные нарушения, неспособность больного в силу речевых или двигательных расстройств вовремя позвать персонал либо самостоятельно использовать судно.

Задержки дефекациитакже относятся к наиболее частым и могут быть связаны с иммобилизацией, неадекватным питанием, депрессией, когнитивными расстройствами, нарушением сознания.

Нормализация функции тазовых органов относится к одной из наиболее важных задач и иногда требует значительных усилий.

К концу острого периода, по мере регресса отека мозга, можно уже окончательно составить представление о степени нарушения тех или иных функций.

Мероприятия по их восстановлению необходимо начинать как можно раньше, но лишь после того, как минует угроза для жизни пациента, при стабилизации жизненно важных функций (в первую очередь — гемодинамических показателей) и неврологического статуса (т.е. лишь при завершенном инсульте).

Лечение положением, массаж, пассивную и дыхательную гимнастику можно начинать с первых дней инсульта, срок же начала активных реабилитационных мероприятий (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) очень индивидуален и зависит от характера и выраженности нарушения мозгового кровообращения, сопутствующих заболеваний.

Активизация больных проводится при условии ясного сознания и относительно удовлетворительного соматического состояния; при небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах — в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах — на 7-14 сутки.

Наконец, важной задачей, начиная уже с острого периода инсульта, является предупреждение развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Риск повторного инсульта максимален именно в ранние сроки после первой цереброваскулярной катастрофы. Так, вероятность повторного кардиоэмбологенного инсульта в первые 3 недели после инсульта достигает 12%.

С целью профилактики повторного инсульта назначают антиагреганты, а в ряде случаев (при высоком риске повторной эмболии) — и антикоагулянты (гепарин, варфарин).

ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Оценка неврологического стасуса.

КТ или МРТ.

При наличии подозрения на аномалии сосудов МРТ в ангиографическом режиме.

Ангиография.

ЭКГ. ЭхоКГ по показаниям.

Консультация нейроокулиста. Консультация нейрохирурга по показаниям.

Коагулограмма. Биохимия крови (уровень глюкозы и др.).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

· Лечение начинается на догоспитальном этапе (коррекция АД, жизненноважных функций).

· Немедленная госпитализация.

· Транспортировка на носилках с приподнятым до 30 градусов головным концом.

Относительные противопоказания для госпитализации: терминальная кома, деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний.

В условиях стационара выделяют базисную терапию и дифференцированную терапию.

Базисная терапия

Направлена на коррекцию нарушений жизненноважных функций, купирование нарушений гомеостаза, метаболическую защиту мозга.

Коррекция нарушений жизненноважных функций направлена на обеспечение адекватной оксигенации и поддержание кровообращения, нормализацию функции дыхания, коррекцию повышенного или пониженного АД.

При высоких цифрах АД используются гипотензивные препараты, АД снижается медленно до уровня на 10-15 мм рт. ст. превышающего привычные цифры АД. При низких цифрах АД назначается реополиглюкин, дофамин.

Осуществляется симтоматическая терапия – коррекция психомоторного возбуждения, судорог, рвоты, икоты, гипертермии, болевого синдрома.

С целью нейропротекции назначаются сульфат магния, глицин, семакс, пирацетам, актовегин и др.