Вирусный гепатит В. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика. Особенности гепатитов С и D

— группа полиэтиологичных антропонозных инф. преимущ. с хронич. теч., вызываемых гепатотропными вирусами с основ. эпид. значимой локализацией в крови, хар-ся полиморфной клинич. картиной и широкой распространенностью среди населения. В эту группу входят вир. геп. В, С, D, G. ВГВ-остро и хрон. протекающее инф. забол., выз. гепаднавирусом (Hepadnavirus), хар-ся разнообразием клинич. прояв., неблагоприят. отдаленными клинико-эпид. последствиями и широкой распространенностью среди насе­ления. Возбуд. ВГВ относится к семейству гепаднавирусов, содер. в структуре генома дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Вирус имеет слож. структуру и представлен двумя компонентами: наруж­ным, составляющим оболочку из поверхностного антигена (HBsAg), и внут. (ядерным), включающим двухцепочечную ДНК. Вируса ГВ с помощью ПЦР выявил существование 7 генотипов. Вирус ГВ в сравнении с др. вирусами гепатитов достаточно устойчив к воздействию многих физич. и хим. факторов. Он сохраняет свою актив-ть после многократного замораж. и оттаи­вания, высушив. при темпер. 25° С в теч. до 7 дней. Соврем. дезинфектанты инактивируют ви­рус через 60 мин. Вирус способен интегрировать в геном гепатоцитов, в зависим. от типа иммунного ответа и чужеродности антигенов по отнош. к клеткам хозяина развив. вариант инфек­-го процесса: острая манифестная форма, носительство вируса, хронич. процесс, прогрессирующий вплоть до развития гепатокар-циномы. Источ. инф. Основ. источ. инф. яв-ся лица, переносящие хронич. инф., а также больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инф). С момента зараж. до момента появ-я клинич. симптомов ВГВ проходит от 60 до 180 дней. Средний инкуб. период составля­ет 2,5—3 мес. При внедрении возбуд. через кожу или слизистые оболочки развивается регионарный лимфаденит в результате репликации вируса. Больные хронич. ВГВ (ХВГВ) по эпид. опасности и структуре заним. первое место среди источ. ин­ф. Носители вир. ГВ по численности представляют ре­зервуар инф. среди здор. населения. Больные острыми манифестными формами могут представ. опас­ность как источ. инф. относительно корот. время, ограни­ч 45—60 днями инкуб. периода, 10—14 днями продромаль­ного периода и 14—21 днем клинич. стадии болезни. Мех. перед. При ГВ реализуется контактный мех. перед, под ко­т. понимают передачу вируса с кровью, др. жидкостями орга­низма при обязат. повреж. кожных покровов, слиз. оболочек. Вывед. возбуд. из организма, как и зараж, происходит естествен. и искусствен. путями. Естествен. пути передачи реализуются при прямом секс. контакте, посредством вертик. передачи возбуд. от матери плоду, во время родов, герминативным путем (инфи­цир. яйцеклетки зараж. сперматозоидом). Зараж. виру­сом может происходить при прямых (поцелуи) и непрямых бытовых услов. Вертикальная перед. (зараж плода) чаще всего происх. у женщин при наруш. трансплацентарного барьера (плацентиты) с налич. у них в крови HBeAg (антигена вирулентности). Целесооб. разделить факторы риска зараж. ВГВ на две группы: - средовые (социальные) и биологические. Основ. факторами риска за­раж. ВГВ, способствующими перемещ. возбуд. от человека к человеку, яв-ся:•беспоряд. половые.(гетеро- и гомосексуальные);•неудовлетворит. сан. состояние жилищ, несоблюд. проживающ. правил личной и об­ществен. гигиены (использ. общих зубных щеток, бритвенных приборов);•распростран. таких соц. знач. явлений, как наркомания, алкоголизм;•профессион. деят-ть отдел. групп населения (ме­д. работ, работники учреж. сан-гигие­н. обслуж. насел.). К биологич. факторам риска м. б. отнесены активность патологич. процесса у источ., хар-ся степенью репликации и концентрации вируса ГВ в организме. Эпид. надзор (ЭН) при ВГВ включ. динамическую оценку состояния и тенденций развит. эпид. процесса, про­яв-ся всеми формами инф. (острые, хронич, носительство вируса) в опред. соц. и экологич. услов. Стратегич. направ. яв-ся ретроспективный, а тактиче­ским — оператив. эпид. анализ забол. и оценка информации сан-гигиен. и экологич. хар-ра. Объектами ЭН явл-ся места заражения ВГВ и пребывания источ­. инф. (леч-проф, детские, образов. учреж). Субъектами надзора яв-ся все категории извест. и потенциаль­ных источ. инф, а также выборочные группы населения, об­след. на наличие маркеров вируса. Важным компонентом ЭН яв-ся выборочная оценка иммунологи­ч. структуры населения в целом, а в условиях иммунопроф. ВГВ — в группах риска. Проф. мероприятия м. б. подразделены на специфи­ч. и неспецифич.: основ. стратегия специфич. проф. — провед. плановых прививок против ГВ всему детскому насел. Для прививок рекомендуется использ. рекомбинантные генноинженерные вакцины, содер. высокоочищенный поверхностный антиген вируса ГВ (HBsAg). Экстренная проф. ГВ по схеме 0, 1, 2 мес провод. лицам при контакте с материалом, инфициров. вирусом (повреждение-кожи инструментами, загрязнен. кровью, тканевой жидкостью).К проф. меропр. относятся меры, провод. в отнош. источ. инф. (раннее выяв. источ. инф. среди доноров крови, плазмы, спермы). Проф. меропр. в стационарах предусмат.:-сбор дополнит. эпид. анамнеза у боль­ных, поступающих в отдел. риска, из групп риска;•обслед. мед. персонала отделений риска при приеме на работу и с периодич. 