Наследование групп крови

Группы крови отца

Группы крови матери

О А В АВ	О	Л	В 1 АВ
О	О или А О или В	А или В
О или А	О или А	О, или А, или В, или АВ	А, или В, или АВ
О или В	О, или А, или В, или АВ	О или В	А, или В, или АВ
А или В	А, или В, или АВ	А, или В, или АВ	А, или В, или АВ

Кроме того, установлена прямая связь между определенными группами крови и предрасположением к некоторым заболеваниям, например, язва двенадцатиперстной кишки значительно чаще встречается у людей, имеющих группу О.

Как правило, реципиенту медленно вводят (не больше 100 см* крови в 3 мин) 100—200 еж³, редко 500 см³—1 дм³. Перелитая кровь на 10—12 дней повышает свертывание крови у реципиента.

20000 18000 16000 1WO 12000 10000 8000 6000 4000 2000

в 1

Лейкоциты. Лейко­цитами называются бес- 22000 цветные ядерные клетки крови. У взрослого человека

крови содержится

6—8 тысяч лейкоцитов. По форме клетки и ядра они делятся на следующие ви­ды: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты.

У новорожденных в 1 мм³ крови содержится 10—30 тыс. лейкоцитов. Наиболь­шее количество лейкоцитов у детей в 2—3 месяца, а за­тем оно постепенно волно­образно уменьшается и до­ходит до уровня взрослых к 10—11 годам.

1224234567 23 5 3691223456789101112131415

Часы Дни. Недели Месяцы Годы Рис. 48. Возрастные изменения количества лейкоцитов: / — общее количество лейкоцитов, 2 — грануло-циты, 3 — лимфоциты, 4 — моноциты

До 9—10 лет относи­тельное содержание ней­трофилов значительно мень­ше, чем у взрослых, а коли­чество лимфоцитов резко увеличено до 14—15 лет.

До 4 лет абсолютное ко­личество лимфоцитов пре­вышает количество нейтрофилов примерно в 1,5—2 раза, с 4 до 6 лет сначала количество нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, а затем количество иейтрофилов начинает превышать количество лимфоцитов, и с 15 лет их отношение приближается к нормам взрослых (рис. 48). Лейкоциты живут до 12—15 дней.

В отличие от эритроцитов содержание лейкоцитов сильно ко­леблется. Различают увеличение общего количества лейкоцитов — лейкоцитоз и уменьшение — лейкопению. Лейкоцитоз наблюдается у здоровых людей при мышечной работе, в первые 2—3 часа после приема пищи и у беременных.

У лежащего человека лейкоцитоз в 2 раза больше, чем у стоячего.

Лейкопения бывает при действии ионизирующего облучения. При некоторых заболеваниях изменяется относительное содержа­ние разных форм лейкоцитов.

Значительное относительное увеличение числа лимфоцитов обо­значается как лимфоцитоз, моноцитов — моноцитоз, эозинофилов — эозинофилия, базофилов — базофилия, нейтрофилов — нейтрофилия. Например, при туберкулезе наблюдается лимфоцитоз.

В лейкоцитах есть антигены, отличающиеся от агглютиногенов. У каждого человека их не больше четырех. Когда" донор и реци­пиент имеют 3—4 разных лейкоцитарных антигена кровь абсо­лютно несовместима, а при разнице в 1—2 относительно совме­стима.

У здоровых людей увеличение количества лейкоцитов при мы­шечной работе (миогенный лейкоцитоз) непродолжительно и состоит из трех фаз. После кратковременной мышечной работы наблюдается незначительный лейкоцитоз — до 8—10 тыс. в 1 лш³, относительное содержание лимфоцитов увеличено — лимфоцитарная фаза. После продолжительной мышечной работы лейкоцитоз возрастает до 12—18 тыс. в 1 мм3, увеличено относительное коли­чество нейтрофилов, уменьшено количество лимфоцитов и эозинофилов — нейтрофильная фаза. После длительной интенсивной мышечной работы может наступить так называемая интоксикаци­онная фаза, которая в свою очередь распадается на 2 последова­тельно протекающих типа. При регенеративном типе лейкоцитоз доходит до 40—50 тыс. в 1 мм³, количество лимфоцитов умень­шается ниже 10%, эозинофилы исчезают, резко возрастает коли­чество молодых нейтрофилов. При дегенеративном типе наблю­дается лейкопения, особенно уменьшается количество лимфоцитов и появляются перерожденные формы лейкоцитов.

