Первая медицинская помощь при отравлениях

Основной причиной отравлений являются поступающие из­вне вредные вещества, а также различные ядовитые вещества, образующиеся в самом организме в процессе его жизнедеятель­ности, если их своевременно не обезвредить. К поступающим извне вредным и ядовитым веществам относятся многие лекар­ственные средства, если их принимать в дозах, превышающих допустимые. Отравления лекарствами нередки у детей при хра­нении медикаментов в доступных для них местах. К ядам отно­сится ряд веществ, применяемых в промышленности (промыш­ленные яды) и сельском хозяйстве (яды для уничтожения вре­дителей и сорняков).

Отравления в быту могут быть вызваны различными пищевы­ми продуктами. Таково, к примеру, мясо больных животных при недостаточной тепловой обработке. Продукты могут быть инфи­цированы в процессе транспортировки и приготовления. Нередки бытовые отравления ядовитыми веществами, например грибным ядом, змеиным ядом (проникает в организм при укусе ядовитой змеи), ядовитыми газами (угарный газ) и др. Часто отравления наблюдаются у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, когда они по ошибке выпивают то или иное ядовитое вещество, принимая его за алкогольный напиток.

Срочными мерами первой помощи при отравлениях с попада­нием яда через ротявляются промывание желудка, прием внутрь средств, способных обволакивать и частично поглощать яд. Поле­зен, например, активированный уголь. Его глотают повторно в виде кашицы, содержащей 1—2 столовые ложки взвеси карболе­на, в воде, запивая водой. Можно воспользоваться жженой магне­зией в виде взвеси (1 — 2 столовые ложки на стакан воды, повтор­но), взбитым яичным белком, белковой водой (1 — 3 яичных бел­ка на 0,5 — 1 л воды). Помогают молоко, растительное масло, сли­зистые отвары, водная взвесь муки, крахмал и др. При ненару­шенном акте глотания дополнительно дают слабительные сред­ства, лучше всего горькую соль (1 — 2 столовые ложки в 250 мл теплой воды), обильное питье щелочных минеральных вод, грел­ки на область почек с целью усиления мочеотделения.

При резкой бледности или пепельно-сером цвете кожи, очень быстром и слабом пульсе пострадавшего укладывают с приподня­тыми нижними конечностями, дают повторно сердечно-сосудис­тые средства, например 20 — 25 капель кордиамина. При этом дан­ные меры не применяются, если пострадавший находится в бес­сознательном или полубессознательном состоянии. В целях воз­буждения дыхания растирают кожу, кладут горчичники на грудь, дают нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, опрыскива­ют лицо, тело холодной водой.

При поступлении токсических веществ в дыхательные путисле­дует в первую очередь вынести пострадавшего на свежий воздух, уложить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить прохо­димость дыхательных путей, по возможности дать вдыхать кисло­род. В очень тяжелых случаях, при угрозе остановки дыхания и сердечной деятельности, приступают к искусственному дыханию и закрытому (непрямому) массажу сердца.

Отравление угарным газом.Среди отравлений в быту, как и на производстве, нередки отравления не имеющим запаха угарным газом (окись углерода), который образуется в результате непол­ного сгорания различных видов топлива. Чаше всего они наблю­даются при печном отоплении, когда преждевременно закрыва­ют дымовую трубку. Возможно отравление и в гараже, если мо­тор машины работает при закрытых дверях гаража. Масляные крас­ки, высыхая в закрытом помещении, также могут вызывать при­знаки отравления. При легких формах отравления возникают го­ловная боль, пульсация в висках, шум, тяжесть в голове, тош­нота, частое сердцебиение. При более сильном отравлении появ­ляются сонливость, кратковременная потеря сознания, рвота, одышка, тяжесть в груди. В очень тяжелых случаях появляются судороги, парезы, параличи, кома. Окраска кожи вначале ярко-красная, затем становится бледной. Отравление развивается бла­годаря тому, что окись углерода соединяется с гемоглобином крови и тем самым лишает его способности переносить кисло­род с кровью из легких в ткани. Наступает острая кислородная недостаточность — гипоксия.

Пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух, осво­бождают от стесняющей одежды. Полезен холодный компресс на голову и грудь. При сохранении сознания хорошо дать крепкий чай или кофе. Далее следует поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, повторно ввести сердечно-сосудистые сред­ства, дать вдохнуть кислород из кислородной подушки. При оста­новке или недостаточном дыхании — искусственной дыхание с подключением при необходимости закрытого массажа сердца. При тяжелом течении необходима срочная госпитализация.

