Климактерический период у женщин

Это физиологиче­ский период, нормальная переходная фаза между периодом половой зрелости и периодом полного прекращения генера­тивной функции, для которого характерным является доми­нирование инволюционных процессов в репродуктивной си­стеме.

В течении климактерического периода выделяют следую­щие фазы:

1. пременопауза — период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопа­узы, т.е. чаще всего это возраст примерно от 45 лет до послед­ней менструации;

2. перименопауза, включающая часть пременопаузы и ме­нопаузу — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников, т.е. последнюю менструа­цию и два первых года после нее;

3. постменопауза — период от менопаузы до полного и стойкого прекращения гормональной функции яичников.

Становится более лабильной вегетативная нервная система.

В этом периоде женщин могут беспокоить ухудшение па­мяти, снижение способности к концентрации внимания, на­рушения ритма сна раздражи­тельность и повышенная возбудимость, нередко депрессии, приступы немотивированного плача. Женщины становятся более разговорчивыми, появляется склонность к повторению сказанного, усиливается ранимость при неблагоприятных жизненных, бытовых и служебных ситуациях. Изменения нервной системы выражаются и в вегетативно-сосудистых нарушениях, проявляющихся в головокружениях, головных болях, не связанных с изменением артериального давления, сердцебиениях, ощущениях перебоев и болей в области серд­ца, повышенной потливости, тошноте и рвоте, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Кожа и подкожная жировая клетчатка. В климактериче­ском периоде наблюдаются характерные атрофические изме­нения кожи, проявляющиеся в уменьшении содержания воды в коже, ее придатках, что приводит к сухости кожи, сниже­нию ее эластичности, увеличению количества морщин, лом­кости ногтей, ломкости и выпадению волос. В связи с этим могут появляться соответствующие жалобы. Кроме того, жен­щин может беспокоить зуд кожных покровов.

Вследствие нарушения липидного обмена происходит уве­личение количества подкожной жировой клетчатки, приводя­щее к увеличению массы тела.

Костно-мышечная система. Характерные изменения наблю­даются в костной ткани. Уже после 30—35 лет у женщин начи­нает происходить снижение костной массы примерно со ско­ростью 0,75—1 % в год. С наступлением климактерического периода в результате дефицита эстрогенов скорость потери ка­льция увеличивается, достигая к наступлению менопаузы при­мерно 2—3 % костной массы в год. В постменопаузе в резуль­тате полного прекращения гормональной функции яичников у значительной части женщин развивается остеопороз, затраги­вающий практически все кости скелета. Страдают и суставы, в которых развиваются дистрофические процессы.

Сердечно-сосудистая система. С уменьшением эстрогенной активности изменяется метаболизм в сосудистой стенке, что наряду с повышением уровня холестерина и нарушением его обмена приводит к появлению признаков атеросклероза, возрастанию риска развития ишемической болезни сердца. В связи с меньшей эластичностью сосудов, приводящей к по­вышению периферического сопротивления току крови, изме­няются условия работы сердца, уменьшаются ударный и ми­нутный объемы кровообращения, увеличивается частота сер­дечных сокращений, нередко нарушается ритм. Артериальное давление, как правило, с течением климактерического перио­да повышается, что также связано с увеличением перифери­ческого сопротивления.

В связи с этим женщины могут предъявлять жалобы на го­ловные боли, боли в области сердца, перебои в работе серд­ца, одышку при физической нагрузке.

Пищеварительная система. Изменения в органах пищева­рения у здоровых женщин в климактерическом периоде вы­ражены умеренно, однако наблюдается общее снижение фер­ментативной активности желудочно-кишечного тракта, изме­нение его моторики в сторону гипотонических реакций, что приводит к появлению жалоб на нерегулярный стул, запоры, боли в области правого подреберья, тошноту.

Мочевая система. В климактерическом периоде нередко возникают урогенитальные нарушения, проявляющиеся в учащении мочеиспускания, уменьшении диуреза; в связи с развивающейся слабостью мышц промежности и мочевого пузыря может развиваться неудержание мочи при физиче­ском напряжении, стрессе.

Половая система. Существенные изменения происходят в половых органах. Яичники уменьшаются в размерах, меняет­ся их морфологическая структура, происходит истощение и сморщивание коркового слоя яичников, разрастание стро- мы, наряду с этим уменьшается количество фолликулов (око­ло 10 ООО к началу климактерического периода), в них начи­наются дистрофические процессы, снижается продукция эст­рогенов, но возрастает секреция фолликулостимулирущего и лютеинизирующего гормонов.