У детей 10—12 лет миогенный лейкоцитоз отличается от лей­коцитоза взрослых тем, что в первой фазе сильнее лимфоцитоз, который имеется и во второй фазе, характеризующейся меньшим увеличением количества молодых неитрофилов. В третьей фазе у них отсутствует лимфопения, а количество эозинофилов умень­шается менее резко.

Так как в первой фазе в 13—15 и 16—18 лет увеличивается количество лимфоцитов и неитрофилов, то первые две фазы мио-генного лейкоцитоза смешаны, но в 19—23 года уже хорошо вы­ступает нейтрофильная фаза.

В 13—15 и 16—18 лет отмечаются индивидуальные колебания количества лейкоцитов после мышечной работы. Количество лей­коцитов увеличивается, уменьшается или остается без изменения. С 19—23 лет количество лейкоцитов после мышечной работы почти всегда значительно увеличивается. При утомлении наблюдается разрушение лейкоцитов.

У большинства детей до 12 лет учебная нагрузка вызывает лейкоцитоз (нейтрофилию и лимфоцитоз).

Функция лейкоцитов состоит прежде всего в их участии в им­мунитете— невосприимчивости организма к определенным зараз­ным заболеваниям и определенным ядам.

Лейкоциты обеспечивают клеточную защиту, или фагоцитоз, и химическую защиту организма.

Фагоцитоз — поглощение и внутриклеточное переваривание, открытое И. И. Мечниковым, состоит в том, что лейкоциты (моно­циты, нейтрофилы) захватывают и посредством ферментов пере­варивают микробы, омертвевшие клетки организма и чужеродные вещества. После фагоцитоза лейкоциты передвигаются на поверх­ность слизистых оболочек или к выделительным органам и выбра­сываются из организма.

Фагоцитоз осуществляют не только лейкоциты, но и родствен­ные им клетки ретикуло-эндотелиальной системы, составляющие соединительнотканую основу костного мозга, селезенки, лимфати­ческих узлов, клетки капилляров печени и сосудистых сплетений головного мозга. У новорожденных фагоцитоз в 2 раза меньше, чем у взрослых. С возрастом он увеличивается.

Умеренные физические упражнения повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, а значительные — понижают ее.

Химическая защита производится лейкоцитами и клетками ретикуло-эндотелиальной системы, вырабатывающими особые за­щитные вещества, или антитела. У новорожденных мало антител.

Антитела делятся на нейтрализующие яды, растворяющие, осаждающие и склеивающие микробы, а также подготавливающие их к перевариванию фагоцитами.

Различают врожденный и приобретенный иммунитет. Врож­денным иммунитетом организм обладает с рождения. Например, человек не может заболеть чумой, которой болеет рогатый скот. Приобретенный иммунитет делится на активный и пассивный. Активный иммунитет к определенному заболеванию образуется после введения в организм вакцины. Вакцина состоит из убитых или живых, но сильно ослабленных микробов, вызывающих опре­деленную болезнь, которые вводятся через кожу, дыхательный аппарат, пищеварительный канал или в мышцы. В ответ на вве­дение вакцины, или прививку, организм приобретает способность производить фагоцитоз этих микробов и вырабатывать антитела, которые действуют только на введенные микробы.

Если вакцина содержит один вид микробов, она называется моновакциной, а если несколько видов микробов, вызывающих разные заболевания, — поливакциной.

В ответ на введение определенного яда организм вырабаты­вает антитело — противоядие, которое нейтрализует действие этого яда. Таким путем можно сделать организм человека невосприимчи­вым к определенному заболеванию, или к определенному яду, т. е. произвести профилактику — предупреждение определенного забо­левания или отравления. Например, делают прививку против оспы. Следует также учесть, что благодаря образованию антител во время болезни человек, перенесший определенное заболевание, становится невосприимчивым к повторению этого заболевания на некоторое время, в некоторых случаях на несколько десятков лет.

Если человек заболел и его организм сам не справляется с об­разованием необходимых антител, можно ввести ему готовые антитела (пассивный иммунитет). В этом случае вводится

содержащая антитела сыворотка — плазма, лишенная фибриногена. Ее получают от животного или человека, переболевшего этой бо­лезнью (лечебная сыворотка); при ранении вводят противостолб­нячную сыворотку.

