Система органов пищеварения
ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ
Внутренности, органы, расположенные в основном в грудной и брюшной полостях человека и животных. По функциональному принципу различают 4 системы внутренних органов человека и млекопитающих животных: система органов пищеварения, органов дыхания, сердечно-сосудистая система, мочевых и половых органов. Учение о внутренностях называется спланхнологией (от греч. splanchnon — внутренности и logos — учение).
Система органов пищеварения.
Для того, чтобы жить, человек нуждается в пище. Она служит поставщиком энергии для деятельности всех систем организма — от движения мышц до постоянного возобновления отмирающих клеток и даже замены вышедших из строя отдельных частей клеток. Однако, чтобы пища была полезной, ее необходимо расщеплять на вещества, которые могут растворяться в крови. Именно кровь разносит их по всему телу и доставляет всем клеткам организма. Этот процесс, начинающийся с того момента, когда пища попадает в рот, и завершающийся проникновением питательных веществ в кровяное русло, называется пищеварением. Весь этот процесс происходит в пищеварительном тракте (рис. 160). Пищеварение обычно длится около 18 часов. Все это время пища передвигается по кишечнику, достигающему около восьми метров в длину.
Рисунок 160. Органы пищеварения человека. 1 - пищевод; 2 - желудок; 3 - печень; 4 - желчный пузырь; 5 - желчный проток; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - поджелудочная железа; 8 - тонкая кишка; 9 - червеобразный отросток; 10 - слепая кишка; 11 - толстая кишка; 12 - прямая кишка.
Пищевые продукты содержат три вида основных питательных веществ: белки, жиры и углеводы, а также необходимые для организма витамины, минеральные соли и воду. В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи — ее размельчение, а затем и химическое расщепление.
Пищеварительная система новорожденного существенно отличается от таковой у взрослых. Полость рта у новорожденного развита весьма слабо. В дальнейшем, с развитием челюстей, прорезыванием зубов и увеличением неба полость рта постепенно увеличивается и формируется преддверие и собственно полость рта. В преддверии рта оболочка образует ряд складок: уздечки губ и щечные тяжи, и на твердом небе — поперечные складки. У новорожденного и у ребенка до 2-3 лет в области задних отделов твердого неба имеются образованные из эпителиальной ткани тяжи и «жемчужинки», и те и другие залегают по обеим сторонам от средней линии неба. Само твердое небо у новорожденного и в первые месяцы у грудных детей значительно уплощено, а сводчатость его в сравнении со взрослым весьма слабо выражена. Всю полость рта до появления преддверия полностью выполняет язык, который у новорожденного и в первые месяцы жизни весьма широк и резко уплощен. Он закладывается из нескольких так называемых языковых бугорков — зачатков, лежащих на дне первичной ротовой полости: одного непарного бугорка, расположенного по средней линии, и пары латеральных бугорков. При этом бугорки, расположенные впереди слепого отверстия, развиваются в тело (спинку и верхушку) языка, а бугорок, залегающий кзади от слепого отверстия, формируется в корень языка. Все перечисленные зачатки языка быстро срастаются, оставляя след — границу между корнем и телом языка в виде пограничной борозды, впереди и вдоль которой залегают желобовидные сосочки. Эпителиальный слой языка образует сосочки языка, из которых вначале появляются желобовидные сосочки, листовидные, далее грибовидные и нитевидные сосочки. Мышцы языка развиваются из миотомов затылочной области, которые врастают в толщу корня языка. Разделяют полость рта на собственно полость и на преддверие десны, альвеолярные отростки челюстей и заложенные в них зубы, вначале молочные, а затем постоянные (см. «Зубы»).Закладка зубов происходит на втором месяце утробной жизни, при этом эмаль зуба образуется за счет эктобласта, а дентин, цемент и пульпа — за счет мезобласта. Появляющиеся вначале зубные пластинки врастают в толщу десневых валиков, после чего на поверхности валиков появляются утолщения, соответствующие зачаткам молочных зубов. До рождения формируется коронка, а развитие корней молочных зубов наступает после их прорезывания. Укажем наиболее часто встречающиеся сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы — от 6 до 8 мес; латеральные резцы — от 7 до 9; первые коренные — от 12 до 15; клыки — от 15 до 20; вторые коренные — от 20 до 30 мес; при этом нижние зубы появляются несколько раньше, чем соответствующие верхние. Что касается слюнных желез, то они мало чем отличаются от таковых у взрослого человека, однако у новорожденного крупные слюнные железы — околоушные, подъязычные и поднижне-челюстные имеют хорошо выраженное дольчатое строение. Глотка у новорожденного так же, как и у взрослого, имеет три отдела: верхний — носовой, средний — ротовой и нижний — гортанный. Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более уплощен; хоаны, сообщающие полость носа с носоглоткой, очень узкие. Отверстие слуховой трубы у новорожденного и в раннем грудном возрасте располагается на уровне твердого неба, в то время как у взрослого — на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием в результате этого дна носовой полости. У новорожденного место перехода глотки в пищевод соответствует уровню IV-V шейного позвонка, у взрослого — уровню VI шейного позвонка. Глоточная миндалина слабо развита, имеет различные формы и часто быстро увеличивается в размерах. Пищевод начинает закладываться одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной трубки. У новорожденных он отличается от пищевода взрослого своей воронкообразной формой. Длина его колеблется от 10 до 16 см, у взрослого она достигает 25 см. У новорожденного шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого. Однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно до 10-12 лет. Богатство адвентициальной ткани в стенке пищевода у новорожденного и грудных детей обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его еще мало развиты. Переход пищевода в желудок проецируется на уровне X-XI грудных позвонков. Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На IV неделе эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растет в ширину. У новорожденного его вместимость колеблется от 30 до 35 см3, к году она достигает 300 см3. После рождения положение желудка изменяется: он постепенно опускается. У новорожденного кардия располагается на уровне VIII-IX грудного позвонка, привратник — XI-XII позвонка. Форма чаще цилиндрическая, положение желудка может быть или верти-кальное, или горизонтальное, что, по-видимому, больше зависит от степени его эмбриональ-ного поворота. Однако вместе с этим форма и положение желудка могут изменяться под влиянием как его наполнения, так и наполнения смежных с ним органов. Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце первого месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. В дальнейшем прямо расположенная первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и в большую часть подвздошной кишки, заднее колено образует конечный участок подвздошной, слепую с червеобразным отростком и всю ободочную до заднего прохода. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет особенности в сравнении с одноименной кишкой взрослого. Она чаще всего бывает кольцевидной формы, без видимых границ между ее частями. К 2-3 годам эта форма наблюдается значительно реже, она приближается к форме кишки у взрослого. У новорожденного положение начала кишки и ее конец (двенадцатиперстно-тощий изгиб) лежат почти на одном уровне. При этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого; с возрастом, начиная с 5-6 мес жизни, эта часть кишки опускается до уровня XII грудного позвонка, опускание продолжается с возрастом и дальше, до тела I поясничного позвонка. Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в полости живота может быть вертикальным или горизонтальным, что зависит преимущественно от расположения корня брыжейки — горизонтального или вертикального. Корень брыжейки у новорожденного расположен довольно высоко: начало — на уровне I поясничного позвонка, конец — на уровне IV. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечника. У новорожденного длина кишечни-ка относительно велика: она в 6 раз превосходит длину тела, в то время как у взрослого она превосходит длину тела в 4-4,5 раза. Слепая кишка с червеобразным отростком у ново-рожденного в начале его жизни представляет собой небольшое выпячивание, расположенное почти под печенью. Это высокое положение в начале второго месяца сменяется на более низкое — до уровня подвздошного гребня. В дальнейшем слепая кишка еще более опускается в полость таза, что чаще бывает в возрасте 12-14 лет. Положение червеобразного отростка весьма непостоянно. Устье отростка у новорожденного не имеет складки, а широко зияет; складка начинает формироваться в конце первого года жизни. Во внутриутробном периоде восходящая ободочная кишка длиннее нисходящей, в то время как у новорожденного она короче и только к 4 годам становится равной нисходящей, а к 7 годам — такой же, как у взрослого. Несколько увеличенное число изгибов особенно отличает восходящую часть кишки. Очень слабо выражены по ходу всей ободочной кишки гаустры и ленты. С возрастом они становятся более выраженными. Складки слизистой оболочки прямой кишки новорожденного весьма слабо выражены. В таком же слаборазвитом состоянии находятся и другие образования прямой кишки: столбы, синусы и др. Печень и поджелудочная железа начинают закладываться почти одновременно в конце первого — начале второго месяца внутриутробного периода в результате разрастания энтодермального эпителия будущей двенадцатиперстной кишки. У новорожденного печень почти заполняет надчревную область, полностью покрывая желудок; особенно велика ее левая доля. Масса печени новорожденного составляет 5-5,5% массы всего тела (у взрослого — 3% массы тела) и при рождении равна в среднем 135 г, к концу первого — началу второго года жизни она удваивается, к 3 годам утраивается, в возрасте 14-15 лет, в период полового созревания, наблюдается особенно сильный рост печени, ее масса увеличивается до 1300 г. Нижний край печени у новорожденного выходит из-под реберной дуги по срединной линии на 3,5 см от мечевидного отростка, верхняя граница расположена справа по подмышечной линии между V и VI ребрами. Желчный пузырь у новорожденного чаще всего имеет форму веретена и весьма редко не выступает из-за края печени; дно его проецируется на 2 см вправо от срединной линии и 4 см книзу от реберной дуги. Поджелу-дочная железа новорожденного по форме приближается к трехгранной призме и только к 5-6 годам она принимает форму, свойственную поджелудочной железе взрослого. Ее масса в среднем 2,63 г, длина 5,8 см, ширина 0,9-1,6 см, толщина 0,38-0,67 см. К 4 мес. масса удваивается, к 9 годам утраивается.
