Иммунная реакция организма на опухоль
Опухоль является чужеродным антигеном для организма, поэтому включаются реакции клеточного и гуморального иммунитета. При этом вокруг опухоли накапливаются лимфоциты-киллеры и плазматические клетки, продуцирующие антитела. Таким образом, эти реакции напоминают трансплантационный иммунитет. Однако иммунный ответ при опухоли несостоятелен в результате блокады специфических рецепторов лимфоцитов циркулирующими антителами и иммунодепрессивного действия опухоли на организм.
Этиология опухолей
До настоящего времени было принято четыре основных теории, объясняющих возникновение опухолей, подтвержденных большим фактическим материалом.
1. Вирусно-генетическая теория. Возникновение опухоли, с точки зрения этой теории является результатом действия онкогенных вирусов, которые встраиваются в геном клетки и нарушают считывание генетической информации. В последние годы открыт экзогенный вирус Т-клеточного лейкоза взрослых (ATLV-adaltTcell leucemia virus) - эндемичное заболевание для населения некоторых островов японского моря и для негритянского населения стран Карибского бассейна.
2. Физико-химическая теория. Развитие опухоли есть результат воздействия физических и химических факторов. Известно немало канцерогенных факторов, способствующих возникновению злокачественных опухолей. Эти факторы, как принято считать, также поражают генетический, аппарат клетки, что приводит к развитию опухоли.
3. Дизонтогенетическая теория. По этой теории опухоль предлагают рассматривать как порок развития ткани (нарушение развития ткани в эмбриогенезе).
4. Полиэтиологическая теория. Опухоль, по этой теории, есть результат сочетанного действия различных факторов.
В 70-е годы XX зека в экспериметнальных опухолеродных РНК содержащих вирусах были обнаружены гены, необходимые для превращения нормальной клетки в опухолевую (вирусные онкогены). Затем были обнаружены копии вирусных онкогенов в нормальных клетках, которые были названы протоонкогенами, а активированные протоонкогены - клеточными онкогенами. Каждый онкоген продуцирует свой белок. Эти белки играют важную роль в процессах пролиферации и дифференцировки клеток, особенно в процессе эмбриогенеза. Открытие онкогенов в нормальных клетках животных, а затем и человека, ставит вопрос о возможной их роли в развитии невирусных опухолей, т.е. вопрос о едином патогенетическом механизме возникновения опухолей за счет активизации протоонкогенов канцерогенными агентами различной природы /химическими, физическими, биологическими/.
Мезенхимальные опухоли
Из мезенхимы в процессе эмбрионального развития формируются соединительная, мышечная, костная, хрящевая ткани, сосуды, серозные оболочки и кроветворная система.
Доброкачественные
Фиброма- опухоль из фиброзной ткани. Локализуется в самых различных местах: кожа, молочная железа, глазница. Представлена волокнистой соединительной тканью.
Дерматофиброма- опухоль в виде небольшого узла, часто располагается на коже ног. Построена из соединительной ткани с большим количеством капилляров. Для нее характерны клетки Тутона (многоядерные содержащие липиды) и наличие гемосидерина.
Липома- опухоль их жировой ткани. Бывает одиночная и множественная. Встречается в любом участке жировой ткани. Представляет собой жировую ткань, окруженную тонкой капсулой.
Лейомиома- опухоль из гладких мышц и соединительнотканных слоек. Часто встречается в матке, где достигает больших размеров
Рабдомиома- опухоль из поперечнополосатой мышцы.
Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова)- опухоль из округлых клеток с зернистой цитоплазмой, располагается в языке, коже, пищеводе. Развивается из миобластов. Допускается ее развитие из нейрогенного компонента.
Гемангиома- сосудистая опухоль. Может быть капиллярной (из капилляров), венозной, кавернозной (из сосудов пещеристого типа).
Доброкачественная гемангиоперицитома- опухоль из капилляров, окруженных пролиферирующими клетками перицитами.
Лимфангиома- опухоль из лимфатических сосудов.
Доброкачественная синовиома- опухоль из синовиальных оболочек.
Доброкачественная мезотелиома- опухоль из мезотелия, покрывающего серозные оболочки.
