СДС – Синдром длительного сдавливания

Освобождение, приносящее смерть, страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под обломков.

Внимание! Опыт работы спасателей и мед­персонала в зонах стихийных бед­ствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавше­го из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с при­давленными более суток ногами умирал сразу же после освобожде­ния.

Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошло­го столетия и во время первой и второй мировых войн медики при­шли к выводу, что в придавлен­ных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливают­ся недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм по­ступало колоссальное количество токсинов.

Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар

и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния постра­давшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количест­во жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 ли­тров плазмы.

Конечность резко увеличивает­ся в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога стано­вится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемо­му при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие дви­жения причиняют мучительные боли даже без признаков перело­мов костей.

Признаки

ü При сдавливании конечности более 15 минут.

ü При появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног.

ü Если не прощупывается пульс у лодыжек.

Таблица 44. Формы СДС

Форма	Протекание
Легкая	Сдавление сегмента конечности в пределах 4 ч.; прогноз благоприятный).
Средняя	Сдавление всей конечности, 6 ч и более умеренные нарушения гемодинамики, функции почек.
Тяжелая	Сдавление конечности 7-8 ч; тяжелый токсикоз», токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойносептические осложнения.
Крайне тяжелая	Сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища, 9 ч и более – летальность 100% в течение 1-2 суток.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШИХ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ

1. Переход большого количества плазмы в поврежденные конечно­сти (до 30% объема циркулирую­щей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давле­ния, но и сверхконцентрацию ток­синов. Такой противоток (из орга­низма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.

2. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

Чем больше поражено мышечной массы, тем дольше миог­лобина в крови, тем хуже прогноз.

Громоздкие молекулы миогло­бина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобре­тает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточнос­ти, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший по­гибает от острой почечной не­достаточности.

Дополнительные признаки

ü Значительное ухудшение состояния сразу после освобождения.

ü Появление розовой или красной мочи.

ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ-ПОД ОБЛОМКОВ И ЗАВАЛОВ

В начале века единственным условием спасения было пред­варительное наложение защитно­го жгута на придавленную конеч­ность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампу­тация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.

Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспри­нимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень инток­сикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.

В последние годы вероятность выживания при синдроме дли­тельного сдавливания значитель­но увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на воору­жение новые методики и тактика спасения.

Оказалось, что не следует торо­питься сразу устранять препятст­вие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их от­сутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать, наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Зачем? Вспомним, что кровопотеря и плазмопотеря – это еще один фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы – с одной стороны, возникает отек конечности, с другой – уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).

Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже пере­бинтовать всю конечность (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополни­тельный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспре­деляемой плазмы.

Обезболивание всеми возмож­ными средствами и наложение транспортных шин — также необ­ходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.

Успех спасения зависит не столько от скорости освобождение, сколько от правильности оказания помощи до осво­бождения.

Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедлен­но освободить пострадавшего. Поднять многотонный камень иногда под силу лишь специальной технике.

Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем, то есть все ос­нования рассчитывать на благо­приятный исход. Наложение защитных жгутов здесь нео­бязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.

Профессиональные спасатель­ные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как мож­но скорее добраться до руки придавленного развалинами чело­века и наладить внутривенное вве­дение плазмозамещающей жидко­сти. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, из­влекают пострадавшего из-под ру­ин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.

ПМП

1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.

2. Дать 2- 3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье.

3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.

4. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.

5. Наложить импровизированные шины.

6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.

7. Быст­рая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обя­зательно должен быть аппарат «искусственная почка».

8. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

НЕДОПУСТИМО!

ü Устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости.

ü Согревать придавленные конечности.

Внимание! По материалам медицинской литературы.

Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.). В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.

Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.