Патогенез воспалительных заболеваний периодонта

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МАРГИНАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА

Этиология заболеваний периодонта

Основным этиологическим фактором, вызывающим патологические изменения в тканях периодонта, являются микроорганизмы зубной бляшки и продукты их жизнедеятельности. Заболевания периодонта являются следствием нарушения равновесия между активностью бактериальной флоры и состоянием тканей. Возникновение патологического процесса происходит в результате увеличения количества бактерий и их патогенности на фоне снижения защитных способностей периодонта и организма в целом.

Факторами, способствующими образованию микробного налета, является:

· недостаточное самоочищение зубов;

· неудовлетворительный уход за зубами;

· состав слюны (ее вязкость);

· наличие местных воспалительных процессов;

· анатомическое строение зубов.

Усилить или ослабить действие микроорганизмов способны локальные

процессы полости рта. Общие факторы, определяющие сопротивляемость тканей периодонта к патогенным воздействиям, также играют существенную роль в возникновении и развитии патологических процессов. При этом существует группа воздействий, непосредственно не являющихся причиной воспаления в периодонте, но способствующих развитию и усугублению патологического процесса – это факторы риска.

Факторы риска развития воспалительных процессов в периодонте

Различают местные и общие факторы риска.

Местные факторы способствуют скоплению зубного налета и затрудняют чистку зубов. Кроме того, они могут стать причиной перегрузки и хронической травмы периодонта. К местным факторам относят:

· аномалии прикуса и расположения зубов (скученность, глубокое резцовое перекрытие, смещение, подвижность и т. д.);

· кариозные полости, особенно в придесневой области;

· шероховатые поверхности, нависающие края пломб и коронок, ортодонтические аппараты, расположенные у десны кламмера протезов;

· окклюзионная травма (завышенные по прикусу пломбы и коронки, нарушение формы зубов или зубного ряда, неадекватное протезирование;

· короткие уздечки губ и языка, боковые тяжи, мелкое преддверие полости рта;

· наличие патологически измененных тканей периодонта. Десневые и периодонтальные карманы являются резервуаром бактерий и затрудняют проведение гигиенических мероприятий в полости рта;

· количество и состав слюны (наличие иммуноглобулинов, лейкоцитов);

· ротовое дыхание в условиях плохой гигиены также способствует развитию воспалительных процессов в периодонте из-за недостаточности антибактериального действия десневой жидкости и слюны;

· вредные привычки. Курение – один из наиболее серьезных факторов риска возникновения болезней периодонта. Исследования показали, что у курящих пациентов в возрасте около 65 лет тяжелые формы периодонта наблюдаются на 50 % чаще, чем у некурящих. Это происходит за счет снижения активности нейтрофильных гранулоцитов и фагоцитов, уменьшения количества защитных Т-клеток. Также происходит деградация структуры коллагена;

· среди местных факторов причиной гингивита может быть также острая механическая травма, термический или химический ожог и т. д.

Общие факторы снижают резистентность организма и создают

предрасположенность к возникновению заболеваний периодонта. К общим факторам относят:

· общесоматические заболевания (сахарный диабет, ревматизм, заболевания крови, желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция, дерматозы, отравление солями тяжелых металлов и т. д.);

· заболевания, при которых могут проявляться различные расстройства периодонтального комплекса (синдром Дауна, синдром Папийона-Лефевра и др.);

· прием некоторых лекарственных препаратов (нифедипин, циклоспорин А, гидантоиновые препараты);

· неправильный режим и характер питания: пища, состав и сбалансированность ее компонентов – прежде всего углеводов и крахмала, а также особенности ежедневного режима питания оказывают влияние на скорость размножения болезнетворных бактерий, вызывающих кариес или заболевания периодонта.

· возраст: у пожилых пациентов снижена эффективность ухода за зубами из-за недостаточной подвижности пальцев рук, возникновения болей в суставах при движении зубной щеткой в полости рта;

· беременность: в основе влияния на развитее болезней периодонта лежат гормональные изменения в организме, а также изменения характера и режима питания.

Патогенез воспалительных заболеваний периодонта

Патогенез периодонта представляет собой сложную систему процессов

в организме. Однако главное значение отводится бактериальной инвазии во взаимосвязи с иммуногенетическим компонентом.

В здоровом состоянии у пациента микроорганизмы полости рта и макроорганизмнаходятся в динамическом равновесии, при котором защитные возможности периодонта нивелируют патогенное действие микробной флоры. При нарушении этого равновесия (увеличение количества микроорганизмов при большом скоплении налета или ослабление защитных возможностей в полости рта) развиваются воспаление и деструкция тканей периодонта.

Начальноепоражение периодонта начинается в клинически здоровой десне в результате:

1. отсутствия или плохой гигиене полости рта. Под воздействием ферментов, продуцируемых микроорганизмами, продуктов обмена веществ бактерий, специфических эндо- и экзотоксинов развивается;

2. острая воспалительная реакция соединительной ткани периодонта, сопровождающаяся повышенной проницаемостью сосудов;

3. увеличивается кровоток;

4.развитие отека тканей;

5. усиленное образование экссудата в зубодесневой борозде;

6. частичное разрушение десневого эпителия, выраженного отека десны возникает поддесневое пространство, в котором скапливается зубной налет. Образование микробного налета начинается в области десневой борозды на поверхности зуба, преимущественно в межзубном промежутке. Поддесневой зубной налет образуется в результате скопления микроорганизмов в десневой борозде при уже сформированном наддесневом налете. Бедная кислородом среда поддесневого налета способствует развитию анаэробных микроорганизмов. Прикрепленный к зубной поверхности налета может обызвествляться, превращаясь в зубной камень. Механизм кальцификации – это результат сочетанных воздействий микробных, физико-химических и биологических факторов. Минеральные соли откладываются на коллоидной основе при проникновении кристаллов фосфата кальция из слюны в наддесневой зубной налет, или из сыворотки в поддесневой зубной налет.

Ведущую роль в патогенезе заболеваний периодонта занимают микробные токсины (эндотоксины).

При отсутствии лечения в соединительной ткани десны скапливается инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и макрофагов, происходит дальнейшее поражение коллагеновых и циркулярных волокон (в течение двух недель потеря коллагеновых волокон достигает 70 % по сравнению со здоровой тканью). Дальнейшее развитие воспаления приводит практически к полному лизису соединительной ткани десны и апикально направленной пролиферации эпителия десневой борозды (погружной рост эпителия), с превращением его в эпителий периодонтального кармана. Прогрессирование процесса ведет к распространению поражения на альвеолярную кость с ее деструкцией. При этом костная ткань в межзубных промежутках разрушается раньше, чем со щечной, язычной или межкорневой сторон. Постоянная потеря коллагена с одновременным фиброзом соединительной ткани и пролиферация эпителия на место разрушенной кости приводят к образованию периодонтальных карманов.