Тромбоциты. Тромбоцитами называют мельчайшие безъядерные пластинки протоплазмы. У взрослых в 1 мм³ крови со­держится 200—400 тыс. тромбоцитов, у детей до 1 года — 160—330 тыс.; от 3 до 4 лет — 350—370 тыс. Тромбоциты живут 4—5 и не более 8—9 дней. В составе сухого остатка тромбоцитов 16—19% липидов, большей частью фосфатидов. В них содержатся протеолитические ферменты, серотонин, факторы свертывания крови и ретрактин. Увеличение количества тромбоцитов обозна­чается как тромбоцитоз, а уменьшение — тромбопения.

Тромбоцитоз наблюдается при мышечной работе. Если работа кратковременная, тромбоцитоз вызывается сокращением селезенки, из которой тромбоциты поступают в кровь. При длительной интен­сивной мышечной работе число тромбоцитов увеличивается в цир­кулирующей крови в 2—3 раза не только благодаря их выходу из депо, но и вследствие усиленного кроветворения. При кратко­временной мышечной работе тромбоцитоз совпадает с лимфоцитарной фазой лейкоцитоза, а при длительной — с нейтрофильной.

С 2 до 4 часов ночи содержание тромбоцитов в крови снижа­ется, а днем возрастает. Питание белками и жирами и процесс пищеварения вызывают тромбопению. Она наблюдается у женщин во время менструации, когда число тромбоцитов в крови умень­шается в 2—5 раза, а также при недостатке в пище витаминов А и группы В, и особенно после действия больших доз ионизирую­щего облучения.

Отчетливого изменения количества тромбоцитов после 4 лет не установлено.

Кроветворные органы.У взрослого человека кроветворение про­исходит в красном костном мозге черепа, грудины, ребер, позвон­ков, таза и эпифизов трубчатых костей. Лимфоциты образуются в селезенке и лимфатических узлах.

При тяжелом малокровии, вызванном большими кровопотерями и гемолизом, .кроветворение меньше. Если во вдыхаемом воздухе длительно увеличено содержание кислорода, образование эритроцитов уменьшается, если же уменьшается содержание кис­лорода, то оно возрастает. При естественном разрушении эритро­цитов или небольшом гемолизе продукты распада эритроцитов возбуждают красный мозг и увеличивают кроветворение.

Образование эритроцитов возбуждается особым веществом, которое получается при взаимодействии ферментоподобного ве­щества, образуемого в слизистой оболочке желудка, с витами­ном B12, поступающим с пищей. Вещества, усиливающие крове­творение, образуются и в печени. Нервная система регулирует кроветворение.

У детей восстановление (регенерация) форменных элементов крови совершается значительно быстрее, чем у взрослых.

У новорожденных кроветворение происходит в красном кост­ном мозге, находящемся во всех костях. Система органов кро­ветворения грудных детей сильно развита, поэтому в их крови имеются молодые формы эритроцитов и лейкоцитов.

Уже на первом году жизни начинается замена части красного костного мозга жировым. Особенно быстро она происходит в боль­шой берцовой и бедренной костях, а наиболее медленно в позвон­ках. К 5 годах это превращение красного костного мозга в жировой заметно проявляется. В берцовой кости к 8 годам половина красного костного мозга заменена жировым. К 12—15 годам уве­личивается переход к типу кроветворения взрослых, а к 18—20 го­дам оно становится таким же, как у взрослых. После рождения селезенка быстро растет. Ее вес" удваивается к 5 месяцам, утраивается к 1 году и к 10—-12 годам увеличивается в 10 раз.

У детей функция органов кроветворения легко нарушается и возвращается к зародышевому типу. У них наблюдается более интенсивное кроветворение, чем у взрослых. С возрастом интен­сивность образования форменных элементов крови постепенно уменьшается.

Свертывание крови.Образование тромба — кровяного сгустка при повреждении кровеносных сосудов — очень сложный процесс, в котором участвуют многочисленные ферменты и белки, находящиеся в тромбоцитах и в плазме крови. Все они называются факторами свертывания крови. Факторы, находящиеся в плазме, обо­значаются римскими цифрами, а факторы тромбоцитов — араб­скими.

Свертывание крови происходит в три фазы. В первой, самой
сложной, в результате соприкосновения крови с поврежденной

при ранении стенкой кровеносного сосуда образуется комплекс­ное соединение тромбопластин. Во второй тромбопластин действует на неактивный фермент плазмы протромбин и превращает
его в активный фермент — тромбин. В третьей тромбин действует
на растворенный в плазме белок фибриноген и превращает его
в нерастворимый белок — фибрин.