Пищеварительная система, или пищеварительный тракт, представляет собой трубку, тянущуюся от рта до заднего прохода. Рот, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка – все это органы пищеварительной системы. Желудочно-кишечным трактом называют часть этой системы, состоящую из желудка и кишечника. Вспомогательными органами служат зубы, язык, слюнные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).
Функции пищеварительной системы — заглатывание пищи (твердой и жидкой), ее механическое измельчение и химическое изменение, всасывание полезных продуктов пищеварения и выделение бесполезного остатка.
Первым отделом пищеварительной системы (рис. 161-167) является полость рта, cavum oris, открывающаяся на лице ротовым отверстием, ротовой щелью, rima oris. За полостью рта следуют перешеек зева, isthmus faucium, глотка, pharynx, пищевод, esophagus, желудок, ventriculus (gaster), тонкая кишка, intestinum tenue, и толстая кишка, intestinum crassum, заканчи-вающаяся задним проходом, anus. К пищеварительной системе относятся также слюнные железы, печень, hepar, и поджелудочная железа, pancreas.
По ходу пищеварительного тракта располагаются пищеварительные железы — слюнные, желудочные, поджелудочная железа, печень, кишечные железы, которые вырабатывают пищеварительные соки, осуществляющие процесс химического ферментативного расщепления пищи и доставку воды в пищеварительный тракт. Всего в пищеварительный тракт человека за сутки изливается около 8,5 литров соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л подже-лудочного, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков. Каждый пищеварительный сок обеспечивает оптимальную среду для действия содержащихся в нем ферментов. Например, желудочный сок содержит соляную кислоту, а поджелудочный и кишечный соки, ферменты которых действуют в щелочной среде, содержат щелочи.
В полости рта имеются зубы, которые расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Зубы бывают молочные (20 зубов) и постоянные (32 зуба). Зубы служат для размельчения и протирания пищи.
В слизистой оболочке полости рта в большом количестве имеются мелкие слюнные железы, которые носят название по месту их расположения. Помимо мелких желез, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Пища задерживается в полости рта не более 15-20 секунд, но, несмотря на такое непродолжительное время, за счет ферментов слюны успевает произойти частичное расщепление углеводов.
А Б
Рисунок 161. А - органы пищеварения; Б - пищеварительный канал: 1 - полость рта; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тонкий кишечник; 4 - прямая кишка; 5 - толстый кишечник; 6 - желудок; 7 - пищевод; 8 - глотка.
Рисунок 162. Органы брюшной полости. Вид спереди. Передняя стенка живота вскрыта. 1 - брюшина; 2 - правая доля печени; 3 - серповидная связка печени; 4 - мечевидный отрос-ток; 5 - левая доля печени; 6 - реберная дуга (левая); 7 - круглая связка печени; 8 - желудок; 9 - поперечная ободочная кишка (просвечивает через большой сальник); 10 - большой сальник; 11 - сигмовидная ободочная кишка; 12 - петли тонкой кишки; 13 - слепая кишка; 14 -восходящая ободочная кишка; 15 - дно желчного пузыря.
Рисунок 163. Органы брюшной полости. Вид спереди, передняя стенка живота вскрыта, ее части отвернуты в стороны. Большой сальник и поперечная ободочная кишка подняты кверху. 1 - большой сальник (поднят кверху); 2 - поперечная ободочная кишка; 3 - свободная лента ободочной кишки; 4 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 - петли тошей кишки; 6 - сигмовидная ободочная кишка; 7 - петли подвздошной кишки; 8 - слепая кишка; 9 -восходящая ободочная кишка; 10 - сальниковая лента ободочной кишки.