В постменопаузе изменения половых органов более выра­жены: большие половые губы становятся дряблыми за счет атрофических процессов в коже и уменьшения жировых от­ложений, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-ро­зовыми, а позднее и белесоватыми. Отмечается уменьшение степени увлажнения влагалища. Матка уменьшается в разме­рах, своды влагалища уплощаются.

Вследствие гипотрофических изменений альвеол и млеч­ных протоков молочные железы меняют свою форму, стано­вятся дряблыми. Соски становятся более плоскими и бледне­ют.

Гипотрофические изменения в половых органах приводят к затруднениям при половом акте, а нередко и к невозмож­ности половой жизни. При половом акте возможно появле­ние кровянистых выделений или даже обильных кровотече­ний из-за нарушения целостности стенки влагалища, особен­но при редких или активных половых актах, проводимых по­сле длительного перерыва, что может вызвать беспокойство у женщин в климактерическом периоде.

Таким образом, при физиологическом течении климакте­рического периода наблюдается нарушение цикличности функционирования репродуктивной системы, происходят из­менения в других органах и системах организма, характерные для процесса старения, однако организм женщины адаптиру­ется к возрастным изменениям, и ее самочувствие длитель­ное время может оставаться удовлетворительным..

51. Послеродовый период. Изменения в организме женщины.

Послеродовой период — это период в жизни женщины, ко­торый начинается сразу после изгнания последа и продолжа­ется 6—8 нед.

Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.

В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообра­щения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокра­щения, изменением водного обмена и выведением из орга­низма большого количества жидкости. Эти изменения прояв­ляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давление обычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели ге­модинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдав­шемуся до беременности.

Для послеродового периода, особенно в первые сутки, ха­рактерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.

Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременно­сти, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беремен­ности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, стано­вятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.

В первые дни после родов может наблюдаться атония ки­шечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в по­следующем исчезают.

Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке.

Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижа­ется на 1,5—2 см и к 5-му дню после родов матка определяет­ся примерно на середине расстояния между пупком и верх­ним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опуска­ется до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Свя­зочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепен­но возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.

Значительные изменения наблюдаются во внутренней по­верхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацен­тарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7—10 дней внеплацентарная зона покрывается эпителием; восстановление об­ласти прикрепления плаценты завершается позднее — к 6-й неделе.

В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значи­тельной примеси крови, с 4—5-го дня они становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня — светлыми, слизистыми.

После родов изменениям подвергаются и наружные поло­вые органы. Влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6—7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время ро­дов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна.

После родов, с прекращением гормональ­ной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3—4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют моло­зиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходи­мо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь спо­собствует более быстрой инволюции матки вследствие реф­лекторного и гормонального влияния кормления на процес­сы сокращения матки.

Менструальная функция: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6—8 нед восстанавлива­ется регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У жен­щин, дети которых находятся на естественном вскармлива­нии, восстановление менструального цикла может происхо­дить по-разному: в подавляющем большинстве случаев на­блюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6—8 мес; у других женщин отмечает­ся восстановление менструального цикла независимо от кор­мления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.

52. Периоды родов. Ведение 1,2,3 периодов родов.

Первый период — период раскрытия шейки матки — начи­нается с возникновения регулярных родовых схваток и завер­шается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Сначала схватки бывают короткие, слабые и непродолжите­льные — по 10—15 с каждые 15—20 мин, затем, по мере рас­крытия шеечного канала, их продолжительность, сила и час­тота нарастают, и в конце периода они длятся по 60—90 с с интервалом в 30—60 с. С каждой схваткой происходит укорочение и расширение канала шейки матки. Этому процессу способствует и плодный пу­зырь. Во время схватки происходит повышение давления околоплодных вод, при этом нижний полюс плодного пузыря смещается в сторону внутреннего зева, где он встречает ме­ньшее сопротивление, и растягивает шейку матки. Результа­том этого является сглаживание шейки матки, которая вмес­те с наружным зевом образует растянутую трубку, способную обеспечить прохождение головки и туловища плода.

При головном предлежании плода по мере продвижения его головки по родовым путям околоплодные воды в результа­те прижатия предлежащей части к нижнему сегменту матки делятся на две неравные части. Место охвата головки стенка­ми нижнего сегмента матки называется внутренним поясом соприкосновения, или прилегания. Большая часть околоплод­ных вод, расположенная выше пояса соприкосновения, полу­чила название задних, а меньшая, расположенная перед пред­лежащей частью и ниже пояса соприкосновения, — передних.

