Классификации наркоза

По факторам, влияющим на центральную нервную систему.

- Фармакодинамический наркоз – основной (эффект достигается действием фармакологических веществ);

- Электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). применение последних крайне ог­раниченно.

По способу введения препаратов.

- Ингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется через дыхательные пути (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный).

- Неингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется внутривенно (в основном) или внутримышечно.

По количеству используемых препаратов.

- Мононаркоз — использование одного наркотического средства.

- Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более нар­котических препаратов.

- Комбинированный наркоз — использование на разных этапах опе­рации различных наркотических веществ или сочетание наркоти­ков с веществами, избирательно действующими на некоторые фун­кции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.

По применению на разных этапах операции.

- Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы воз­буждения наркоз. Используется для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического веще­ства.

- Поддерживающий (главный, основной) наркоз — наркоз, который при­меняется на протяжении всей операции.

- Дополнительный - при добавлении к основному наркозу действия другого вещества.

- Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестети­ческое средство для уменьшения дозы основного наркотического пре­парата.

Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

· снижение эмоционального возбуждения;

· нейровегетативная стабилизация;

· снижение реакций на внешние раздражители;

· создание оптимальных условий для действия анестетиков;

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

· уменьшение секреции желез.

Основные препараты.

Для премедикации используют следующие основные группы фарма­кологических веществ:

· Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

· Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказы­вают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие об­щих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности.

· Нейролептики (аминазин, дроперидол).

· Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

· Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, по­тенцируют действие анестетиков.

· Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты бло­кируют вгусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации.

Наибольшее распространение получили следующие схемы.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показа­ниям возможно введение дроперидола и антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает:

- на ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транк­вилизатор (феназепам — 0,02 мг/кг);

- утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг);

- за 30 мин до операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фарма­кологических веществ других групп.

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Ингаляционный наркоз — наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается введением в организм летучих или газообразных наркотических веществ. Поступление ингаляционных анестетиков из дыхательной системы в кровь, их распределение в тканях организма и последующее выведение происходят согласно законам диффузии. Быстрота развития наркотического эффекта, глубина анестезии, скорость пробуждения зависят от многих факторов, среди которых ведущее значение имеют парциальное давление анестетика во вдыхаемой смеси, объем альвеолярной вентиляции, диффузионная способность альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеоловенозный градиент парциальных давлений общего анестетика, его растворимость в крови и тканях, объем кровотока в легких состояние кровообращения в целом.

К аппаратам ингаляционного наркоза предъявляют ряд требований. Главными из них являются наличие резервного источника кислорода и сигнализации о снижении его давления, блокировка подачи закиси азота при уменьшении давления кислорода, обеспечение разборности дыхательного контура для последующей дезинфекции и стерилизации, безопасность применения аппаратуры для больных и обслуживающего персонала.

В конструкцию современных аппаратов для ингаляционного наркоза входят:

1) система высокого давления, обеспечивающая подачу к основным узлам аппарата сжатых медицинских газов (кислород, закись азота);

2) дозиметры, обеспечивающие плавное или дискретное дозирование кислорода и закиси азота, обычно с возможностью измерения расхода кислорода и закиси азота ротаметрами;

3) испарители жидких наркотических веществ (диэтиловый эфир, фторотан и др.), служащие для формирования смеси паров жидких анестетиков с кислородом или воздухом;

4) дыхательный контур, обеспечивающий подачу к больному и отведение от него наркозной смеси, состоящий из клапанов рециркуляции, адсорбера, дыхательных шлангов и присоединительных элементов;

5) устройства для проведения ИВЛ;

6) контрольно-измерительные приборы.

Ингаляционный наркоз.

Введение наркотических средств в дыхательные пути было исторически первым способом наркоза. Широко оно применяется и до сих пор — как самостоятельно, так и в качестве поддерживающего наркоза при полостных, травматичных операциях. Следует отметить, что в настоящее время практи­чески не используется мононаркоз каким-то одним анестетиком, редко огра­ничиваются и единственным способом введения препаратов.

Препараты для ингаляционного наркоза.

Все ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообраз­ные.

Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики

Эфир (диэтиловый эфир) — производное алифатического ряда. Дает выраженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Способствует повышению активности симпато-адреналовой системы. Обла­дает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизи­стые оболочки, особенно дыхательных путей. Имеет в основном историчес­кое значение. В современной анестезиологии не применяется.

Хлороформ (трихлорметан). По своему наркотическому действию в 4-5 раз сильнее эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка. В современной анестезии не применяется.

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) — сильнодействующий га-логенсодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличие от эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего дей­ствия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты.

Отрицательным является депрессивное действие препарата на сердечно­сосудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, гипо­тония).

Метоксифлуран (пентран, ингалан) — галогенсодержащий анестетик. Обладает мощным анальгетический эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. Однако при высокой дозировке и длительной анес­тезии выявляется отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки.

Газообразные ингаляционные анестетики.

Закись азота — наименее токсичный и потому наиболее распространенный общий анестетик. Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение.

Однако закись азота не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза при полостных и травматичных вмешательствах. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миоре-лаксации.

Циклопропан (триметилен) дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быструю индукцию и быстрое про­буждение, не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миоре-лаксирующий эффект. Однако наркоз циклопропаном не нашел широкого применения из-за возможности угнетения дыхания, нарушения сердечной деятельности и гипотензии. Кроме того, вещество обладает высокой взрыво-опасностью.