Кроме системы факторов свертывания крови, существует система факторов, задерживающих свертывание крови — антисвертывающая система. Свертывание крови регулируется взаимодействием обеих систем. Кроме того, в свертывании крови участвуют соли кальция и витамин К.

Кровяной сгусток, или тромб, закупоривающий поврежденный

кровеносный сосуд, состоит из нитей фибрина, имеющего белый
или светло-желтый цвет, и эритроцитов, застрявших в нитях фибрина и придающих тромбу красный цвет.

Поскольку свертывание крови происходит при участии ферментов, а ферменты лучше всего действуют при температуре тела, то для свертывания крови наиболее благоприятна именно эта температура. На холоде свертывание крови не происходит или резко

замедляется.

В печени образуется особое вещество гепарин, которое пре­кращает свертывание крови (тормозит образование тромбопластина).

Содержание гепарина у подростков и юношей уменьшается после работы на 35—46%, а у взрослых не изменяется.

Антисвертывающая система приводится в действие рефлекторно при раздражении тромбином хеморецепторов кровеносных сосу­дов. При этом образуется протеолитический фермент фибролизин, разрушающий фибриноген и, следовательно, предупреждающий образование тромба. Одновременно увеличивается содержание в крови гепарина, который снижает защитную реакцию организма на фибролизин. Наоборот, тромбы образуются, когда содержание фибриногена в крови возрастает, снижается ее фибринолитическая активность и повышается выносливость к гепарину. Фибрино-литическая способность крови увеличивается после мышечной ра­боты, при эмоциях и понижается при голодании.

Боль средней силы ускоряет свертывание крови, а сильная боль —замедляет. Возбуждение симпатической нервной системы, проявляющееся с первого дня жизни, и поступление в кровь адре­налина ускоряют свертывание крови. Возбуждение парасимпати­ческой нервной системы, проявляющееся через 2—3 недели после рождения, увеличивает образование гепарина. Регуляция сверты­вания крови производится безусловными и условными рефлек­сами.

У новорожденных до 7—14 дней уровень протромбина и почти всех факторов свертывания составляет 30—60% нормы взрослого, поэтому в течение 7 дней свертывание крови у них отчетливо за­медлено. Через 14 дней после рождения содержание фибриногена в крови возрастает и достигает нормы взрослого, а содержание в крови других факторов свертывания и антисвертывания прибли­жается к норме взрослого с овладением ходьбой — только к концу первого и на втором году жизни, достигая нормы взрослого только к 12 годам. С возрастом время свертывания крови возрастает. У детей 8—11 лет свертывание начинается через 1,5—2 мин и за­канчивается через 2,5—5 мин, у взрослых оно начинается через 3—4 мин и заканчивается через 5—6 мин.

С 10 до 16 лет количество факторов свертывания меньше, а за­держивающих его такое же, как у взрослых. У большинства детей 8—11 лет учебная нагрузка резко ускоряет свертывание крови.

После образования тромба он через некоторое время уплот­няется и из него выжимается сыворотка. Этот процесс обозна­чается как ретракция; продолжается она несколько часов. В ретракции участвуют тромбоциты, в которых содержится серотонин, суживающий кровеносные сосуды, и возбуждающее ретракцию вещество — ретрактин. Ретракция зависит не только от количества тромбоцитов, но и от концентрации тромбина и фибриногена. Во время ретракции понижается концентрация аденозинтрифосфорной кислоты, находящейся в тромбоцитах, а энергия, необходимая для ретракции, освобождается при распаде этой кислоты.

Первая помощь при кровотечениях.Наиболее опасно кровоте­чение из артерий, так как из них кровь вытекает под давлением. Поврежденную артерию необходимо быстро прижать пальцем выше места ранения, т. е. ближе к сердцу. На руку или ногу выше места ранения накладывают резиновый жгут, а если его нет, пере­тягивают полотенцем, ремнем, веревкой и т. д.

При повреждении вены ее также прижимают в месте ранения, а руку или ногу туго перевязывают ниже его. На небольшую рану достаточно наложить чистую стерильную давящую повязку. Но это только первая помощь при кровотечениях; раненого необхо­димо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, так как наложение жгута больше часа может вызвать омертвение руки или ноги, а рана — загрязниться.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфа.Лимфа образуется при прохождении части плазмы крови, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов через стенки капил­ляров в межклеточные щели. Поэтому в составе лимфы меньше белков, чем в плазме — в среднем 3—4%, а сахар и минеральные соли содержатся в ней в таком же количестве. Лимфа содержит питательные вещества, а также продукты обмена веществ. Ее со­став значительно более изменчив, чем состав крови. Лимфа, отте­кающая от пищеварительного канала во время переваривания жирной пищи, содержит жировые капельки и имеет цвет молока.