Следует подчеркнуть, что алкоголь категорически противопо­казан при оказании первой помощи пострадавшим от угарного газа. Он усиливает негативные действия окиси углерода. В состоя­нии опьянения человек может погибнуть и при сравнительно не­больших концентрациях угарного газа в воздухе. При более благо­приятном исходе возможна тяжелая форма отравления, которая нередко приводит к психическим расстройствам.

Отравление ядовитыми парами и газами.Нередки отравления ядовитыми парами и газами (хлор, бром и др.), при которых раз­виваются слезотечение, чихание, слюнотечение, судорожный ка­шель, одышка, рвота.

Пострадавшего следует немедленно удалить из отравленной зоны, снять одежду, на которой могли осесть ядовитые пары, газы. Слизистые оболочки нужно промыть 2%-м раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды). Тот же раствор можно использо­вать для вдыхания (в виде паров). Если пострадал желудочно-ки­шечный тракт (тошнота, рвота), промывают желудок, а внутрь принимают активированный уголь (5 таблеток карболена расто­лочь и запить водой).

Отравление алкоголем (этиловым спиртом).Оно относится к наи­более часто встречающимся бытовым отравлениям. Характерны за­пах алкоголя изо рта, возбуждение, головная боль, покраснение, а позже побледнение лица, холодная липкая кожа, рвота с алко­гольным запахом рвотных масс, шумное замедленное дыхание. При тяжелых формах отравления возбуждение сменяется вялостью, пе­реходящей в бессознательное состояние (кому). Возможны судо­роги, бред. Смертельный исход может вызвать доза 6 — 8 г чистого спирта или 15 —20 г обычной водки на 1 кг массы тела.

Оказывая первую помощь, пострадавшего укладывают, осво­бождают от стесняющей одежды. Обеспечивают усиленный при­ток свежего воздуха. Полезен лед на голову при красном лице и грелки к ногам, а также вдыхание нашатырного спирта (или внутрь до 10 капель на стакан воды). Далее необходимо повтор­ное беззондовое промывание желудка теплой водой с добавле­нием 1 — 2 столовых ложек питьевой соды (при сохраненном со­знании), с последующим приемом солевого слабительного, пи­тьевой соды. Обязательны сердечно-сосудистые средства. В особо тяжелых случаях могут оказаться необходимыми проведение ис­кусственного дыхания и закрытого массажа сердца срочная гос­питализация.

Отравления метиловым (древесным) спиртомособенно опасны. Он применяется для изготовления различных лаков и красок и входит в состав денатурированного спирта. Признаки отравления могут проявиться не сразу, а позже: это головная боль, боли в животе, одышка, цианоз, судороги, нитевидный пульс, потеря сознания. Тяжелые осложнения, включая резкое ухудшение зре­ния вплоть до полной его потери, возможны уже при приеме 8 — 10 г метилового спирта.

Одной из мер по оказанию первой помощи является прием питьевой соды — ежечасно по одной чайной ложке на половину стакана воды. Следует помнить, что под маской алкогольного опьянения и состояния резкого возбуждения могут скрываться различные, иногда тяжелые травмы и крайне важно, оказывая помощь чело­веку в состоянии алкогольного опьянения, их не просмотреть.

Отравление ядовитыми грибами.Характерными признаками яв­ляются тошнота, рвота, резкие боли в животе, обильный пот, слюнотечение, понос (часто с примесью крови), нарушение зре­ния, жажда. При более тяжелом течении наблюдаются бред, судо­роги, потеря сознания.

Первая помощь заключается в повторных (до 5 — 6 раз) про­мываниях желудка с добавлением активированного угля, соды, марганцовокислого калия, принятие активированного угля, обиль­ное питье, слабительное (1 — 2 столовые ложки горькой соли на стакан воды. Эффективны согревание больного грелками, креп­кий чай и кофе (нельзя пить молоко), сердечно-сосудистые сред­ства. Нередко требуется срочная госпитализация.

