Использование физических факторов в медицинской реабилитации

Физиотерапия как метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделя­ются на искусственные (с использованием специальной аппарату­ры) и природные. При правильном использовании физические фак­торы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапев­тический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.

Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Лишь онко­логические заболевания являются противопоказаниями к назна­чению многих видов физиотерапевтических процедур.

Наиболее широко используются электромагнитные поля и из­лучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механи­ческие факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и аромате-рапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, кото­рые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом — лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальваниза­ция и лекарственный электрофорез. Терапевтический эффект дан­ного метода основан на создании тока проводимости, который при взаимодействии с водой образует высокоактивные химиче­ские вещества, обладающие лечебным эффектом.

Лечебные воздействия данного метода вызыварт противовоспа­лительные изменения, нормализующие метаболизм, снимают или уменьшают боль, обладают сосудорасширяющим, миорелакси-рующим эффектами. Поэтому его используют при заболеваниях периферической нервной системы — невритах, невралгии, ради­кулитах; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата специ­фического и неспецифического характера — остеохондрозе позво­ночника, заболеваниях суставов и связок; при хронических уроло­гических и гинекологических заболеваниях любой этиологии.

Наиболее широкое применение находит лекарственный элект­рофорез как безопасный метод, не дающий побочных явлений иимеющий широкие показания. Лекарственное вещество проника­ет на глубину 1 см в виде активных ионов, образуя депо, где вещество сохраняет свою активность длительное время, иногда около 4 дней. Тканевой и органный электрофорез хорошо сочетается с ингаляционным или внутривенным введением препаратов.

Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утра­тивших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и па­резах (неполных параличах), при посттравматических невритах иатрофии мышц и внутренних органов.

Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.

Наиболее часто используется ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая влияет не только на клеточные мембраны, но ина субклеточные структуры. На этой основе последовательно фор­мируются неспецифические метаболические реакции клеток, оп-ределяющие лечебный эффект. Нагревание органов и тканей под действием электрических полей УВЧ вызывает стойкую, длитель­ную, глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 3—10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Многогранное воздействие метода УВЧ позво­ляет применять его на различных стадиях воспалительного про­цесса, а также как сосудорасширяющее, миорелаксирующее и им­муностимулирующее средство.

Доказано, что магнитные поля влияют на деятельность коры головного мозга, вызывая тормозные процессы. Магнитные поля используют с целью коагулокоррекции, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов. Маг-нитотерапия приводит к повышению регенерации и более быст­рому заживлению поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания.

Новый метод импульсных низкочастотных электрических по­лей — инфитатерапия — нашел широкое применение во всех об­ластях медицины. Основные патофизиологические воздействия это­го поля связаны с влиянием на гипоталамо-гипофизарную систе­му и активизацию парасимпатической нервной системы. В резуль­тате этого снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и пульса. Наряду с изменениями функций внешнего ды­хания повышается интенсивность метаболических процессов, кис­лородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Поэто­му данный метод используется при вегетососудистой дисфункции с расстройствами сна, гипертонической болезни, хроническом бронхите с астматическим компонентом, при неврастениях и стрес­совых ситуациях и переутомлении.

Помимо электрических и магнитных полей широко использу­ется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и край-

невысокочастотного диапазона — СВЧ- и КВЧ-терапия. При СВЧ-терапии частоты дециметрового и сантиметрового диапазона сов­падают с диапазонами частот клеточных структур, что приводит к изменению физико-химического свойства клеточных и субклеточ­ных структур. Волны дециметрового диапазона активизируют син­тез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсив­ность процессов фосфорилирования в митохондриях; оказывают противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий и метаболический лечебные эффекты. СВЧ-терапия обладает поми­мо вышеуказанных эффектов анальгезирущим действием и при­меняется при заболеваниях периферической нервной системы — невралгиях, невритах, при заболеваниях суставов, позвоночни­ка, ЛОР-заболеваниях и др.

КВЧ-терапия основана на применении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Волны этой длины, в отличие от дру­гих, имеют локальный характер воздействия на отдельные участ­ки тела. Поэтому такой метод показан при подострых и хрониче­ских воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, ревматизме, ревматоидном артрите и др. Но он не показан при острых воспалительных и гнойных заболеваниях. Под действием этих волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельно­сти вегетативной нервной и эндокринной систем, оказывается влияние на клеточный и гуморальный иммунитет.

Инфракрасное облучение производится любым нагретым телом. Человеческое тело также является мощным источником инфра­красного излучения, оно способно как излучать, так и поглощать энергию. Инфракрасное излучение составляет 45 — 50 % солнеч­ного излучения, попадающего на Землю. В лампах накаливания его доля составляет 70 — 80 %, При поглощении тепла повышается кожная температура, происходит раскрытие капиллярной сети. По­явившаяся гиперемия участков тела не имеет четких границ и про­ходит через 20 — 30 минут. Выделяющаяся тепловая энергия суще­ственно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, ликвидирует очаг воспаления. Поэтому данный метод широко при­меняется при хронических и подострых негнойных воспалитель­ных заболеваниях внутренних органов, при отморожениях, вяло-заживающих ранах и язвах, невралгиях и миозитах, при наруше­ниях опорно-двигательного аппарата.