1 раз в 6 мес во время дис­пансеризации; - вакцинацию больных из групп риска и мед. персонала против ГВ;- огранич. трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями; -обязат. контроль крови и ее продуктов на наличие основ­. маркера вируса и ее карантинизация; проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса; дезинфекцию, тщательную мех. очистку и стерилиз. мед. инструментария многократного пользов. с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; использ. инструментов, систем для переливания разового польз; использ. гигиенич. взятия крови для анализов крови; проф. профессион. заражений мед. пер­сонала (соблюд. техники безопасности во время работы). Противоэпид. мероприятия д. б. направлены на три звена эпид. процесса. Мероприятия в отношении источ. инф. Они включ. раннее выявление больных и инфициров. клинико-лаборатор. методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лече­ние и диспансерное наблюд. за переболевшими с целью проф. хрон. форм. Провед. дезинфекции в очагах. Мероприятия в отнош. контактных с больными острыми и хрон. формами ВГВ должны провод. сразу после изоляции источ. инф. Мед. наблюд. за соприкасавшимися осущ. в теч. 6 мес. Контактные из групп риска (новорож. от матерей-носителей), подлежат вакцинации против ВГВ. В очаге провод. меры гигиенич. воспитания; текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависи м. от типа очага. Противоэпид. мероприятия в стационарах предусмат. в случае выявл. больного острым, хрон. гепатитом или носите­ля вируса все действия, направ. на ограничение распространения инф. в отделении. Дезинфекционные мероприятия провод. силами ме­д. персонала отделения и направ. на обеззараж. па­латы, др. эпид. значимых помещений отделения. Особое внимание в этот период обращ. на тщательную мех. обработку и стерилизацию ме­д. инструментария многократного польз, соблюд. др. требований сан-противоэпид. режима. Дельта-гепатит (ГД) — инф. забол, вызыв. РНК-содержащим дельта-вирусом, возник. только при наличии репликации вируса ГВ и осложняющее теч. вирусного ГВ. Возбуд. дельта-инф. он имеет форму сферы диаметром 28—39 нм и состоит из однонитевой циркуляр­ной молекулы РНК, двух дельта-антигенов (DAg) и «оболочки». Уник. особен. HDV яв-ся его теснейшая связь с HBV. Хотя «выживать» в печени и синтезировать DAg вирус дельта может и в отсут. опред. количеств HBV, зрелые вирионы, способ. заражать новые клетки, формир. исключ. при наличии по­кровных белков, кодируемых HBV. Источ. инф. ГD, как и ГВ, счит. строго антропонозной инф. Необход. наличия HBV — «вируса-помощника» обуслов. общность путей передачи HDV и HBV. Источ. вируса яв-ся больные острой или хронич. ин­ф. дельта. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий антител против HBsAg. При ко-инф., при остром «микст-гепатите» HBV+HDV, чаще возник. после массивных гемотрансфузий или наркоманов, клинич. картина чаще всего неотличима от острого ви­русного ГВ. Основ. особен. XFD яв-ся «циррозогенность»: цирроз печени развив. в более ранние сроки, чем при HBV. Мех. передачи— контактный. Распространение HDV происходит как естествен., так и искусствен. путями, обеспеч. передачу вируса с кровью больного. По сравнению с HBV для зараж. ГД треб. большие концентрации возбуд. Половой путь передачи м. б. реализован при гетеро- и гомосек­суальных контактах. Существ. передачи HDV через пла­центу. Доказ. наличие семейных очагов ГД. При этом распространение вируса происход. при перкутанных бытовых (микротравмы) и секс. контактах. Наиб. знач. имеют искусс. пути передачи, при мед. манипуляциях, в том числе при перелив. крови, оператив. вмешательствах. Наиб. риск зараж. ГД, имеющих контакты с кровью или ее компонентами, пациентов отделений гемодиализа , кот. зараж. ГВ и С. Надзор за ВГД провод. одноврем. с надзором за ГВ и включ. в себя:• непрерывный сбор инфор. о внеш. проявлениях забо­лев. и носительстве: интенсивности, динамике, террито­р. распред. и стр-ре, и ее эпид. оценку;• принятие решений, вытек. из анализа эпид. си­туации, и разработку перспективных целевых программ и комп­лексных планов мероприятий по борьбе с инф. Важ. моментом в эпид. надзоре за ВГД яв-ся ранняя диагностика, регистрация и учет всех случаев забол. Лабор. диагностика HDV-инф. включ. в себя опред. дельта-антигена (HDAg) и анти-HDV классов IgG и IgM. Выяв. дельта-антигена м. б. проведено в ткани печени при помощи различ. вариантов иммунофлюоресцентного и иммунопероксидазного методов. Постановка лаб-го диагноза ГD возможна только на ■ основе данных выяв-я дельта-антигена, анти-HDV классов IgG и IgM и РНК HDV. В связи с тем что развитие дельта-инф. возможно только в присут­ствии вируса ГВ, профилак. и противоэпид. мероприя­тия провод. также ГВ. Вир. ГС- инф. забол., хар-ся преимущ. скрытым течен, неблагоприят. ближайшими исходами и отдаленными клинич. последствиями (хрон. гепа­тит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) и необыч. широ­кой распространенностью среди населения. Вирус отно­сится к семейству флавивирусов, счит. персистирующим патогеном и слабым антигеном, менее устойч. по срав. с вирусом ГВ. Ви­рус генетически неоднороден, имеет значит. число гено- и фенотипов. Выделено 3 генетич. группы и 7 субгрупп, подраздел. на несколько субтипов. Выдел. генотипы la, lb, 2а, 2Ь, 2с, За, и др. Наиболее распростран. счит. генотипы lb, la и За, Источ. инф: больных хрон. фор­мами инф. (хрон. гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), больных острыми формами и носителей вируса. Больные хрон. Г яв-ся самыми опасными источ. в те­чение длит. времени. Зараж. вирусом ГС чаще всего ассоциируется с донорами, кровь и органы кот. приводят к зараж. реципиентов. Больные острыми формами ВГС, м. б. опасными источ. инф. Заразит. таких лиц начин. в инкубац. периоде (РНК появ-ся за 1—2 нед после зараж), наблюд. весь острый период болезни, а также во время перехода в хрон. процесс и продол. в теч. всей жизни пациента. Мех. передачи ГС, как и ГВ, относится к инф. с контактным механиз­мом передачи, кот. реализуется как естествен., так и искусст­вен. путями. Искусствен. пути передачи при ГС яв-ся важны­ми в распространении инф. К искусствен. путям передачи относятся все способы пе­ремещ. вируса, когда в организм человека вводят цельную кровь, ее прод. или проводят инвазивные мед. и немедиц. про­цедуры. В структуре искусствен. путей передачи важное место принад. заражению при наркомании. Верификация зараж. мед. персонала ВГС основыв. на выявлении факта контакта с больным — источ. инф. и наличии повреж. (микротравмы), а также совпад. генотипа вируса у источ. и зара­зив. Немед. манипуляции (исключая наркоманию) играют второ­степенную роль в распростр. ВГС. К ним относятся татуировка, проколы мочки уха, обрез. и др. процедуры, провод. несте­рильными инструмен. в домаш. услов. Естеств. пути передачи, относятся половая, вертикальная передача, инфицир. в быту.