Рисунок 164. Органы брюшной полости. Вид спереди. Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены, печень поднята кверху. 1 - желчный пузырь; 2 - правая доля печени; 3 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 4 - круглая связка печени; 5 - хвостатая доля печени; 6 - верхнее (диафрагмальное) углубление; 7 - левая доля печени; 8 - поджелудочная железа; 9 - кардиальная часть желудка (желудок отрезан и удален); 10 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 11 - селезеночное углубление (сальниковой сумки); 12 - желудочно-селезеночная связка (отрезана); 13 - селезенка; 14 -диафрагмально-ободочнокишечная связка; 15 - поперечная ободочная кишка; 16 - тощая кишка (отрезана); 17 - левая почка; 18 - брыжейка тонкой кишки (отрезана); 19 - левая околоободочная борозда; 20 - аорта (покрыта брюшиной); 21 - нижняя полая вена (покрыта брюшиной); 22 - нисходяшая ободочная кишка; 23 - мыс крестца; 24 - брыжейка сигмовид-ный кишки; 25 - сигмовидная кишка; 26 - мочевой пузырь; 27 - левая латеральная пупочная складка; 28 - срединная пупочная складка; 29 - правая латеральная пупочная складка; 30 -прямая кишка; 31 - наружная подвздошная вена (покрыта брюшиной); 32 - наружная подвздошная артерия (покрыта брюшиной); 33 - червеобразный отросток (аппендикс); 34 -слепая кишка; 35 - брыжеечка червеобразного отростка; 36 - конечный отдел подвздошной кишки; 37 - верхняя подвздошно-слепокишечная ямка; 38 - правая околоободочная борозда; 39 - правый брыжеечный синус; 40 - восходяшая ободочная кишка; 41 - правая почка; 42 -нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (покрыта брюшиной); 43 - головка поджелу-дочной железы; 44 - правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 45 - пилорус (привратник) желудка.
Рисунок 165. Органы брюшной полости на горизонтальном разрезе туловища на уровне между телами II и III поясничных позвонков. 1 - межпозвоночный диск между телами II и III поясничных позвонков; 2 - мышца-разгибатель туловища; 3 - большая поясничная мышца; 4 -левая почка; 5 - левая околоободочная борозда; 6 - нисходящая ободочная кишка; 7 - левый брыжеечный синус; 8 - пристеночная (париетальная) брюшина; 9 - прямая мышца живота (левая); 10 - брыжейка тонкой кишки; 11 - тонкая кишка; 12 - висцеральная брюшина; 13 -аорта; 14 - нижняя полая вена; 15 - правый брыжеечный синус; 16 - восходящая ободочная кишка; 17 - двенадцатиперстная кишка; 18 - правая околоободочная борозда; 19 - правая почка; 20 - квадратная мышца поясницы (правая).
Рисунок 166. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости мужчины. Срединный сагиттальный разрез. 1 - венечная связка печени; 2 - верхнее сальниковое углубление; 3 - печеночно-желудочная связка; 4 - зонд в сальниковом отверстии; 5 -поджелудочная железа; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - коренъ брыжейки тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - сигмовидная кишка; 10 - прямая кишка; 11 - прямокшечно-пузырное углубление; 12 - задний проход, 13 - придаток яичка; 14 - яичко; 15 - полость влагалищной оболочки яичка (серозной оболочки яичка); 16 - мочеиспускательный канал; 17 - лобковый симфиз; 18 - мочевой пузырь; 19 - петли тонкой кишки; 20 - большой сальник; 21 - поперечная ободочная кишка; 22 - нижнее сальниковое углубление; 23 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 24 - сальниковая сумка; 25 - преджелудочная сумка; 26 - желудок; 27 -печеночная сумка; 28 - печень; 29 - мечевидный отросток грудины; 30 - диафрагма.