Отравление змеиным ядом.Характерны точечные ранки на ме­сте укуса, сильная боль, жар в месте укуса, припухлость участ­ков, прилегающих к месту укуса, тошнота, рвота, холодный пот, сонливость, повышение температуры тела, бред, судороги, паре­зы, параличи, падение сердечной деятельности. При оказании первой помощи больного следует уложить и не­медленно ввести противозмеиную сыворотку, если таковая име­ется. Рекомендуют отсасывание из ранки яда ртом с последую­щим немедленным выплевыванием слюны. Но это допустимо лишь при отсутствии воспалительных изменений, трещин, царапин сли­зистой оболочки рта. Место укуса смазывают настойкой йода, при­кладывают холодный компресс. Нижнюю часть конечности, под­вергшейся укусу, следует приподнять, руку обычно фиксируют в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье с целью уско­ренного выведения яда из организма с потом и мочой, а также противоаллергические и сердечно-сосудистые средства. При не­обходимости делается искусственное дыхание. При отсутствии под руками каких-либо лечебных средств место укуса иногда реко­мендуют не позднее чем через 2 мин после укуса прижечь горя­щей спичкой. Но эта мера малоэффективна, поскольку змеиный яд быстро проникает в глубоко лежащую мышечную ткань. Иное дело при укусах скорпионами, ядовитыми пауками, поскольку эти укусы более поверхностны. Укушенного змеей необходимо срочно эвакуировать в лечебное учреждение, поскольку решаю­щее значение имеет введение противозмеиной сыворотки. Осо­бенно это важно при укусах кобры, гадюки и других ядовитых змей. От наложения жгута выше места укуса следует воздержаться.

В качестве защиты от укусов змей важную роль играют ноше­ние резиновой или кожаной обуви (брюки заправить в обувь) и соблюдение осторожности в местах, где водятся змеи. Туристам, собирающимся в поход по таким местам, желательно иметь с со­бой ампулы с противозмеиной или, лучше, поливалентной (про­тив яда нескольких видов змей) сывороткой.

Ужаление пчел или ос.Возникают припухлость, жжение, крас­нота, а иногда тяжелая общая или аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока при повышенной чувствительности организма или при одновременном ужалении большим количе­ством насекомых. Оказывать помощь начинают с осторожного уда­ления жала предпочтительно пинцетом. На место ужаления кла­дут холод (лед, грелки с холодной водой или марлю, полотенце, смоченные холодной водой), свинцовые примочки. Рекомендуют на место ужаления также положить марлю, смоченную нашатыр­ным спиртом, разведенным водой в соотношении 1:5, а сверху пузырь со льдом. Дают обильное питье, повторно по столовой ложке 10%-й раствор хлористого кальция, а также 1 — 2 таблетки димед­рола, пипольфена (противоаллергические средства). В случае тя­желой общей или аллергической реакции необходима срочная до­ставка в лечебное учреждение.

Отравление концентрированными кислотами.Оно характеризу­ется ожогом губ, слизистой оболочки полости рта, сильной бо­лью при глотании, слюнотечением, болью в животе. Начинается рвота со слизью, нередко с примесью крови, понос, иногда с кровью. Выдыхаемый воздух имеет специфический запах приня­той кислоты. При тяжелом течении возможно шоковое состояние.

Первая помощь заключается в приеме молока (при возможно­сти не позднее чем через 5 мин) с целью нейтрализации (обез­вреживания) кислоты. Следует дать столовую ложку раствора жже­ной магнезии (20 г на 200 мл воды), яичный белок, сырых яиц. Полезны слизистые отвары, растительное масло, шарики из хо­лодного сливочного масла. Можно сосать кусочки льда. Рекомен­дуют выпить 2 — 3 стакана воды для разбавления попавшей в же­лудок кислоты. Питьевую соду давать не следует, поскольку при взаимодействии кислоты с содой образуется много углекислого газа, растягивающего желудок, что усиливает боль. Пузырь со льдом следует положить на подложечную область. Слизистые оболочки полости рта смазывают 1%-м ментоловым маслом. Вводят сердеч­но-сосудистые средства. При нарастании удушья рекомендуется искусственное дыхание (способом «рот в рот»), промывание же­лудка (слабительные средства противопоказаны). Необходима сроч­ная госпитализация.

Отравление едкими щелочами.Признаки напоминают призна­ки отравления концентрированными кислотами. Оказывая пер­вую помощь, с целью нейтрализации щелочи дают пить столо­выми ложками (через 5—10 мин) слабые растворы кислот (2 — 3%-й раствор лимонной кислоты, разбавленный столовый ук­сус — 1 столовая ложка на стакан воды). Показано обильное питье молока, слизистых отваров, растительного масла. Дают сосать кусочки льда; слизистую оболочку рта смазывают расти­тельным маслом, вводят сердечно-сосудистые средства. Противо­показаны промывания желудка и слабительные средства. При по­падании кислоты, едкой щелочи на кожу их смывают (не менее 5—10 мин) большим количеством воды, желательно теплой.