Образование лимфы увеличивается при повышении кровяного давления, увеличении общего количества крови, при венозном за­стое, мышечной работе.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы.Из межклеточ­ных и межтканевых щелей лимфа поступает в тончайшие лимфа­тические сосуды, которые постепенно укрупняются и, наконец, впадают в два грудных протока. Правый грудной проток собирает лимфу из половины головы, правой половины грудной клетки и из правой руки, а левый — из остальной, большей части тела. Оба протока впадают в крупные вены.

Лимфа течет очень медленно, в крупных лимфатических сосу­дах 0,25—0,3 мм/мин. По ходу лимфатических сосудов располо­жены лимфатические узлы, в которых лимфа обогащается лимфо­цитами. В лимфатических узлах происходит обезвреживание ми­кробов и чужеродных веществ путем фагоцитоза и образования антител.

Лимфатические узлы имеют бобовидную форму. Снаружи они покрыты соединительнотканой оболочкой, от которой внутрь узла отходят перекладины, образующие путем переплетений опору для нежной лимфатической ткани. Лимфатическая ткань состоит из сети особых клеток, выполняющих функцию фагоцитов, и из лим­фатических фолликулов, в которых образуются скапливающиеся в них лимфоциты. Несколько приносящих лимфатических сосудов вступают в лимфатический узел на выпуклой его стороне, теряя

С. И. Гальперин 129

свои стенки; следовательно, втекающая в узел лимфа вливается в его ткань. В центре лимфатических фолликулов расположены реактивные центры, где обезвреживаются микробы и чужеродные вещества, поступившие с лимфой. Между фолликулами есть лим­фатические пространства, которые, сливаясь, образуют вынося­щие лимфатические сосуды, проходящие вместе с артерией и ве­нами в выемке лимфатического узла — его воротах. Лимфатиче­ские узлы окончательно формируются на 3-м году жизни ребенка,

а реактивные центры по­являются в них значи­тельно позднее.

Рис. 49. Разрез нёбной миндалины: / — ямки между складками слизистой оболочки, 2 — многослойный плоский эпителий, инфильтриро­ванный лейкоцитами, 3 — многослойный плоский эпителий, не инфильтрированный лейкоцитами, 4 — вторичные узелки с реактивными центрами, 5 — железы

Наиболее крупные лимфатические узлы на­ходятся на ноге под ко­ленным суставом (подко­ленные), около тазобед­ренного сустава (пахо­вые) , на руке — около локтевого сустава (лок­тевые), у плечевого су­става (подмышечные), на туловище — впереди по­ясничных позвонков (по­ясничные), на шее —впе­реди шейных позвонков (шейные), в легких и бронхах (легочно-бронхиальные).

Особенное значение для иммунитета имеют миндалины и лимфатиче­ские узлы пищеваритель­ного канала. Миндалины в виде кольца располо­жены в ротовой полости вокруг зева. Они развиваются очень быстро в течение первых лет жизни. После 4—5 лет их развитие идет медленнее. У взрослого они долгое время не изменяются.

Миндалины представляют собой лимфоидные скопления. Одна их поверхность обращена в полость зева и снабжена бухтами, в которые попадают микробы, на другой стороне находятся выно­сящие сосуды; приносящих сосудов нет (рис. 49). У детей при ангине, дифтерите, скарлатине и других болезнях в первую оче­редь наступает воспаление миндалин; они распухают, краснеют и начинают болеть. Здесь разыгрывается первый бой между микро­бами и защитными силами организма. У детей с пониженным сопротивлением к инфекции вследствие хронического воспаления миндалины увеличиваются. Увеличенные миндалины, называемые аденоидами, закрывают выход из полости носа и затрудняют ды­хание и акт еды. Дети с аденоидными разращениями в носоглотке

не могут продолжительное время сосредоточить внимание и легко утомляются при умственной работе.