Хромотерапия — это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, кото­рое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.

Академик Бехтерев в свое время установил, что красный иоранжевый цвета возбуждают корковые центры, синий и фиоле-

товый — угнетают, зеленый и желтый — уравновешивают про­цессы торможения и возбуждения. Воздействие этого излучения проявляется термореакциями, схожими с инфракрасным излу­чением. Этот вид излучения применяется при психокоррекции, астениях, неврозах, расстройствах сна.

В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволно­вое облучение, которое служит сильным стимулятором иммуни­тета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных бо­лезнях.

При средневолновом облучении пигментация выражена менее значительно, но более выражено влияние на метаболизм, в част­ности витаминов О₃ и В₂- Поэтому его применяют в качестве дти-мулятора при недостатке витамина В в организме, при недоста­точности солнечного облучения, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях, болевом синдро­ме.

Коротковолновое облучение оказывает неспецифическое влия­ние на систему крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, изменяет содержание лимфоцитов и иммуноглобу­линов, повышает бактерицидную активность крови. Поэтому он широко используется при воспалительных заболеваниях носоглот­ки, внутреннего уха, при лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, при туберкулезе кожи, карбункулах и фурункулах, тро­фических язвах, пневмонии, хроническом бронхите и т.д.

Из механических факторов наиболее часто используются ульт­развуковая терапия и лечебный массаж.

Упругие механические колебания ультразвука вызывают сме­щение частиц кожи и тканей и возбуждают механорецепторы, что, в свою очередь, вызывает активизацию клеточных элемен­тов, биологических тканей и метаболических процессов. При ис­пользовании ультразвука возникает тепловой эффект и происхо­дит нагревание тканей. Слабое прогревание тканей повышает их эластичность, интенсивность метаболических реакций, увеличи­вает амплитуду движений суставов в случае их контрактуры, спо­собствует уменьшению мышечного спазма. Фонофорез некоторых лекарственных веществ потенцирует их действие.

Лечебный массаж — важная составная часть в восстановитель­ном и общеукрепляющем комплексе лечения больных всех профи­лей. Массаж проводят как с целью профилактики (такой массаж называется гигиеническим), так и с целью улучшения работы того или иного органа — лечебный массаж. В клинической практике ис­пользуется ручной, аппаратный и комбинированный массаж. Ле­чебный эффект массажа связан с улучшением микроциркуляции

крови. Так, количество функционально активных капилляров пос­ле сеанса массажа увеличивается в 45 раз, а объемная скорость крово­тока — в 140 раз. Улучшение лимфоперфузии приводит к рассасы­ванию выпотов и инфильтратов, устранению застойных явлений в тканях и уменьшению боли. Например, массаж грудной клетки вы­зывает урежение сердцебиения, нормализует ритм дыхания, делая его глубоким, увеличивает вентиляцию легочной ткани.

Массаж в различных вариантах показан практически при всех заболеваниях, но имеет противопоказания. К ним относятся гной­ные, воспалительные заболевания различной локализации, гной­ничковые и грибковые заболевания кожи, острые респираторные заболевания, острый период травм с гематомой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, угроза кровотечения, маточные кровотечения, острые гинекологические заболевания, грыжи, острые боли в зоне воздействия.

Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных ви­дов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подвод­ный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы — кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применя­ли как лечебное и гигиеническое средство. Их знали Древний Рим, Древняя Греция, Киевская Русь. Бани, паровые или суховоздуш-ные, распространены и в современном обществе. Лечебное дей­ствие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психоре-лаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолити­ческом, анальгезирующем эффекте.

К термотерапии относятся парафино- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радику­литах, невралгиях, хроническом бронхите, ^пневмонии, обморо­жениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тирео­токсикозе, во время беременности.

Аэрозольтерапия — метод лечебного применения аэрозолей ле­карственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, со­стоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного ве­щества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде — газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Ингаляционная терапия — самый распространенный вид физио­терапевтического лечения при заболеваниях дыхательных путей. Аэрозоли различной степени дисперсности вводятся в дыхатель­ные пути с помощью приборов — ингаляторов. В области осажде­ния аэрозолей в трахеобронхиальном дереве увеличивается амп­литуда движений ресничек мерцательного эпителия дыхательных

путей, изменяется тонус гладкой мускулатуры стенок бронхов и проницаемость эпителия дыхательного тракта. Ингалируемые в ды­хательные пути вещества повышают проницаемость его слизис­той оболочки, расширяют кровеносные и лимфатические сосуды, снижают вязкость мокроты, что улучшает ее эвакуацию из дыха­тельных путей. При ингаляционном введении лекарственного веще­ства, как правило, отсутствуют побочные эффекты, характерные для введения лекарства через рот, внутривенно или внутримы­шечно. Для ингаляционной терапии используется широкий арсе­нал лекарственных средств: стимуляторы кашлевого рефлекса, раз­жижающие мокроту, противовоспалительные и противоотечные, снимающие бронхоспазм.