Отравление снотворными средствами.Характерны сонливость, переходящая через 30 — 40 мин в глубокий длительный сон с по­терей сознания (переход в кому). Дальше начинается замедлен­ное, поверхностное дыхание, похолодание конечностей, задерж­ка мочи, стула (возможно их самопроизвольное отхождение). В бо­лее легких случаях сонливость, тяжесть в голове или длительный поверхностный сон. При отравлении успокаивающими, а не снот­ворными средствами, более характерно состояние общего возбуж­дения с бессвязной речью, хаотическими движениями, шаткой походкой.

Первая помощь заключается в беззондовом промывании же­лудка (при сохраненном сознании) с последующим приемом креп­кого чая, кофе, слабительных средств и взвеси активированного угля. При отсутствии сознания до прибытия скорой помощи голо­ву пострадавшего укладывают набок во избежание попадания слизи или рвотных масс в дыхательные пути, очищают полость рта от слизи и пены. Язык вытаскивают наружу, удаляют съемные зуб­ные протезы. К носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом. В случае необходимости делается искусственное дыха­ние, закрытый массаж сердца.

У отдельных лиц при приеме некоторых лекарств возникает аллергическая реакция вплоть до возникновения анафилактичес­кого шока. В подобных случаях, помимо прекращения приема всех лекарств, следует промыть желудок. Дают повторно по столовой ложке 10%-й раствор хлористого кальция, димедрол повторно по 1 таблетке, вводят сердечно-сосудистые средства, немедленно вы­зывают «скорую помощь».

Отравление пестицидами.При отравлении пестицидами (пре­параты, содержащие хлор, фосфорорганические соединения тиофос, метафос, хлорофос, карбофос) и другими ядовитыми со­единениями, применяемыми для борьбы с сорняками, вредите­лями сельхозкультур, а также клещами и иными насекомыми, являющимися переносчиками инфекций, характерны (при попа­дании в желудок с пищевыми продуктами) тошнота, нередко рво­та, слюнотечение, позывы на низ, боль в подложечной области, головокружение, расстройство зрения. При отравлении через ды­хательные пути к указанным симптомам присоединяются одыш­ка, кашель. При тяжелых формах появляется спутанность созна­ния, судороги, кома. При попадании яда в глаза возникают резь, слезотечение, ухудшается зрение, резко сужаются зрачки.

Пострадавшего следует немедленно переместить в хорошо про­дуваемое место, снять с него комбинезон, респиратор, верхнюю одежду, уложить на спину без подушки, повернув голову набок. Пестициды, попавшие на кожу, тщательно смывают струей воды с последующим обмыванием пораженных участков водой с мы­лом, к которой добавлены нашатырный спирт или питьевая сода. Глаза промывают раствором соды или чистой водой, лучше под струей из крана или чайника. При попадании яда в желудок про­водят промывание с добавлением к воде питьевой соды, после чего дают внутрь 2 — 3 столовые ложки активированного угля на полстакана воды. Назначают сердечно-сосудистые средства и сла­бительное (горькую соль, но не касторовое масло!). При затруд­ненном дыхании делают искусственное дыхание.

В целях предупреждения отравлений необходимо пользоваться спецодеждой из пыле- или водонепроницаемой ткани, которую следует стирать каждые 7—10 дней, специальной обувью и хлоп­чатобумажными рукавицами, респиратором, защитными очками; к этой работе нельзя допускать беременных, кормящих матерей, подростков моложе 16 лет. Важную роль играют правильное хра­нение ядохимикатов в специальных складах, исключение ручного протравливания семян, перевозка ядохимикатов специальным транспортом, оборудование благоустроенных бытовых помещений, где после работы с ядохимикатами можно принять душ, пере­одеться. Проветривание и хранение спецодежды должны прово­диться в специально указанных местах, без права ношения ее вне работы. При пользовании ядохимикатами строго запрещается прием пищи, питье, курение. При случайном попадании ядовитых пес­тицидов на пол и предметы обстановки весь участок необходимо обработать кашицей из хлорной извести (одна часть горной изве­сти на 2 — 3 части воды), а спустя 20 — 30 мин вымыть пол, доба­вив к воде соду (20 г на 1 л воды).

РАЗДЕЛ IV