В кишечнике лимфа, поступающая из ворсинок слизистой обо­лочки при всасывании, проходит несколько линий лимфатических узлов, в которых обезвреживаются микробы и чужеродные веще­ства. Первая линия лимфатических узлов находится в стенке ки­шечника. Вторая и последующие — в брыжейке. В червеобразном отростке кишки расположено скопление лимфоидной ткани, назы­ваемое кишечной миндалиной. Аппендицит —воспаление этой мин­далины "и последующее воспаление червеобразного отростка.

Лимфатическая система участвует и в обмене веществ, так как лимфа и тканевая жидкость участвуют в доставке питательных веществ и кислорода ко всем клеткам тела, а остаточные про­дукты обмена веществ из всех клеток в составе тканевой жид­кости, а затем лимфы поступают в вены, т. е. в кровеносную си­стему.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

8

Форма, строение, местоположение, вес и объем сердца.Сердце
имеет форму конуса, несколько сдавленного в сагиттальном на-
направлении. Закругленная верхушка
сердечного конуса обращена вниз,
влево и вперед. Стенка сердца состоит
из оболочек: I) наружной серозной
оболочки, плотно приращенной к сред­
ней и называемой эпикардом, 2) сред­
ней, толстой мышечной оболочки
(стр. 59) — миокарда и 3) внутрен­ней оболочки, состоящей из плоского
эпителия, под которым расположена s
соединительная ткань, — эндокарда.
Эпикард переходит в околосердечную
сумку из соединительной ткани — перикард. ₄

Рис. 50. Сердце спереди: / — верхушка сердца, 2 — левый желудочек, 3 — левое предсердие, 4 — правый желудочек, 5 — правое Предсердие, 6 —- легочная артерия, 7 — аорта,8 — безымянная артерия, 9 — левая общая сонная арте­рия, 10 — левая подключичная ар­терия, // — верхняя полая вена

Сердце человека делится на изоли­рованные друг от друга правую и ле­вую части. В правую половину сердца впадают вены, приносящие венозную кровь, поэтому ее называют венозным сердцем. В левую половину по легоч­ным венам поступает артериальная кровь, поэтому ее называют артери­альным сердцем. Каждая половина сердца состоит из двух камер: пред­сердия и желудочка. Следовательно, сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Внеш­ний вид сердца до некоторой степени отражает его внутреннее строение. Так, на границе предсердий и желудочков сердце опоясано

5*

поперечной бороздой, а на границе левого и правого желудочков проходят 2 продольные борозды — передняя и задняя. В бороз­дах расположены кровеносные сосуды (рис. 50). Миокард состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, образующей Синцитий. В сердце имеется система, проводящая нервные импульсы. Она начинается в устье верхней полой вены в правом предсердии, в котором расположен нервный синусоатриальный узел, или узел Кейт-Флака. Из этого узла отходят 2 ветви: одна направляется к устью нижней полой вены, а другая — к атриовентрикулярному нервному узлу, или узлу Ашоф-Тавара, расположенному на гра­нице предсердий и желудочков. От этого узла отходят 2 ветви

пучка Гиса в правый плевый желудочки. В узлах сердца находятся нервные клет­ки и особая, богатая гликогеном атипи­ческая мышечная ткань, а в ветвях, со­единяющих узлы, и пучке Гиса находят­ся нервные волокна и атипическая мы­шечная ткань (рис. 51).

У взрослого человека сердце распо­ложено несимметрично: около двух тре­тей его лежит влево от срединной плос­кости тела и только одна треть — вправо.

Рис. 51. Проводящая систе­ма сердца: / — синусоатриальный узел, 2 — атриовентрикулярный узел, 3 — пучок Гиса

По характеру телосложения и форме грудной клетки можно судить до извест­ной степени о форме и положении серд­ца. У людей с широкой и короткой груд­ной клеткой оно расположено горизон­тально, с узкой и длинной грудной

клеткой — вертикально, а с промежуточным типом грудной клет­ки — косо.

Вес сердца взрослого человека 300—350 г.

Артерии и капилляры.В артериях кровь течет из сердца, а в венах — к сердцу. Стенка артерий и вен состоит из трех оболочек: внутренней, представленной однослойным плоским эн­дотелием, средней — гладкой мышечной тканью, наружной — из соединительной ткани. В артериях мышечная оболочка значительно толще, чем в венах. Из сердца выходит самый крупный артериальный сосуд—аорта, разветвляющийся на ар­терии.

Различают артерии эластического типа, в средней оболочке которых преобладают эластические волокна (аорта, легочная арте­рия), и артерии мышечного типа, в которых больше гладких мы­шечных волокон (остальные артерии).