Вирусный гепатит В. Эпидемиологическое значение различных клинических форм заболеваний и носителей. Пути передачи. Группы населения с повышенным риском заражения. Методы раннего выявления.(вопрос 109)

Вирусный гепатит В - антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах (от вирусоносительства до цирроза печени).

Источник инфекции - лица с манифестными или субклиническими формами заболевания (больные острым и хроническим гепатитами, с циррозом печени и так называемые «здоровые» вирусоносители).

Механизм передачи вирусного гепатита В. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, жёлчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Естественная восприимчивость высокая. Основные эпидемиологические признаки вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В относят к числу повсеместно распространённых инфекционных болезней.

Заболеваемость вирусным гепатитом В связана в основном с плохими социальными и экономическими условиями жизни.

среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует «наркозависимый» и половой пути передачи инфекции.

Особенности ВГВ Одновременно с потемнением мочи (2-3 недели) появляется желтуха, сопровождаясь головными болями, слабость, осветлением кала.

Иногда при сильном увеличении печени проявляются: тремор, анорексия, тахикардия и склонность к кровотечениям, что опасно для жизни.

Острый гепатит В может протекать с желтушной и безжелтушной форме, перерастая в хроническое заболевание - воспалительный процесс в печени длится более 6 месяцев от начала острого процесса.

Признаками хронического гепатита В являются: слабость, частые синяки, кровоточивость десен, небольшое увеличение печени.

Для профилактики гепатита В проводится вакцинация, которая проходит среди новорожденных, у чьих матерей обнаружены антитела, медперсонала, пациентов, получающих донорскую кровь.

Чтобы избежать болезни необходимо:

- предохраняться презервативом при смене полового партнера;

- избегать случайных связей и наркотиков;

- не пользоваться чужими бритвами, маникюрными наборами.