Целостность организма и ее роль в патологии

1. Тесная связь и взаимодействие органов и систем при регулирующей и координирующей роли нервной системы в этом взаимодействии (часть и целое).

2. Тесная связь и взаимодействие телесной (соматической) и психической деятельности (сома и психика)

3. Единство организма и окружающей его среды.

1) Формы целого:

а) механическое - контактная форма связи между частями, примат части над целым;

б) химическое и физическое целое - преобладающая функция связи между частями;

в) биологическое целое - способность к саморазвитию и самовоспроизведению; интегративно-коррелирующая форма связи между частями.

Сеченов, Введенский, Ухтомский, Павлов - роль нервной системы первостепенная в регулирующей, интегративно-коррелирующей функции.

Аничков полагал: в больном организме интегративная функция выполняется больным органом (ложно).

И в больном организме интеграция осуществляется нервной системой.

Наблюдение за неразделившимися близнецами (в лаборатории Анохина) - общее кровообращение, но раздельные нервные системы:

- в первые дни после рождения - реакции общие

- через несколько недель - реакции различные, различные типы высшей нервной деятельности (ВНД).

На низших уровнях организации жизнедеятельность обеспечивается при помощи микросистемы - функционального элемента, органа, который состоит из:

ü специфические клетки данного органа клетки и войлочные структуры соединительной ткани

ü микроциркуляторная единица органа:

ü метартериолы

ü прекапиллярные сфинктеры

ü капилляры

ü посткапиллярные венулы

ü лимфатические сосуды

На функцию влияют процессы циркуляции

Иннервация по бессинаптическому типу за счет распространения медиаторов.

На уровне функционального органа единство:

§ регулирования

§ кровообращения

§ метаболизма

§ функции

Орган - интеграция его функциональных элементов, которые работают а ритме:

ритмы высокой частоты до 0,5

ритмы средней частоты 0,5 - 20 ч

ритмы околосуточные 20 - 28 часов

Орган - интегративная часть специализированной анатомо-физиологической системы.

Регулирование имеет несколько уровней:

1. Саморегуляция функционального элемента и составляющих его компонентов.

2. Местная органная регуляции

3. Регуляция в пределах специализированной анатомо-физиологической функциональной системы.

4. Регуляция обобщенная, межсистемная в масштабах организма.

При болезни образуются патологические системы.

Собственно патологическая часть болезни - не только повреждение структуры и распад интегративных связей, но и возникновение новых необычных отношений.

Функциональная физиологическая система

- диагностическая саморегулирующая организация, деятельность которой направлена на достижение полезного для организма приспособительного результата.

Деятельность этой системы соответствует

ü - требованиям момента

ü - характеру раздражителя

ü - опыту встреч с этим раздражителем

ü - носит приспособительное значение

ü - при достижении эффекта деятельность прекращается.

Патологическая система - новая функциональная организация, состоящая из элементов разрушенных физиологических систем, которая работает в новом необычном режиме и дает новый необычный результат.

Не соответствует:

ü требованиям момента

ü характеру раздражителя

ü опыту встреч с раздражителем

ü Носит дезадаптивный, патогенный характер, при достижении результата деятельность этой системы не прекращается.

ü Патологическая система формируется в течение скрытого периода болезни.

Крыжановский - патологическая система.

Единство структурного и функционального:

1. Тесная связь структуры и функции

2. Первично изменения структуры

Вторично изменение функции

3. Сначала изменяется низший уровень организации (молекулярный, субклеточный ...), а затем высший (тканевой, органный).

2. Единство телесной и психической деятельности

Критическая оценка позиции дуалистов и унитаристов

Влияние психических факторов на деятельность органов и систем здорового человека.

Роль психики в профилактике, возникновении, течении и исходе болезни.

Влияние соматических заболеваний на психический статус больного.

Процессы внушения и самовнушения

Психотерапия и психопрофилактика

Роль гипноза

Ятрогения и ятрогенные заболевания

Деонтология

1. Дуализм - деление организма на две части: сому и психику.

Унитаризм - психика - результат работы определенного материального субстрата (современное представление).

“Надежда выздороветь - половина исцеления” - Вольтер.

“Многие больные гибнут не от болезни, а от больницы” (Манассеин)

Пример: хлебные шарики помогли как самое лучшее лекарство в армии Буденного после внушения.

Связь сомы и психики:

Пищеварение:

Мнимое кормление - в желудок пища не поступает, но желудочный сок вырабатывается, причем его состав зависит от вида пищи.

Дыхание:

Задержка дыхания при эмоциональных переживаниях.

Обмен веществ:

Настройка на поездку в Сибирь или назад в Москву.

Настройка спортсменов перед травмой.

Сердечно-сосудистая система:

Учащение сокращений сердца при эмоциях (радость, испуг).

Йоги в Индии: ложился на битые стекла, на его въезжал грузовик, повреждений не было.

106 летнего йога заживо похоронили на 8 дней. Через несколько часов пульс 240 уд/мин, затем на несколько суток остановилось сердце; незадолго до времени исхода сердце опять забилось.

Пути и методы изучения взаимосвязи сомы и психики при патологии:

1. Изучение психики у соматических больных и соматики у психических больны.

Брюшной тиф - депрессий, апатия, угнетение.

Сыпной тиф - возбуждение, бред, галлюцинации.

2. Изучение изменений в органах и тканях при неврозах.

Экспериментальный невроз у собаки:

Ранее старение, снижение сопротивления к инфекциям, увеличение процента спонтанных опухолей.

При неврозах:

гипертоническая болезнь

язвенная болезнь желудка

стенокардия

вегетоневрозы

3. Изучение патологических рефлексов, влияния отрицательных эмоций на возникновение течения и исход заболевания.

Рефл.: сердечные приступы, в обстановке, которая раньше была при перенесенном инфаркте (ноктюрн Шопена - боли в области сердца).

Опер. эмоции: заключенному, приговоренному к повешению, обрисовали всю картину страданий при этой казни (полнокровие мозжечка и нарушений движений) - опыт: руку за ширму, теплая вода на локтевой изгиб (перед этим ему сказали, что вскроют вену за ширмой и он почувствует теплую кровь) - учащение дыхания, сердцебиения и смерть.

Многие болезни возникают от внушения и самовнушения:

внушение - зевота у нескольких человек.

Гипноз: Изолированный очаг возбуждения в мозге

Мнимый ожог от пятна обычной температуры при внушении (вам больно!!!)

Слепота (истерический амовроз) при нормальном органе зрения - гипноз, но на счет 5 она прозревает.

Паралич ног, загипнотизировали, встал, и сняли гипноз.

Ятрогения - (1925 г. Бунке) - матрос (врач) генезис (развитие) - врачебный брак, в т. и психическая травма (небрежно сказанное слово и т.п.).