Поздний восстановительный период
Сестринский процесс при ППЦНС
Лекция № 3
План лекции:
Перинатальная патология-это патология, возникающая с 28 недели беременности по 7 день жизни новорожденного.
Под термином «перинатальное повреждение ЦНС» (родовая травма ЦНС, внутричерепная родовая травма) подразумеваются глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в ГМ в виде кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния) и деструкций ткани (гипоксически- ишемическая энцефалопатия).
Причины:
– Кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия)
– Различные инфекции и интоксикации
– Механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние)
– Несоответствие между размерами плода и таза матери
– Аномалии предлежания
– Затяжные или стремительные роды
– Нарушение техники акушерских родоразрешающих операций и пособий
Факторы риска. См. таблица 2.
Таблица 2. Оценка пренатальных факторов риска.
| Факторы риска | Оценка в баллах |
| 1.Социально-биологические факторы | |
| Возраст матери: | |
| моложе 20 лет | |
| 30-34 года | |
| 35-39 лет | |
| 40 лет и старше | |
| Возраст отца: | |
| 40 лет и более | |
| Профессиональные вредности: | |
| у матери | |
| у отца | |
| Вредные привычки | |
| у матери: | |
| Курение (одна пачка сигарет в день) | |
| Злоупотребление алкоголем | |
| у отца: | |
| Злоупотребление алкоголем | |
| Эмоциональные нагрузки у матери | |
| Рост и масса тела матери: | |
| Рост 150 см и менее | |
| Масса тела на 25% выше нормы | |
| Сумма баллов | |
| 2.Акушерско-гинекологический анамнез | |
| Паритет (число предшествующих родов): | |
| 4-7 | |
| 8 и более | |
| Аборты перед родами у первородящих: | |
| 3 и более | |
| Аборты в промежутках между родами: | |
| 3 и более | |
| Преждевременные роды: | |
| 2 и более | |
| Мертворождение: | |
| 2 и более | |
| Смерть детей в неонатальном периоде: | |
| одного ребенка | |
| двух и более детей | |
| Аномалии развития у детей | |
| Неврологические нарушения у детей | |
| Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более | |
| Бесплодие: | |
| 2-4 года | |
| 5 лет и более | |
| Рубец на матке после операции | |
| Опухоли матки и яичников | |
| Истмико-цервикальная недостаточность | |
| Пороки развития матки | |
| Сумма баллов | |
| 3.Экстрагенитальные заболевания беременной | |
| Сердечно-сосудистые: | |
| Пороки сердца без нарушения кровообращения | |
| Пороки сердца с нарушением кровообращения | |
| Гипертоническая болезнь I-II-III стадий | 2-8-12 |
| Вегетососудистая дистония | |
| Заболевания почек: | |
| До беременности | |
| обострение заболевания при беременности | |
| Заболевания надпочечников | |
| Сахарный диабет | |
| сахарный диабет у родственников | |
| Заболевания щитовидной железы | |
| Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) | 4-2-1 |
| Нарушение свертываемости крови | |
| Миопия и другие заболевания глаз | |
| Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) | |
| Острые инфекции | |
| Сумма баллов | |
| 4.Осложнения беременности | |
| Выраженный ранний токсикоз беременных | |
| Поздний токсикоз беременных: | |
| водянка | |
| нефропатия беременных I-II-III степени | 3-5-10 |
| преэклампсия | |
| эклампсия | |
| Кровотечение в первой и второй половине беременности | 3-5 |
| Резус- и АВ0-изосенсибилизация | 5-10 |
| Многоводие | |
| Маловодие | |
| Тазовое предлежание плода | |
| Многоплодие | |
| Переношенная беременность | |
| Неправильное положение плода (поперечное, косое) | |
| Сумма баллов 5.Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности | |
| Гипотрофия плода | |
| Гипоксия плода | |
| Содержание эстриола в суточной моче | |
| менее 4,9 мг в 30 нед. Беременности | |
| менее 12 мг в 40 нед. Беременности | |
| Изменение околоплодных вод при амниоскопии | |
| Сумма баллов |
К группе высоко риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска- 5 баллов, низкого- до 4 баллов.
Во всех группах вероятность риска определяется три раз: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.
Клиника:
1.Острый период (7-10 дней, у недоношенных до 1 мес);
2.Ранний восстановительный (до 4-6 мес);
3.Поздний восстановительный (до 1-2 лет);
4.Период остаточных явлений (после 2-х лет).
Острый период.Преобладают общемозговые нарушения в виде:
Синдром гипервозбудимости.
– Двигательное беспокойство
– Судороги
– «мозговой» монотонный (раздраженный) крик
– Постанывание, повышенный мышечный тонус
– Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка)
– Тремор рук и подбородка
Синдром угнетения.
– Снижение всех жизненных функций
– Гипо- и адинамия
– Мышечная гипотония
– Подавление или отсутствие физиологических рефлексов
Очаговые повреждения мозга:
– Спастические парезы и параличи
– Симптом «заходящего солнца»
– Напряженный взор, нистагм
– Асимметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов
Астеноневротический синдром.
– Повышенная возбудимость
– Двигательные нарушения с мышечной гипо- или гипертонией
Гипертензионный синдром представляет собой сочетание симптомов возбуждения ЦНС и общей гипертензии с повышением внутричерепного давления.
Гидроцефальный синдром.
– Обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушением всасывания
– Клинически проявляется нарастанием размера головы, расхождение швов черепа, выраженная венозная сеть на голове, увеличением и выбуханием большого родничка
– Повышенная возбудимость, пронзительный крик
– Глазные симптомы, изменяется мышечный тонус
Поздний восстановительный период.
– Симптом дряблых плеч
– Перекрест нижних конечностей
– Задержка психофизического развития