На каком фоне часто развивается гепатоцеллюлярный рак печени?

а) цирроза печени

б) описторхоза

в) и того, и другого заболевания

г) ни того, ни другого заболевания

288. Какой морфологический вариант первичного рака печени обычно развивается на фоне описторхоза?

а) холангиоцеллюлярный рак печени

б) гепатоцеллюлярный рак печени

в) обе формы первичного рака печени при описторхозе встречаются с одинаковой частотой

г) описторхоз не оказывает влияния на развитие первичного рака печени

289. Мерами профилактики гепатоцеллюлярного рака печени являются (отметьте 2 правиль­ных ответа)

а) вакцинация против вируса гепатита В

б) излечение описторхоза

в) борьба с алкоголизмом

г) ликвидация бактериальной инфекции внутрипеченочных желчных протоков

Мерами профилактики холангиоцеллюлярного рака печени являются (отметьте 2 правильных ответа)

а) вакцинация против вируса гепатита В

б) излечение описторхоза

в) борьба с алкоголизмом

г) ликвидация бактериальной инфекции внутрипеченочных желчных протоков

Наиболее частой жалобой больных первичным раком печени является

а) похудание

б) общая слабость

в) боль в правом подреберье

г) желтуха

д) повышение температуры

Наиболее частым объективным признаком при раке печени является

а) лихорадка

б) желтушность кожи

в) симптом Курвуазье

г) гепатомегалия

Какой из перечисленных симптомов не встречается при раке печени?

а) лихорадка

б) желтушность кожи

в) симптомы портальной гипертензии

г) гепатомегалия

д) симптом Курвуазье

Для первичного рака печени нехарактерна боль

а) тупая постоянная нерезкая

б) постоянная сильная

в) острая приступообразная

г) с постепенно нарастающей интенсивностью

Положительная реакция на альфа-фетопротеин характерна для

а) гепатоцеллюлярного рака печени

б) метастазов в печень

в) доброкачественных опухолей печени

г) холангиоцеллюлярного рака печени

296. Больной 53 лет госпитализирован с жалобами на прогрессирующие слабость, поху­дание, повышение температуры. Отмечает чувство тяжести и боль в подреберье. В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование. В течение нескольких лет наблюдается по поводу алкогольного цирроза печени. Каков план обследования?

а) АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени

б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) спленопортография

г) альфа-фетопротеин, УЗИ

Радикальным методом лечения первичного рака печени является

А) хирургический метод

б) системная химиотерапия

в) регионарная химиотерапия

г) лучевое лечение

Лучевая терапия первичного рака печени

а) является одним из ведущих составных элементов радикального лечения и применяется с паллиативной целью

в) применяется с симптоматической целью

г) применяется в исключительных случаях

Для химиотерапии рака печени используют препараты (отметьте 2 правильных ответа)

а) доксорубицин

б) фторурацил

в) блеомицин

г) тиоТЭФ

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются при раке

а) желудочно-кишечного тракта

б) легких

в) молочной железы

г) женских половых органов

Рак поджелудочной железы

Введение

Рак поджелудочной железы относится к числу наиболее грозных злока­чественных новообразований. Большинство заболевших погибает в течение первого года после установления диагноза. Причиной является сложность диагностики и лечения опухоли.

Диагностика.Ультразвуковое исследование и компьютерная томогра­фия позволяют распознать опухоль, но в условиях поликлиники врачу часто приходится ориентироваться на клиническую картину, данные анамнеза и результаты лабораторных исследований.

Клиническая картина рака поджелудочной железы зависит от располо­жения опухоли. При наиболее часто встречающемся раке головки поджелу­дочной железы имеется весьма характерный симптом - стойкая механиче­ская желтуха, но она не является ранним признаком опухоли. К тому же при появлении желтухи у врача возникает предположение о вирусном гепа­тите, и больных часто направляют в инфекционные отделения. В хирургиче­ские стационары многие из них переводятся после длительного обследования и безуспешного консервативного лечения. К этому времени у одних больных опухоль оказывается в запущенной стадии, а у других радикальная операция становится невыполнимой из-за грубых нарушений функций печени и других органов, вызванных механической желтухой. Для ликвидации такого поло­жения практический врач должен владеть методикой дифференциального диагноза механической и паренхиматозной желтух.