К моменту полного раскрытия шейки матки плодный пу­зырь утрачивает свое физиологическое значение. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит излитие передних вод — это свое­временное излитие вод. Если воды отходят при неполном раскрытии шейки матки, говорят о раннем, а в случае изли- тия околоплодных вод до начала родовой деятельности — о преждевременном излитии околоплодных вод. Как правило, задние воды изливаются вместе с рождением плода.

Процесс раскрытия шейки матки у первородящих и по­вторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, а затем раскрывается наружный зев. У повторнородя­щих наружный зев раскрывается почти одновременно с внут­ренним и в это же время происходит укорочение и сглажива­ние шейки матки.

Раскрытие шейки матки считается полным при расшире­нии зева до 10—12 см. К этому моменту плод, начавший про­движение по родовому каналу с началом схваток, как прави­ло, находится в широкой или узкой части малого таза.

Первый период продолжается 10—11 ч у первородящих и 6—7 ч у повторнородящих.

Во время второго периода происходит собственно изгнание плода из полости матки за счет присоединения потуг, возни­кающих рефлекторно при раздражении пресакрального нерв­ного сплетения предлежащей частью плода.

Период изгнания начинается с момента полного раскры­тия шейки матки и завершается рождением ребенка.

Под влиянием потуг происходит продвижение плода по родовому каналу, при этом он совершает разнообразные движения — вращательные, сгибательные, разгибательные — и преодолевает сопротивление мышц тазового дна и бульбарного кольца. По мере продвижения плода при при­ближении головки к выходу в таз промежность роженицы начинает выпячиваться, сначала только во время потуг, а за­тем и в паузах между ними. При выпячивании промежности наблюдается расширение и зияние анального отверстия. В дальнейшем поступательное движение плода приводит к раскрытию половой щели, и во время одной из потуг из нее показывается небольшой участок предлежащей части, кото­рая вновь скрывается вне потуг, а половая щель смыкается. Этот процесс носит название врезывания предлежащей час­ти. При дальнейшем развитии потуг предлежащая часть все более выступает из половой щели и не скрывается в паузах между потугами. В этом случае говорят о прорезывании предлежащей части. При головном предлежании, которое встречается чаще, дальнейшие потуги приводят к рождению плечиков, а затем, после рождения плечевого пояса, без особых затруднений рождаются туловище и ножки плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды, которые содержат частички сыровидной смазки плода, а иногда и примесь крови из небольших разрывов мягких тка­ней родовых путей.

Период изгнания у первородящих длится 1—2 ч, а у по­вторнородящих — от 20 мин до 1 ч.

Вслед за рождением плода начинается третий, заключите­льный период родов — последовый период. Во время этого пе­риода происходят отслойка плаценты и выделение последа, после чего роды заканчиваются и начинается ранний после­родовый период. Послед представляет собой внезародыше- вую часть плодного яйца и состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. В последовом периоде можно выде­лить три фазы:

· от момента рождения плода до появления признаков от­слойки плаценты;

· от первых признаков отслойки плаценты до полной ее от­слойки;

· от полного отделения плаценты до изгнания последа.

Отслойка плаценты объясняется тем, что при сокращени­ях матки уменьшается плацентарная площадь и стенка матки отслаивается от плаценты, которая не обладает способностью к сокращению. Именно поэтому и начинает отслаиваться плацента.

Начало отслойки плаценты определяется по появлению кровянистых выделений, а окончание — по клиническим признакам отслойки плаценты.Отслойка плаценты может начаться либо с центра (цент­ральное отделение плаценты), либо с периферических участ­ков (краевое отделение плаценты). При центральном отделе­нии плаценты кровь, излившаяся из разорванных в месте отслойки маточно-плацентарных сосудов, скапливается в пространстве между маткой и плацентой, образуя ретропла- центарную, т.е. расположенную позади плаценты, гематому, которая способствует дальнейшей отслойке. Плацента при этом рождается плодовой поверхностью.

При краевом отделении плаценты кровь из маточно-пла­центарных сосудов начинает изливаться наружу между стен­кой матки и плодными оболочками сразу же после начала от­слойки. При этом способе рождения плаценты материнская поверхность обращена наружу.

При полном отделении плаценты и перемещении последа в нижний сегмент матки у роженицы появляются потуги, и в течение 2—3 мин происходит рождение последа.