Рисунок 167. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости женщины. Срединный сагиттальный разрез. 1 - венечная связка печени; 2 - верхнее сальниковое углубле-ние; 3 - печеночно-желудочная связка; 4 - зонд в сальниковом отверстии; 5 - поджелудочная железа; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - корень брыжейки тонкой кишки; 8 - тонкая киш-ка; 9 - сигмовидная кишка; 10 - матка; 11 - полость матки; 12 - прямокишечно-маточное углубление; 13 - прямая кишка; 14 - задний проход; 15 - влагалише; 16 - отверстие влагалища; 17 - малая половая губа; 18 - большая половая губа; 19 - клитор; 20 - мочеиспускательный канал; 21 - лобковый симфиз; 22 - мочевой пузырь; 23 - пузырно-маточное углубление; 24 -большой сальник; 25 - поперечная ободочная кишка; 26 - нижнее сальниковое углубление; 27 -брыжейка поперечной ободочной кишки; 28 - сальниковая сумка; 29 - преджелудочная сумка; 30 - желудок; 31 - печеночная сумка; 32 - печень; 33 - мечевидный отросток грудины; 34 -диафрагма.
Пищеварительный канал имеет длину около 8-10 м, на своем протяжении он образует расширения - полости и сужения. Стенка пищеварительного канала состоит из трех слоев: внутреннего, среднего, наружного. Внутренний представлен слизистым и подслизистым слоями. Клетки слизистого слоя — самые поверхностные, обращены в просвет канала и выра-батывают слизь, а в расположенном под ним подслизистом слое залегают пищеварительные железы. Внутренний слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами. Средний слой включает гладкую мускулатуру, которая, сокращаясь, передвигает пищу по пищеварительному каналу. Наружный слой состоит из соединительной ткани, образующей серозную оболочку, к которой на протяжении тонкой кишки прикрепляется брыжейка.
Пищеварительный канал делится на следующие отделы: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.
Ротовая полость (рис. 168, 169) снизу ограничена дном, образованным мышцами, спереди и снаружи — зубами и деснами, сверху — твердым и мягким нёбом. Задний отдел мягкого нёба выпячивается, образуя язычок. Сзади и по бокам ротовой полости мягкое нёбо формирует складки — нёбные дужки, между которыми лежат нёбные миндалины. Миндалины есть у корня языка и в носоглотке, в совокупности они образуют лимфоидное глоточное кольцо, в котором частично задерживаются проникающие с пищей микробы.
Рисунок 168. Полость рта (cavum oris) и зев (fauces). 1 - верхняя зубная дуга; 2 - шов нёба; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - спинка языка; 7 - нижняя зубная дуга; 8 - нижняя губа; 9 - зев; 10 - спайка губ; 11 - язычек (нёбный), 12 -мягкое нёбо; 13 - твердое нёбо; 14 - верхняя губа; 15 - бугорок верхней губы; 16 - губной желобок.
Рисунок 169. Полость рта (cavumoris). Вид спереди. Язык поднят, слизистая оболочка частично удалена. 1 - уздечка верхней губы; 2 - десна; 3 - передняя язычная железа; 4 -язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца (языка); 6 - уздечка языка; 7 - подъязычная железа; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - десна; 10 - уздечка нижней губы; 11 -подьязычный сосочек; 12 - дно (диафрагма) рта; 13 - подъязычная складка; 14 - нижняя поверхность языка; 15 - бахромчатая складка.
В полости рта находится язык (рис. 170, 171), состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани, покрытой слизистой оболочкой. В этом органе различают корень, тело и кончик. Язык участвует в перемешивании пищи и образовании пищевого комка. На его поверхности расположены нитевидные, грибовидные и листовидные сосочки, в которых оканчиваются вкусовые рецепторы; рецепторы корня языка воспринимают горький вкус, рецепторы кончика — сладкий, а рецепторы боковых поверхностей — кислый и соленый. У человека язык вместе с губами и челюстями выполняет функцию устной речи.
Рисунок 170. Язык (lingua). Вид сверху. 1 - верхушка (кончик) языка; 2 - спинка языка; 3 -срединная борозда языка; 4 - желобовидные сосочки; 5 - пограничная борозда; 6 - слепое отверстие; 7 - корень языка (язычная миндалина); 8 - латеральная язычно-надгортанниковая складка; 9 - надгортанник; 10 - грушевидный карман; 11 - складка преддверия; 12 - голосовая складка; 13 - голосовая щель; 14 - межчерпаловидная вырезка; 15 - преднадгортанниковое углубление; 16 - срединная язычно-надгортанниковая складка; 17 - грибовидные сосочки; 18 -листовидные сосочки; 19 - нитевидные сосочки.