Распределение артерий соответствует двусторонней симметрии тела. .

Каждая часть тела имеет одну крупную артерию, по кото­рой поступает кровь: туловище — аорту, каждая половина головы и шеи — общую сонную артерию, рука — подключичную артерию,

продолжающуюся в подкрыльцовую, нога — наружную подвздош­ную, продолжающуюся в бедренную.

Дальнейшие разветвления этих артерий соответствуют строению частей тела и органов, в которые они входят. В грудной полости артерии делятся на парные (бронхиальные артерии к лег­ким) и непарные (к перикарду, пищеводу, диафрагме). В брюшной полости — парные (надпочечные, почечные, семенные) и непарные (диафрагмальная, чревная). Каждая общая сонная артерия де­лится на наружную и внутреннюю.

Артерии дают ветви к костям, суставам и мышцам. Отчетливо выступает параллелизм в строении сосудистой системы и скелета. Ход артерии к органу всегда кратчайший, вступает она в орган обычно с внутренней стороны, обращенной к средней линии тела. Места вхождения сосудов в органы называются воротами органа. Распределение сосудов в органе соответствует его строению, функции и развитию.

Мелкие артерии переходят в самые мелкие — артериолы, а артериолы — в капилляры.

Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальнык клеток, между которыми располагаются особые сократитель­ные клетки Руже, имеющие звездчатую форму. Диаметр капил­ляра 4—20 мкм. Самые узкие капилляры находятся в мышечной ткани.

Вены. Капилляры сливаются в мельчайшие вены — венулы, а венулы — в мелкие вены, которые по мере слияния становятся венами среднего калибра, а затем впадают в более крупные.

В отличие от артерий средняя — мышечная — оболочка в ве­нах значительно тоньше, чем в артериях, а внутренняя во многих местах, главным образом на руках и особенно ногах, образует клапаны, имеющие вид кармашков. Они препятствуют движению крови в обратном направлении. Артерии, кроме аорты и легочной артерии, клапанов не имеют.

Распределение вен такое же, как и артерий. Каждая часть тела имеет одну крупную вену, в которую собирается оттекающая от нее кровь. Из ног венозная кровь собирается в бедренные вены, переходящие в наружные подвздошные, а из органов таза — во внутренние подвздошные. Внутренняя и наружная подвздошные вены каждой стороны сливаются в две общие подвздошные вены, которые, соединяясь, дают начало нижней полой вене; в нее впа­дают все вены полости живота.

Очень важна роль воротной вены, собирающей кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка, кишечника, под­желудочной железы, селезенки) и поступающей по ней в печень. Затем из печени по печеночным венам кровь попадает в нижнюю полую вену. Из области головы и шеи кровь оттекает по двум яремным венам, а из рук — по подключичным. Яремные и под­ключичные вены, соединяясь, образуют две безымянные вены. Из двух слившихся безымянных вен образуется верхняя полая вена (см. рис. 50).

Вены шире артерий. Кроме вен, сопровождающих артерии, есть много поверхностных, подкожных вен. В некоторых органах одну артерию сопровождают две вены, например, на руках и но­гах. Там, где органы расположены в полостях, образованных пло­скими костями, есть густые венозные сплетения (таз, позвоночный канал). В полости черепа венозная кровь находится в специальных вместилищах с неподатливыми стенками, образованными листками твердой мозговой оболочки (венозные синусы).

Для кровообращения исключительное значение имеет суммар­ное поперечное сечение всех кровеносных сосудов. Самым узким местом кровеносной системы является аорта. Сумма просветов артериол во много раз больше просвета аорты, а суммарный про­свет капилляров в 600—800 раз шире аорты.

Чем больше разветвляются кровеносные сосуды, тем больше становится их поперечное сечение. Особенно резко возрастает про­свет кровеносных сосудов при их ветвлении на капилляры, напри­мер, в кишечнике — в 170 тыс. раз, а в легких — в 270 тыс. раз. Это имеет решающее значение для обмена веществами и газами между плазмой крови, протекающей в капиллярах, и клетками тканей. При слиянии капилляров в венулы и вены их просвет уменьшается, например, просвет полых вен только в 1,2—1,8 раз больше просвета аорты.