Общая продолжительность последового периода при фи­зиологическом течении родов в среднем составляет 10— 15 мин.

53. Периоды родов. Течение 1,2,3 периодов родов.

Во время первого периода родов роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе, где за ее состоя­нием и состоянием плода наблюдают акушерка и врач. В этом периоде очень важно следить за общим самочувстви­ем роженицы, появлением необычных ощущений (головная боль, изменение зрения), за характером родовой деятельно­сти, состоянием матки, степенью раскрытия шейки матки, а также за сердцебиением плода. Все данные о состоянии ро­женицы, родовой деятельности заносятся в историю родов каждые 3 ч. При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках или при фиксированной ко входу в малый таз головке плода роженице разрешают стоять или ходить вокруг кровати. Вер­тикальное положение в этот период является предпочтитель­ным, так как при этом ощущение боли при схватках менее выражено, уменьшается и боль в поясничной области. Для ускорения родов лежать лучше на том боку, где опре­деляется затылок плода; в случае если роженица лежит на спине, можно рекомендовать полусидячее положение, кото­рое вследствие совпадения продольных осей плода и матки способствует вставлению головки плода в малый таз.

В целях профилактики возможного возникновения рвоты при использовании различных медикаментозных методов обезболивания прием пищи во время родов исключают.

В этом периоде очень важно следить за своевременно­стью физиологических отправлений. Переполнение мочево­го пузыря и прямой кишки препятствует нормальному тече­нию родов, способствуя ослаблению схваток, поэтому следу­ет рекомендовать роженице опорожнять мочевой пузырь каждые 2—3 ч.

О характере родовой деятельности судят, наблю­дая за сократительной деятельностью матки, для чего опреде­ляют продолжительность, силу, периодичность схваток. При пальпаторном определении сократительной деятель­ности матки руку кладут на переднюю брюшную стенку ро­женицы в области дна матки, при этом схватка определяется как уплотнение, напряжение матки. С помощью секундомера отмечают начало и завершение схватки, определяя тем самым ее продолжительность. Паузы между схватками определяют как продолжительность расслабления матки.

В этом периоде родов систематически проводится наруж­ное акушерское исследование, позволяющее определить от­ношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Помимо наружного акушерского исследования, обязатель­ным является и влагалищное исследование. Его обязательно проводят при поступлении женщины в стационар, а также после излития околоплодных вод, соблюдая при этом прави­ла асептики и антисептики.

При излитии околоплодных вод следует обратить внимание на их характер: в норме они прозрачные, светлые, без запаха; примесь мекония обычно свидетельствует о гипоксии плода, а примесь крови — о преждевременной отслойке плаценты, разрыве краев зева или других патологических процессах. При наличии посторонних примесей в околоплодных водах следует обратить на это внимание врача.

Важным направлением деятельности акушерки в период раскрытия шейки матки является контроль за состоянием плода, информацию о котором можно получить при выслу­шивании сердцебиений или мониторном наблюдении за его сердечной деятельностью. Аускультацию проводят с помо­щью акушерского стетоскопа при целом плодном пузыре каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — каждые 5—10 мин. При этом производят подсчет числа сер­дечных сокращений, обращают внимание на ритм, звучность сердечных тонов. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 125—160 в минуту.

Второй период родов — период изгнания — является очень ответственным с точки зрения обеспечения безопасности как роженицы, так и плода.

Характер родовой деятельности определяют при пальпа­ции живота, которая позволяет выявить степень сокращения матки и ее расслабления вне схваток, частоту, силу и продол­жительность потуг, высоту стояния контракционного кольца, обращая при этом внимание на состояние нижнего сегмента матки — нет ли его истончения и болезненности.

Продвижение предлежащей части плода контролируют, проводя повторные наружные акушерские, а также влагалищ­ные исследования, позволяющие уточнить положение голов­ки плода.

При нормальном течении родов головка последовательно проходит через родовые пути, не задерживаясь длительно ни в одной плоскости таза. Длительное стояние головки в одной плоскости рассматривается как неблагоприятный момент, поскольку указывает на развитие вторичной слабости родо­вой деятельности или возникновение каких-либо препятст­вий к изгнанию плода (несоответствия размеров таза и голов­ки плода, разгибательное предлежание и др.) и требует неот­ложного вмешательства врача. Продолжительное стояние го­ловки в одной плоскости приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с нарушением кро­вообращения в них, что в последующем может вызвать обра­зование свищей.