Рисунок 171. Мышцы языка (musculi linguae). Вид справа. Правая половина нижней и верхней челюстей удалены. 1 - нёбно-язычная мышца; 2 - мягкое нёбо; 3 - язык; 4 - твердое нёбо; 5 -нижняя челюсть (отрезана); 6 - подбородочно-язычная мышца; 7 - нижняя продольная мышца (языка); 8 - подъязычная кость; 9 - срединная щито-подъязычная связка; 10 - шитовидный хряш; 11 - нижний констриктор глотки; 12 - щито-подъязычная мембрана; 13 - хряше-язычная мышца; 14 - подъязычно-язычная мышца (отрезана); 15 - средний констриктор глотки; 16 - шило-язычная мышца; 17 - шило-глоточная мышца; 18 - шило-подъязычная связка; 19 - верхний констриктор глотки.
В ячейках челюстей находятся зубы (рис. 172, 173), механически перерабатывающие пищу. У человека 32 зуба, они дифференцированы: в каждой половине челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных и три больших коренных. Зубы расположены в два ряда и закреплены в верхней и нижней челюстях. Каждый зуб состоит из трех частей: 1) корень — часть, скрытая в зубной альвеоле и соединенная с ней тканью из кровеносных сосудов, нервов и волокон; 2) шейка — средняя часть, охваченная десной; 3) коронка — внешняя видимая часть, выступающая над десной. Форма коронки зависит от функции, выполняемой зубом: острая для резания, остроконечная для разрывания и плоская и широкая для перемалывания пищи.
Рисунок 172. Строение зубов на разрезе. А — однокорневой зуб; Б — двукорневой зуб. I -коронка зуба; II - шейка зуба; III - корень зуба; IV - верхушка корня зуба. 1 - эмаль; 2 -дентин; 3 - полость зуба; 4 - цемент; 5 - канал корня зуба; 6 - отверстие верхушки корня зуба.
Рисунок 173. Зубы (denies) верхней и нижней челюстей у взрослого человека. Правая сторона. Вид справа. Наружная пластинка костного вещества верхней и нижней челюстей удалена. I - верхние большие коренные зубы (моляры); 2 - верхние малые коренные зубы (премоляры); 3 - верхний клык; 4 - верхний латеральный резец; 5 - верхний медиальный резец; 6 - нижний медиальный резец; 7 - нижний латеральный резец; 8 - нижний клык; 9 - нижние малые коренные зубы (премоляры); 10 - подбородочное отверстие; 11 - нижние большие коренные зубы (моляры); 12 - канал нижней челюсти; 13 - синус верхней челюсти (Гайморова пазуха).
Зубы — это очень прочные органы, так как внешний слой их коронки покрыт эмалью — самым твердым материалом человеческого тела. Этот внешний слой выполняет две функции: предохраняет зуб от износа и обеспечивает пережевывание пищи.
Эмаль, не содержащая ни нервов, ни кровеносных сосудов, состоит из разновидности фосфата фтористого кальция и покрыта зубной кутикулой, увеличивающей ее прочность.
Внешний слой корня состоит из цемента, разновидности костной ткани. Внутри, под эмалью и цементом, имеется еще один толстый слой ткани — дентин.
Рисунок 174. Железы преддверия (glandulae veslibuli) и полости рта. Вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена. I - околоушная железа; 2 - околоушный проток; 3 - добавочная околоушная железа; 4 - щечная мышца (отрезана); 5 - молярные железы; 6 - щечные железы; 7 - губные железы; 8 - верхняя губа; 9 - язык; 10 - передняя язычная железа; 11 - нижняя губа; 12 - подъязычный сосочек; 13 - большой подъязычный проток; 14 - малые подъязычные протоки; 15 - нижняя челюсть (отрезана); 16 - подбородочно-язычная мышца; 17 - подъязычная железа; 18 - челюстно-подъязычная мышца; 19 -поднижнечелюстной проток; 20 - поднижнечелюстная железа; 21 - шило-подъязычная мышца; 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 - задняя язычная железа; 24 - нижняя челюсть (отрезана); 25 - жевательная мышца.
Центральная полость зуба заполнена мягкой губчатой массой, пульпой, к которой подходят многочисленные кровеносные сосуды и нервы от корня.
Зубы являются очень специализированными частями тела, так как четыре вида зубов, распределенных поровну между верхней и нижней челюстями, выполняют разные функции при пережевывании пищи.
Восемь резцов, расположенных в передних частях челюстей, имеют долотообразную коронку и приспособлены для резания и дробления пищи.