Большой и малый круги кровообращения.В правое предсердие впадают две крупнейшие вены, не имеющие клапанов — верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь со всего тела. Ме­сто впадения полых вен называется венозным синусом, который у человека составляет часть правого предсердия. В правое пред­сердие открывается также венечный синус — общий сток вен сердца.

На границе правого предсердия и правого желудочка нахо­дится атриовентрикулярное отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. Благодаря трехстворчатому клапану (створки которого являются складками эндокарда), это отверстие открывается, пропуская кровь, и закрывается. Своими основаниями створки клапана укреплены по окружности отвер­стия, а свободными краями, к которым прикрепляются сухожиль­ные нити, обращены друг к другу. Сухожильные нити переходят в три сосочковые мышцы (по числу створок клапана), которые начинаются от мышечного слоя правого желудочка. Сосочковые мышцы сокращаются в самом начале сокращения правого желу­дочка. При этом сухожильные нити тянут- створки клапана, что препятствует выворачиванию их в сторону правого предсердия при сокращении правого желудочка. Когда расслабляется правый же­лудочек, сосочковые мышцы тоже расслабляются, а под влиянием давления крови, наполнившей правый желудочек, створки клапана поднимаются и закрывают отверстие. Натяжение сухожильных нитей, возникающее при поднятии створок, препятствует их прогибанию в сторону предсердия и прохождению в него крови из желудочка.

8

Рис. 52. Ток крови через сердце: / — левое легкое, 2, 5 — легочные артерии, 3, 6 — легочные вены, 4 — правое легкое, 7 — верхняя полая вена, 8 — нижняя полая ве­на, 9 — аорта

Кроме атриовентрикулярного, в правом желудочке есть еще одно отверстие — легочной артерии, через которое кровь выбра­сывается из правого желудочка в легочную артерию и в легкие. Так начинается малый круг кровообращения. Отверстие легочной артерии снабжено тремя клапанами, препятствующими обратному току крови из нее в желудочек. Эти клапаны имеют вид карманов полулунной формы. Давление крови, которая выбрасывается в ле­гочную артерию при сокращении правого желудочка, открывает полулунные клапаны, как двери, прижимая их к стенкам артерии, а при начинающемся расслаблении желудочка кровь, находящаяся в легочной артерии, попа­дает в карманы клапанов и опускает их вниз, закрывая отверстие. Клапаны при­креплены к краям отвер­стия, поэтому они не проги­баются в сторону желудоч­ка. В левое предсердие ар­териальная кровь поступает из легких но двум или че­тырем легочным венам. Часть легочных вен клапа­нов не имеет. Так заканчи­вается малый круг кровооб­ращения. На границе ле­вого предсердия и левого желудочка находится от­верстие, которое снабжено двухстворчатым клапаном. Строение и механизм дей­ствия двухстворчатого кла­пана такие же, как и трех­створчатого. При сокраще­нии левого желудочка двух­створчатый клапан закрывается и открываются три полулунных клапана аорты, построенные и функционирующие так же, как и полулунные клапаны легочной артерии. При этом отверстие аорты открывается, в нее поступает кровь из левого желудочка — здесь начинается большой круг кровообращения (рис. 52).

Сердечная деятельность.При сокращениях предсердий и желу­дочков кровь перекачивается по малому и большому кругам кро­вообращения, и создается разница давления крови в артериальной и венозной системах, благодаря чему кровь движется по сосудам. Сокращение камер сердца обозначается как систола, а их рас­слабление — диастола.

внешние проявления деятельности сердца. Во время систолы у здорового человека в 5-м межреберьи на палец кнутри от сосковой линии выслушивается первый тон сердца, ко­торый вызывается закрытием трех- и двухстворчатого клапанов и

сокращением мускулатуры желудочков. Во время диастолы во втором межреберье у грудины выслушивается второй тон сердца, который вызывается захлопыванием полулунных клапанов. Пер­вый тон—глухой, низкий и .протяжный, второй — ясный, высокий, короткий. При систоле в том же месте, где выслушивается первый тон, вследствие удара верхушки сердца в грудную стенку ощуща­ется толчок.

Деятельность сердца проявляется также в биотоках малого напряжения, запись которых обозначается как электрокардио­грамма (рис. 53). Благодаря косому расположению сердца в груд-

Рис. 53. Диаграмма, показывающая происхождение зубцов электрокардиограммы. I — возбуждение пред­сердий; II — возбуждение атриовентрикулярного узла; III — начало возбуждения желудочков:

/ — синусоатриальный узел, 2 — атриовентрикулярный узел