Патогенез лихорадочной реакции
3 основные стадии:
1. Stadium incrementis - стадия подъема температуры тела.
2. Stadium fastigii - стадия шатра
3. Stadium decrementis - стадия снижения повышенной температуры до нормальных цифр.
1. Стадия подъема температуры тела.
Бледность кожных покровов (вазоконстрикция, уменьшение кровотока в коже).
Озноб (усиление сократительного термогенеза).
Непроизвольные сокращения мускулатуры.
Головная боль.
Ломота во всем теле.
Начинает повышаться температура тела.
Повышается частота дыхания
Повышается ЧСС.
Повышается АД.
Затем в результате реципрокных взаимоотношений повышается активность теплочувствительных нейронов. Поэтому вазоконстрикция сменяется вазодилатацией (усиливается теплоотдача).
2. Стадия шатра.
Преобладает теплоотдача.
Кожные покровы розовеют, теплеют (патологический румянец).
Высокая ЧСС.
Высокая частота дыхания.
Потоотделение.
3. Стадия снижения температуры тела.
Преобладает теплоотдача над теплопродукцией.
Обильное потоотделение.
Кризис: быстро снижение температуры тела (в течение нескольких минут - опасность коллапса обморока, потери сознания, недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
Лизис: медленное поэтапное снижение температуры тела.
По степени повышения температуры тела различают лихорадки:
1. Субфебрильная 37-38оС.
2. Выраженная лихорадка (38-39 (40) оС)
3. Гиперпиретическая лихорадка (свыше 40оС.
Зависит лихорадка от:
1. Этиологии действующего раздражителя
2. Реактивности организма (индивидуальных особенностей организма).
Типы температурных кривых определяются:
выраженностью повышения температуры тела
длительностью
характером колебаний температуры тела в течение суток
1. Febris continua (постоянная лихорадка) - колебания температуры тела не более 1оС утром и вечером. Характерно для крупозной пневмонии, брюшного тифа, сыпного тифа.
2. Febris remittens (колеблющаяся лихорадка) - колебания температуры тела более 1оС утром и вечером. Характерно для бронхопневмонии, плеврита, туберкулеза легких.
3. Febris intermittens (интермитирующая, перемножающаяся лихорадка) - колебания температуры очень велики. Характерна для малярии (при выбросе плазмодиев), сепсиса, гнойно-воспалительных процессов, поражения печени.
4. Febris hectica (изнуряющая лихорадка) - перепады температуры 3-3,5оС. При сепсисе.
5. Febris inversus (извращенная лихорадка) - утром высокая температура, а вечером низкая (при сепсисе и осложненном туберкулезе).
6. Febris atipica (атипичная лихорадка) - нет четких закономерностей колебаний температуры тела, могут сочетаться все виды температурных кривых.
7. Febris recurrentis (возвратная лихорадка) - в течение периода (5 дней) определенный тип лихорадки, затем перерыв 2 дня и опять повышение температуры тела (при возвратном тифе).
Тип температурной кривой определяется этиологическими фактором лихорадки.
При неинфекционной лихорадке имеют значение:
медиаторы воспаления (интерлейкин и др.)
простагландины Е в спинномозговой жидкости
нейропептиды
Они проникают в мозг и нарушают активность нейронов, переводят центр терморегуляции на новый более высокий уровень регуляции температуры тела.
Существует система, понижающая температуру тела:
глюкокортикоиды:
уменьшают выработку лейкоцитарного пирогена
препятствуют образованию активных фосфолипаз из неактивных
препятствуют образованию кининов.
Общебиологическое значение лихорадочной реакции.
1. Активация иммунитета (стимуляция фагоцитоза, стимуляция синтеза антител)
2. Повышается скорость метаболических процессов - лучшее обеспечение тканей питательными веществами и кислородом.
3. Интоксикация, повреждение. Нарушение координирующей роли ЦНС.
Если температура тела не выше 39оС и существуют признаки здоровья (нет авитаминоза, гипотрофии) - нет необходимости назначать жаропонижающие средства, которые приводят к подавлению иммунитета.
У стариков лихорадка протекает сперто - низкие значения температуры тела.
У детей до 3-4 мес - несовершенная температурная реакция.
“Жар очищает” - Гиппократ.
Гипертермия (гиперпирексия) - это патология терморегуляции, организм не справляется с повышенным требованием, это полом терморегуляции. Возникает при внешнем избытке тепла.
Лихорадка - особое состояние теплорегуляции.
Перегревание - повышение температуры до 39оС, если выше - тепловой удар. Перегревание переносится хуже и чревато серьезными последствиями.
Стадии перегревания (гипертермии):
1. Стадия компенсации:
усиление потоотделения, ЧСС, ЧД, розовые кожные покровы.
2. Стадии гипертермии - повышение температуры тела.
3. Коматозное состояние (тепловой удар).
Солнечный удар - при перегревании волосистой части головы.
Рабочая гипертермия - у марафонца - эта реакция на высокие требования к организму, мышцы становятся способными выполнять повышенную нагрузку.
Это происходит за счет выделения эндогенных пирогенов и перевода центра терморегуляции на новый уровень функционирования.
На эти процессы влияют:
1. Состояние ЦНС, эндокринной системы:
гиперфункция щитовидной железы - лихорадка протекает с высокими значениями температуры тела.
2. Место введения пирогена:
при введении п/л, в/в, в полость суставов - различная температурная реакция.
Реакция организма на действие пирогенов отличается:
природой раздражителя
характером действия
состоянием реактивности организма