Опухоли из костной ткани - остеома, остеобластома - построены из клеток, синтезирующих костную ткань. Опухоли из хрящевой ткани - хондрома и доброкачественная хондробластома.
Злокачественные
Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называются саркомами.Они метастазируют гематогенно.
Фиоросаркома- злокачественный аналог фиоромы. Состоит из фибробластоподобных клеток и волокнистых структур.
Липосаркома- злокачественная опухоль из жировой ткани Построена из липоцитов различной степени зрелости.
(Пейомиосаркома- злокачественная опухоль из гладких мыши.
Рабдомиосаркома- злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц.
Злокачественная_____зернистоклеточная
злокачественный аналог опухоли Абрикосова.
Ангиосаркома - злокачественная опухоль сосудистого
происхождения.
Лимфангиосаркома - злокачественная опухоль из лимфатических сосудов.
Синовиальная саркома - злокачественная опухоль из синовиальной оболочки, встречается в крупных суставах.
Злокачественная мезотелиома - злокачественная опухоль
серозных покровов.
Остеосаркома - злокачественная опухоль из костной ткани.
Хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани с выраженным полиморфизмом и атипией клеток.
Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли делят на органонеспецифические (развиваются из эпителия, не выполняющего специфической функции) и органоспецифические (имеют признаки, характерные для какого-либо органа).
Эпителиальные органонеспецифические опухоли. Бывают доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относят папиллому и аденому.
Папиллома - это опухоль из многослойного плоского или переходного эпителия. Встречается на коже или на слизистых оболочках. Имеет округлую форму, на поверхности ее имеются сосочковые разрастания. Построены папилломы из нескольких слоев эпителиальных клеток. После удаления могут рецидивировать. Очень редко малигнизируются.
Аденома - опухоль из железистого эпителия. Развивается в слизистых оболочках (желудок, кишечник) и в железистых органах (поджелудочная и слюнная железы). Опухоль построена из клеток, формирующих железы. В некоторых органах аденомы часто превращаются в рак (толстая кишка, желудок).
Злокачественные органонеспецифические опухоли.
Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. Существует несколько гистологических форм рака (четыре первых формы являются вариантами дифференцированного рака, пять последующих - варианты недифференцированного рака):
1. Рак на месте (carcinoma in situ). Это опухоль с выраженным клеточным и тканевым атипизмом, но без прорастания окружающих тканей. Ее иногда называют рак в пласте, то есть опухоль растет в пределах слоя (пласта) эпителиальных клеток. Обычно это начальная стадия рака.
2. Плоскоклеточный (эпидермальный рак). Развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Иногда такие опухоли возникают и в слизистых покрытых призматическим или железистым эпителием в результате предшествующей метаплазии. Различают два варианта плоскоклеточного рака: ороговевающий и неороговевающий. Ороговевающий рак развивается тогда, когда клетки опухоли сохраняют способность к образованию рогового вещества. Тогда в опухоли возникают скопления рогового вещества, напоминающие жемчужины. Ороговевающий рак имеет более высокую степень дифференцировки и прогноз при таком процессе лучше.
3. Железистый рак (аденокарцинома). Развивается из железистого__эпителия. Встречается на слизистых оболочках и в железистых органах. Клетки опухоли формируют железистоподобные образования.
4. Переходноклеточный рак - развивается из переходного эпителия.
5. Слизистый (коллоидный) рак. Форма недифференцированного рака, клетки которого вырабатывают слизь.
6. Солидный рак. Форма недифференцированного рака, клетки которого плотно прилежат друг к другу и формируют трабекулы.
7. Мелкоклеточный рак. Форма недифференцированного рака, построенного из мягких кпеток напоминающих лимфоциты.
Фиброзный рак (скирр). Форма недифференцированного рака, в котором строма преобладает над паренхимой. В таких опухолях раковые клетки располагаются между большими прослойками соединительной ткани.
9. Медуллярный рак. Форма недифференцированного рака, в котopoм паренхима преобладает над стромой.
Недифференцированные формы рака быстрее растут, подвергаются распаду, дают ранние и множественные метастазы (чаще лимфогенные) и поэтому имеют худший прогноз.