При контроле состояния плода ориентируются на частоту, ритм и звучность его сердечных тонов. Сердцебиение плода во втором периоде родов выслушивают и считают частоту сердечных сокращений после каждой потуги, но не реже чем каждые 10—15 мин. Частота сердечных сокращений плода колеблется от 110 до 170 ударов в минуту. После потуг, как правило, наблюдаются кратковременные учащения сердцеби­ений плода или ранние урежения (до 80 ударов в минуту). Отклонения сердцебиений плода от нормы — монотонность ритма, изменение реакции на сокращения матки — свидете­льствуют о гипоксии плода.

Очень важным с точки зрения ведения родов является врезывание головки плода. С этого момента все должно быть готово к приему родов. Во время врезывания головки меди­цинский персонал, находящийся рядом с роженицей, должен внимательно наблюдать за ее состоянием, характером родо­вой деятельности и продвижением головки. Обычно врезывание головки у первородящих продолжает­ся 10—20 мин, у повторнородящих этот процесс занимает ме­ньше времени.

В это же время наружные половые органы и внутренние поверхности бедер омывают дезинфицирующим раствором, осушают и обрабатывают раствором йодоната, а область ана­льного отверстия прикрывают стерильной пеленкой или сал­феткой.

Во время прорезывания головки возникает необходи­мость в оказании более активной помощи со стороны меди­цинского персонала. Потребность в оказании этой помощи обусловлена выраженным перерастяжением мышц и фасций тазового дна, особенно промежности, вследствие сильного давления головки плода на эту область. В то же время и го­ловка плода подвергается сдавлению со стороны всех стенок родового канала. Следствием такого сдавления могут стать у роженицы разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения. Специальные приемы, совокуп­ность которых называется акушерским пособием в родах позволяют предотвратить развитие не­желательных последствий.

Очень важным и ответственным моментом в родах являет­ся первый туалет новорожденного, который проводится во время второго периода родов.

После рождения ребенка наступает заключительный пери­од родов — последовый.

В течение последового периода наблюдают за общим со­стоянием роженицы, уточняя ее самочувствие, обращая вни­мание на головокружение, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определяя артериальное давление, под­считывая пульс. Обязательным является регистрация количе­ства теряемой крови, для чего используют специальный ло­ток, который помещают под ягодицы роженицы. Одновре­менно необходимо наблюдать за признаками отделения пла­центы. При этом очень важно не допускать переполнения мочевого пузыря, что препятствует отслойке и выделению последа.

Если в течение 30—40 мин после рождения ребенка само­стоятельного отделения плаценты не происходит, прибегают к медикаментозной стимуляции, а в случае ее неэффективно­сти — к ручному отделению плаценты и выделению последа.

После рождения последа с целью определения целостно­сти оболочек и материнской поверхности его необходимо осмотреть. При осмотре обращают внимание на место разры­ва оболочек, на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты, определяемой по состоянию сосудов (при доба­вочной дольке сосуды обрываются в оболочках; в норме края плаценты должны быть гладкими и не иметь оборванных со­судов). Осматривают также плодную и материнскую поверх­ности плаценты, отмечая место прикрепления пуповины на плодной поверхности и оценивая состояние материнской по­верхности, которая должна быть гладкой, блестящей с выра­женными дольками.

54. Закаливание. Принципы закаливания родов. Правила и методы закаливания детей.

Закаливание — это комплекс мероприятий, направленных
на повышение устойчивости организма к воздействию различных факторов внешней среды.

Проведение закаливающих процедур должно подчиняться следующим общим правилам:

• как можно более раннее начало закаливания;

• начало и проведение закаливания при условии полного
здоровья ребенка;

• положительная эмоциональная настроенность ребенка;

• постепенность проведения процедур;

• систематичность и непрерывность проведения процедур;

• возобновление закаливающих процедур после длительного перерыва с начальных степеней воздействия;

• учет индивидуальных особенностей ребенка.

Перед тем как приступать к закаливающим процедурам и физическому воспитанию, необходимо провести распределение детей по группам закаливания, которое производит врач с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, состояния его здоровья.

К 1-й группе закаливания относят здоровых, редко болеющих детей, ранее получавших закаливающие процедуры. В этой группе возможно использование всех видов закаливания и физического воспитания.