Четыре клыка, расположенных рядом с резцами, имеют остроконечную коронку, помогают резцам и приспособлены для разрывания некоторой пищи. Восемь малых коренных зубов, по два возле каждого клыка, имеют кубовидную коронку, которая размельчает и пережевывает пищу.
Двенадцать больших коренных зубов, расположенных в конце каждой челюсти, работают совместно с малыми коренными зубами при измельчении пищи. У них очень крепкий корень, разделенный на две или три ветви. Последние большие коренные зубы, по два в каждой челюсти, называются зубами мудрости, и вырастают они в возрасте от 20 до 30 лет.
Слизистая оболочка рта богата железами, выделяющими слизь. В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подъязычных, подчелюстных и множества мелких (рис. 174). Слюна — секрет слюнных желез, представляет собой слабощелочную жидкость, содержащую в своем составе ферменты амилазу и мальтазу, неорганические соли, белок и муцин; на 98-99% состоит из воды; из органических веществ в ней имеется белок муцин и ферменты птиалин и мальтаза. Муцин придает слюне вязкость. Под влиянием ферментов слюны происходит расщепление крахмала до моносахаридов. Из полости рта пища попадает в пищевод.
Ротовая полость сзади переходит в воронкообразную глотку (рис. 175-177), соединяющую рот с пищеводом.
Рисунок 175. Полость глотки (cavum pharyngis) на сагиттальном разрезе. 1 - трубно-нёбная складка; 2 - глоточное отверстие слуховой трубы; 3 - глоточная миндалина; 4 -глоточный карман; 5 - трубный валик; 6 - передняя дуга атланта; 7 - мягкое нёбо; 8 -трубно-глоточная складка; 9 - язычок мягкого нёба; 10 - нёбно-язычная дужка; 11 - нёбная миндалина; 12 - нёбно-глоточная дужка; 13 - ротовая часть глотки (ротоглотка); 14 -надгортанник; 15 - гортанная часть глотки; 16 - перстневидный хрящ; 17 - пищевод; 18 -трахея; 19 - полость гортани; 20 - подъязычная кость; 21 - челюстно-подъязычная мышца; 22 - подбородочно-подъязычная мышца; 23 - подбородочно-язычнал мышца; 24 - преддверие рта; 25 - собственно полость рта; 26 - нижняя носовая раковина; 27 - средняя носовая раковина; 28 - твердое нёбо; 29 - верхняя носовая раковина; 30 - клиновидная пазуха.
Рисунок 176. Мышцы глотки (musculi pharingis). Вид сзади. 1 - скат (черепа); 2 - верхний констриктор глотки; 3 - каменисто-глоточная мышца (непостоянная); 4 - шило-глоточная мышца; 5 - шило-подъязычная мышца; 6 - средний констриктор глотки; 7 - нижний констриктор глотки (отрезан); 8 - нёбно-глоточная мышца; 9 - пищевод; 10 - нижний констриктор глотки; II - большой рог подъязычной кости; 12 - медиальная крыловидная мышца; 13 - шов глотки; 14 - латеральная крыловидная мышца; 15 - шиловидный отросток височной кости.
Рисунок 177. Мышцы глотки (musculi pharingis). Вид сзади. Задняя стенка глотки вскрыта продольным (сагиттально-срединным) разрезом. 1 - хоаны; 2 - мышца, напрягающая небную занавеску; 3 - шило-глоточная мышца; 4 - шило-подъязычная мышца; 5 - надгортанник; 6 -косая черпаловидная мышца; 7 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 8 - круговой мышечный слой пищевода; 9 - продольный мышечный слой пищевода; 10 - поперечная черпаловидная мышца; 11 - вход в гортань; 12 - шило-глоточная мышца; 13 - небно-глоточная мышца; 14 - корень языка; 15 - язычок мягкого неба; 16 - трубно-глоточная мышца; 17 -медиальная крыловидная мышца; 18 - мышца, поднимающая небную занавеску; 19 -латеральная крыловидная мышца.
В глотке перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. Акт глотания происходит в результате сокращения поперечнополосатых мышц, и пища попадает в пищевод — мышечную трубку длиной около 25 см, его внутренние стенки образованы мышцами, которые посредством перистальтических движений сокращаются и проталкивают пищу через пищевод. Эти сокращения настолько сильны, что преодолевают притяжение, позволяя нам глотать пищу, находясь головой вниз.