Показаниями к ингаляционной терапии являются острая пневмо­ния, трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит, эмфизе­ма легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, профессиональ­ные заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов, острые рес­пираторные и вирусные заболевания. Противопоказания к назна­чению ингаляционной терапии — бронхиальная астма с частыми приступами, легочное кровотечение и кровохаркание, спонтанный пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости), непере­носимость и аллергические реакции на лекарственное вещество.

Наружную аэрозольтерапию используют при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

К природным лечебным факторам относятся климат, мине­ральные воды, лечебные грязи. Климатотерапия — использова­ние особенностей климата местности для лечения и реабилита­ции. Климат — это многолетний режим погоды, сложившийся в определенной местности. На его формирование оказывают влия­ние солнечное тепло, воздушные массы, естественный фон Земли. Атмосферные факторы — газовый состав, давление, влажность воздуха, содержание газов, скорость ветра, количество осадков, туманы — определяют особый климат местности. Условно кли­мат можно разделить на континентальный, морской, горный.

На климатических курортах широко используется гелиотера­пия — лечебное применение солнечного излучения. Как извест­но, благоприятное воздействие на здоровье человека оказывает ультрафиолетовое излучение. Под действием этого излучения в орга­низме образуются витамины А и О, происходит стимуляция им­мунных реакций организма, улучшается психоэмоциональное и общее состояние человека. Лечебное воздействие солнечного из­лучения называется солнечными ваннами.

Другой мощный фактор курортов — это лечебное применение морских купаний или купаний в других водоемах — талласотера-пия. Особенно полезны эти процедуры больным и инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В воде можно вы-

поднять ряд упражнений лечебной гимнастики. Эти процедуры оказывают общеукрепляющее и тонизирующее влияние.

Минеральные питьевые воды воздействуют на организм бла­годаря своему химическому составу. Воды различают по наличию в них ионов, таких как гидрокарбонатные, используемые для ле­чения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хлорсодержа-щие — при заболеваниях печени и почек, сульфидные — при по­вышенной кислотности желудочного сока.

Температурный, или термический, фактор изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, ско­рость всасывания химических веществ из воды. Теплая вода сни­жает повышенную моторику (подвижность), снимает спазм и уменьшает секрецию желудка. Холодная вода, напротив, повыша­ет двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику (движение) желудка.

Лечебные грязи — природные органоминеральные вещества, содержащие биологически активные агенты и живые микроорганиз­мы. Их лечебное действие обусловлено термическими, химическими, механическими и биологическими факторами. Грязи содержат лету­чие вещества, кислоты, молекулы газов, которые, проникая через сальные железы кожи, накапливаются в ней и оказывают лечебное воздействие. Они используются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной системы, радикулитах, невритах, болез­нях органов дыхания, гинекологических и урологических заболева­ниях, спайках в брюшной полости, трофических язвах.

В клинической практике широко используют иглорефлексотера-пию. Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, — это лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Механическое воздействие иглой на нервные окончания в каждой точке, которая имеет нейрорефлекторные связи с определенным органом, вызывает ответные местные и общие реакции. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равнове­сие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для кор­рекции функционального состояния больного или инвалида.

ИРТ не оказывает отрицательного влияния, а, входя в комп­лексное лечение, значительно усиливает положительное воздей­ствие на течение патологического процесса. ИРТ направлена в основном на лечение сопутствующих заболеваний и на общесо­матическую активизацию больного. Как известно, наиболее час­тыми сопутствующими заболеваниями являются болевой синд­ром при остеохондрозе различных отделов позвоночника — у 50 % больных, неврозы — у 31 %, проявления нарушений бронхиаль­ной проходимости и т.д.

ИРТ широко используется в хирургических стационарах для купирования болевого синдрома после операции, улучшения мо-

чевыделения, активизации работы кардио- и респираторной сис­тем. Высокоэффективна ИРТ у ортопедических больных, длительно находящихся в постели.

При развитии системы реабилитационной помощи использо­вание физиотерапевтических методов находит широкое примене­ние не только в учреждениях здравоохранения, но и в реабилита­ционных центрах или отделениях в системе социальной защиты населения.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные понятия физической реабилитации, ее составля­
ющих и основные ее направления?

2. Какие существуют основные природные физиотерапевтические фак­
торы и механизмы их положительного воздействия?

3. Какие другие методы медицинской реабилитации вы знаете?

Литература

1.Панков Д. Д. Основы медицинской реабилитологии и восстано­
вительной неврологии: Учеб. пособие для врачей и студентов мед. вузов. —
М., 1997.

2. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — СПб., 1998.

3. Реабилитология в медицине и спорте // Материалы Всероссийской
научно-практической конференции. — М., 1998.