Ко 2-й группе закаливания относят здоровых детей, впервые приступающих к закаливанию, а также детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья. В этой группе применяются щадящие методы закаливания (температура воды и воздуха на 2°С выше, чем в 1-й группе закаливания, снижение температуры производится более медленными темпами — на 1^о С с каждые 3—4 дня при местных и каждые 5—6 дней при общих воздействиях); физическая нагрузка ограничивается.

К 3-й группе закаливания относят детей с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (хронические заболевания, перенесенные длительные болезни). Для закаливания таких детей используют специальные процедуры, применяя только местные водные процедуры и воздушные процедуры умеренного воздействия. Все процедуры проводятся осторожно, конечная температура воды и воздуха на 4—6^оС выше, чем в 1-й группе закаливания, а время воздействия закаливающего фактора уменьшается.

Среди закаливающих факторов выделяют:

• воздействие воздухом;

• воздействие водой;

• воздействие солнечными лучами.

Водные процедуры могут быть местными и общими. К их основным видам относятся:

• умывание;

• влажное обтирание;

• обливание;

• прием ванны;

• душ;

• купание в открытом водоеме.

Каждый вид закаливания водой начинают использовать в соответствии с возрастом ребенка. Так, гигиенические ванны проводят сразу после рождения, обтирание — с 6-месячного возраста, умывание прохладной водой — к концу первого года жизни, а остальные виды закаливания водой — в более поздние возрастные периоды.

55. Физиологические роды. Причины наступления родов. Предвестники родов.

Роды, наступившие при сроке беременности 38—42 нед, называются своевременными. Роды могут быть также преж­девременными (при их наступлении в сроки от 28 до 37 нед включительно) и запоздалыми — при сроке свыше 42 нед. Женщину во время родов принято называть роженицей.

Родам предшествует ряд изменений, наблюдающихся в последние 2—3 нед беременности. Эти изменения, симптомы рассматриваются как предвестни­ки родов:

• перемещение плода в полость таза в конце III триместра беременности, при этом предлежащая часть плода прижима­ется ко входу в малый таз. Это может происходить за 2—3 нед, иногда за несколько дней до родов или не происходить вовсе (чаще у ранее рожавших женщин). В результате перемещения плода ко входу в малый таз дно матки опускается, она меньше давит на диафрагму, и беременная может отметить, что ей ста­новится легче дышать;

• усиление сокращений матки в последние 2—3 нед, свя­занное с повышением ее возбудимости. При этом могут отме­чаться нерегулярные, сначала тянущие, а затем схваткообраз­ные боли в области крестца, в нижней части живота. Эти со­кращения получили название ложных схваток, которые ни­когда не бывают регулярными;

• появление слизисто-сукровичных выделений из влагали­ща, связанное с отхождением слизистой пробки, которая за­полняла шейку матки. Эти выделения могут наблюдаться за несколько дней или часов до родов;

• изменения структуры шейки матки. Шейка матки укора­чивается, размягчается, канал пропускает палец, при исследо­вании определяется отслоение нижней части плодного пузы­ря.

Иногда роды начинаются с излития некоторого количества околоплодных.

Регулярные и усиливающиеся схватки сви­детельствуют о начале родовой деятельности. В течении нор­мальных родов выделяют три периода:

• раскрытие шейки матки;

• изгнание плода;

• последовый.

Средняя продолжительность при первых родах составляет 10—12 ч, при повторных — 7—8 ч. Роды, продолжающиеся больше 18 ч, относятся к патологическим. Роды, имеющие общую длительность 4—6 ч у первородящих и 2—4 ч у повторнородящих, называются быстрыми, роды, продолжающиеся меньше 4 и 2 ч соответственно, — стреми­тельными.

56. Основные направления деятельности сестринского персонала при работе с беременными.

Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать – здоровый ребенок.

При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Своим внешним видом и поведением быть примером для родителей.

1. Первый дородовый патронаж беременной провести в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации.
2. Провести беседу о значении режима дня и питания беременной для развития плода.

Тезисы беседы:

- питание беременной как необходимый материал для будущего ребенка;

- сбалансированность питания с учетом необходимого количества белков, жиров, углеводов, килокалорий;

- витамины, их важность для организма;

- пребывание на свежем воздухе

- антенатальная профилактика рахита;

- положительные эмоции, залог рождения здорового ребенка.

3. Провести второй дородовый патронаж на 32-й неделе беременности.

4. Проверить, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным.

5. Провести беседу о поведении новорожденного ребенка, его

вскармливании и развитии.

6. Заполнить медицинскую документацию.