Виды медицинской помощи

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно–профилактических мероприятий, проводимых с пострадавшими в ЧС в порядке само– и взаимопомощи, а также личным составом спасательных и медицинских формирований в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения. В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше (в первые полчаса, а при химических поражениях – в первые 10 мин) с момента поражения. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения. Поэтому, при отсутствии сознания, дыхания, пульса на сонной артерии и глазных рефлексов имеет смысл проверить наличие достоверных (явных, не вызывающих сомнения) признаков биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти следующие: - «кошачий глаз» – деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока;
- «рыбий глаз» или «селёдочный глаз» – высыхание и помутнение роговицы (этот признак можно определить ещё при первом поднятии века);
- «трупные пятна» – скопления крови синюшно-фиолетового оттенка в местах прилежания частей тела к твёрдой поверхности. Во многих случаях пострадавший может находиться без сознания и оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Признаками жизни являются наличие пульса на сонной артерии и наличие самостоятельного дыхания. Основным признаком нахождения пострадавшего в сознании будет реакция зрачка на свет: если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, работа сердца и дыхания сохранены, ему необходимо, учитывая потенциальную возможность рвотной асфиксии или удушения собственным языком, обеспечить «безопасное положение», при котором устраняются вышеперечисленные опасности. Как правило, безопасным является положение пострадавшего или на животе, или на боку. Если с момента внезапной смерти прошло не более 4-5 минут, или (при отсутствии сознания, дыхания, пульса) сохранены глазные рефлексы и (или) отсутствуют признаки биологической смерти, необходимо предпринять энергичные и грамотные действия, направленные на восстановление и поддержание работы сердца и дыхания, то есть начать выполнение комплекса реанимации. Все приемы первой медицинской помощи должны выполняться бережно и быть щадящими. Грубые вмешательства могут по­вредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов первой медицинской помощи. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Первая медицинская помощь - это комплекс срочных простейших медицинских мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных МСИЗ (аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуаль­ный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный ин­дивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для нейтрализации БОВ) и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок ее оказания - до 30 минут после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, то есть исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. В организации первой медицинской помощи различают два периода: первый – оказание само- и взаимопомощи сразу после возникновения очага поражения, второй - оказание первой медицинской помощи прибывшим личным составом спасательных и медицинских формирований одновременно с организацией само- и взаимопомощи. При оказании первой медицинской помощи необходимо иметь табельные, а при их отсутствии использовать подручные средства оказания первой медицинской помощи. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал — бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые сте­рильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотече­ния применяют кровоостанавливающие жгуты — ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации специальные ши­ны — фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты — раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1—2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во фла­коне, валидол в таблетках и спреях, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2). В качестве подручных средств оказания первой медицинской помощи могут использоваться следующие: при наложении повя­зок - чистая простыня, рубашка, ткани (лучше не цветные); для остановки кровотечения — вместо жгута брючный ремень или пояс, закрутка из ткани; при переломах вместо шин — полоски твердого картона или фанеры, доски, палки и др. Перечень этих средств, потребность в них определяются в зависимости от характера и масштаба ЧС. В любом случае необходимо иметь перевязочный материал, антисептические средства для обработки кожи вокруг раны, кровоостанавливающие жгуты, шины или подручные иммобилизующие средства, набор необходимых медикаментов, емкости с питьевой водой, носилки. При отсутствии заражения местности все виды медицинской помощи выполняются в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.

Перечень мероприятий первой медицинской помощи. При ЧС с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов: а) извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;б) борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западении языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом «рот-в-рот» или «рот-в-нос», а также с помощью S-образной трубки;в) придание физиологически выгодного положения пострадавшему;г) закрытый массаж сердца;д) временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.;е) иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;ж) наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; з) введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;и) дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;к) предупреждение переохлаждения или перегревания;л) щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях; м) подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят: а) тушение горящей одежды;

б) укутывание пострадавшего гипертермической накидкой;в) обрабатывание ожоговых поверхностей пенообразующими аэрозолями, укрытие стерильными салфетками и прикладывание холода, приём болеутоляющих средств и обильное питье.

При ЧС с выходом в окружающую среду АХОВ - дополнительно:

а) надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;б) защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ (частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой, 2% содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;в) дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка;г) скорейший вынос пораженного из зоны заражения.

При ЧС с выбросом радиоактивных веществ: а) йодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;б) частичная дезактивация одежды и обуви;в) оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения: а) использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;б) активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;в) применение средств экстренной профилактики;г) проведение частичной или полной санитарной обработки.

14.2. Доврачебная медицинская помощьпредставляет собойкомплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом с использованием табельных медицинских средств, а так же другими категориями населения, прошедшими специальную медико-санитарную подготовку и владеющими приемами и методами оказания первой медицинской помощи в ЧС. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час (не более 2 часов) после травмы.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи, доврачебная помощь включает: а) введение воздуховода в трахею, ИВЛ с помощью портативных аппаратов;б) контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;в) вливание инфузионных (внутривенных) средств;г) введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;д) введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;ж) введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;з) дача сорбентов, антидотов и т. п.;и) контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами; к) наложение асептических и окклюзионных повязок. Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа, 60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам, детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее сейчас же. Первая медицинская помощь является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения, а, следовательно, может и должна быть обеспечена населением, оказавшимся в очаге катастрофы в порядке само- и взаимопомощи. При организации первой медицинской помощи особое внимание необходимо обратить на своевременность ее оказания при поражениях, вызвавших потерю сознания, асфиксию, кровопотерю, шок, прекращение (или уменьшение) воздействия поражающего фактора (пламя, АХОВ, РВ, др.), быстрое извлечение пострадавших из-под завалов. В связи с этим, важную роль приобретает специальная медико-санитарная подготовка не только определенных профессиональных групп рабочих и служащих (водители, сотрудники МВД, спасатели, др.) приемам и методам оказания первой медицинской помощи в ЧС, но и всего населения страны.