Это задача непростая. Она требует четкого представления об особенностях опухолей панкреатодуоденальной зоны, и в первую очередь, рака поджелудочной железы.

Лечение.

Рак поджелудочной железы может быть излечен только спо­мощью оперативного вмешательства. Лучевое и лекарственное лечение к вы­здоровлению больных не приводят. Радикальные операции, особенно при ра­ке головки железы, сложны и травматичны, их удается выполнить у ограни­ченного числа больных. Больные, не подлежащие радикальному лечению, нуждаются в паллиативной желчеотводящей операции при раке головки или в ликвидации боли при раке тела и хвоста поджелудочной железы.

Целевыми установками обучения является знание 5-и основных положе­ний и владение 4-я практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Факторы, способствующие возникновению рака.

2. Клиническую картину рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

3. Сочетания симптомов, подозрительные на рак поджелудочной железы, при нали­чии и отсутствии желтухи.

4. Физикальные и лабораторные признаки механической желтухи на почве опухоли.

5. Принципы радикальных и паллиативных операций.

Уметь

1. Обнаружить симптом Курвуазье.

2. По клинике и лабораторным данным распознать механическую желтуху.

3. Наметить план обследования желтушного больного для исключения рака головки поджелудочной железы.

4. На основании клинической картины заподозрить рак тела поджелудочной железы и наметить план обследования больного.

Иметь представление

1. Об анатомии и физиологии поджелудочной железы.

2. Об обмене желчных пигментов в норме и при обтурации желчного протока.

3. Об этапах панкреатодуоденальной резекции.

Основные положения

• В России рак поджелудочной железы занимает десятое место по частоте среди злокачественных новообразований. В разви­тых странах заболеваемость повышается. В России роста не наблюдается. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. За­болеваемость повышается пропорционально возрасту.

• Возникновению опухоли способствуют курение, избыточное по­требление жирной пищи, диабет, хронический панкреатит, хо­лестериновые камни или отсутствие желчного пузыря.

• При раке поджелудочной железы часто находят мутации онко­гена K-ras, супрессорных геновр-53 up-16.

• Рак чаще поражает головку. Реже встречаются опухоли тела, еще реже -хвоста железы и тотальное поражение органа.

• Симптомы рака поджелудочной железы являются проявлением клинических феноменов обтурации, компрессии и интоксикации. Ведущие симптомы: боль, желтуха, потеря веса. Для рака го­ловки характерны боль и быстро нарастающая интенсивная желтуха. Для рака тела - интенсивная боль из-за давления опу­холи на солнечное сплетение и прогрессирующая потеря веса.

• Основными методами обследования являются УЗИ, компьютер­ная томография, релаксационная дуоденография, фибродуоденоскопия с ретроградной холангиопанкреатографией. Дополни­тельные исследования (ангиография чревной артерии, сцинтиграфия, исследование опухолеассоциированного карбогидратного антигена СА-19-9) применяются по специальным показаниям.

• Рак поджелудочной железы может быть радикально излечен только хирургическим путем.

• Панкреатодуоденальная резекция - радикальная операция при раке головки поджелудочной железы, резекция дистального отдела - при раке тела и хвоста.

• Лучевая терапия применяется в качестве паллиативного лечения при местно распространенном раке поджелудочной железы.

• Химиотерапию часто проводят фторурацилом или митомщином С, но более эффективен гемцитабин. Используют комбина­ции препаратов.

• Отдаленные результаты неутешительны, но 5-7% радикально оперированных больных живут 5 и более лет. Лучевая терапия, химиотерапия и желчеотводящие операции продлевают жизнь до 4-9 мес.

Клиническая анатомия

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Узкий участок между телом и головкой называют перешейком. Железа окутана тонкой кап­сулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, де­лящие ее на дольки. Дольки состоят из железистой ткани и системы вывод­ных протоков. Железистая ткань представлена секреторными клетками, вы­рабатывающими панкреатический сок, и панкреатическими островками, про­дуцирующими гормоны инсулин, липокаин и др.

Панкреатический сок поступает в двенадцатиперстную кишку через пан­креатический (син.: вирсунгов) проток. Суточное количество вырабатываемо­го железой панкреатического сока составляет 1200-2000 мл. В соке содержат­ся неорганические вещества, белки, слизистые вещества и ферменты: трип­син, амилаза, липаза и другие.