В верхней части пищевода находится надгортанник, маленький клапан, закрывающий гортань во время глотания и препятствующий попаданию пищи в дыхательные пути. Пищевод (рис. 178) проходит через диафрагму и на уровне 11-го грудного позвонка открывается в желудок.
Рисунок 178. Пищевод (esophagus). Вид спереди. 1 - глотка (гортанная часть); 2 - глоточ-но-пищеводный переход (верхнее сужение пищевода); 3 - среднее (бронхо-аортальное) сужение пищевода; 4 - нижнее (диафрагмальное) сужение пищевода; 5 - диафрагма; 6 -кардиальная часть (кардия) желудка.
Желудок (рис. 179-181) — это сильно расширенный отдел пищеварительного канала, длиной около 25 см, диаметром 12 см и емкостью 1300 см3, расположенный между пищеводом и тонкой кишкой, в верхней части брюшной полости под диафрагмой. Пища из желудка поступает в тонкий кишечник длиной 5-7м. Его начальный отдел — двенадцатиперстная кишка, далее идут тощая и подвздошная. Двенадцатиперстная кишка (около 25 см) имеет форму подковы, в нее открываются протоки печени и поджелудочной железы.
Он имеет два отверстия, по одному в каждом конце. Верхнее отверстие (кардия) препятствует обратному движению пищи, а нижнее (привратник) остается закрытым до тех пор, пока тонкая кишка не сможет принять продукты, переваренные в желудке. Его внутренняя стенка выстлана слизистой оболочкой, которая образует многочисленные складки, имеющие около 5 миллионов желез, выделяющих желудочный сок.
Таким образом, функция желудка состоит в том, чтобы принимать уже пережеванную и смоченную слюной пищу, смешивать ее с выделенным желудочным соком и проталкивать ее через привратник.
Химическая реакция желудочного сока обеспечивается его компонентами: соляной кислотой и двумя ферментами — пепсином и липазой. Пепсин расщепляет белки в аминокислоты, а липаза воздействует на жиры, углеводы же в желудке не перевариваются.
Рисунок 179. Желудок (ventriculus, s. gaster) и двенадцатиперстная кишка (duodenum). Вид спереди. 1 - пищевод (брюшная часть); 2 - кардиальная вырезка желудка; 3 - дно (свод) желудка; 4 - кардиальная (кардия) часть желудка; 5 - передняя стенка; 6 - большая кривиз-на; 7 - привратниковая (пилорическая) часть; 8 - двенадцатиперстная кишка (горизонталь-ная часть); 9 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 10 - верхняя часть двенадца-типерстной кишки; 11 - зона отверстия привратника (сфинктера привратника); 12 -привратниковая пещера; 13 - угловая вырезка; 14 - малая кривизна желудка; 15 - пищеводно-желудочный переход (зона кардиального отверстия).
Рисунок 180. Мышечная оболочка (tunica muscularis) желудка и двенадцатиперстной кишки. Вид спереди. Серозная оболочка (брюшина) удалена. 1 - мышечная оболочка пищевода (продольный слой); 2 - продольный мышечный слой желудка; 3 - круговой мышечный слой; 4 -двенадцатиперстная кишка (продольный мышечный слой).
Рисунок 181. Слизистая оболочка желудка (tunica mucosa ventriculi). Внутренняя поверхность желудка. 1 -кардиальная вырезка (желудка); 2 - дно (свод) желудка; 3 - слизи-стая оболочка и подслизистая основа; 4 - мышечная оболочка; 5 - складки слизистой обо-лочки; 6 - складка привратника; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - сфинктер привратника; 9 - канал привратника; 10 - угловая вырезка; 11 - складки слизистой оболочки; 12 -кардиальная часть (кардия); 13 - кардиальное отверстие; 14 - пищевод (брюшная часть).
Поджелудочная железа (рис. 182-184) расположена под желудком, ее длина 15-20 см, она выполняет функции внешней и внутренней секреции.
Рисунок 182. Поджелудочная железа (pancreas), двенадцатиперстная кишка (duodenum) и селезенка (lien). Вид спереди. 1 - нижняя полая вена; 2 - аорта; 3 - чревный ствол; 4 -селезеночная артерия; 5 - тело поджелудочной железы; 6 - селезенка; 7 - хвост поджелудоч-ной железы; 8 - передний край поджелудочной железы; 9 - передняя поверхность поджелу-дочной железы; 10 - тощая кишка; 11 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 -брыжейка тонкой кишки; 13 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 14 - горизонталь-ная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 15 - головка двенадцатиперстной кишки; 16 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 18 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
