Динамика первичной инвалидности по вызвавшим ее причинам (на 10 тыс. населения)
Причины инвалидности | Год | |||||||||
Болезни органов кровообращения | 39,6 | 38,1 | 50,3 | 40,3 | 37,6 | 35,8 | 31,3 | 35,4 | 40,0 | |
Злокачественные новообразования | 8,4 | 8,4 | 8,2 | 8,5 | 8,5 | 8,7 | 9,2 | 9,2 | 9,8 | 10,3 |
Травмы | 5,3 | 5,5 | 5,1 | 5,2 | 4,6 | 4,7 | 4,7 | 4,9 | 5Д | |
Болезни нервной системы и органов чувств | 5,3 | 5,3 | 5,3 | 5,9 | 5,7 | 5,7 | 5,8 | 5,9 | 5,6 | 6,7 |
Болезни костно-мышечной системы | 3,8 | 3,9 | 4,4 | 4,1 | 4,4 | 4,9 | 4,7 | 5,2 | 6,7 | |
Болезни органов дыхания | 3,6 | 3,8 | 3,6 | 4,3 | 3,4 | 3,0 | 3,0 | 2,7 | 2,8 | 3,0 |
Болезни органов пищеварения | 1,2 | 1,4 | 1,4 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,3 | 1,3, | 1,4 | 1,4 |
Туберкулез | 1,4 | 1,7 | .1,7 | 2,1 | 2,3 | 2,6 | 2,6 | 2,8 | 2,7 | |
Профессиональные болезни и отравления | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,3 | 0,5 | 0,4 | 0,7 |
Психические расстройства | 3,9 | 4,1 | 4,2 | 4,3 | 4,5 | 4,6 | 4,6 | 4,5 | 3,4 | 3,2 |
Болезни эндокринной системы | 1,6 | 1,8 | 1,7 | 1,9 | 1,9 | 2,1 | 2,3 | 2,3 | 2,4 | 2,7 |
Обращает на себя внимание плавный, но устойчивый рост первичной инвалидности по трем классам заболеваний", болезням эндокринной системы и расстройствам питания, туберкулезу и профессиональным заболеваниям. Это заболевания, которые относятся к разряду социальных и отражают социально-экономическое (снижение качества жизни, ухудшение питания и пр.) неблагополучие в стране. В отношении указанных нозологических групп, учитывая динамику роста заболеваемости, можно прогнозировать дальнейшее увеличение инвалидности. Важно, что инвалидизация больных этих групп наступает в молодом возрасте и ее тяжесть значительна.
Среди впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 51,3 %, и на протяжении 1998 — 2002 гг. инвалидность «молодела». Увеличивается число инвалидов не только среди лиц трудоспособного возраста, но и среди детей. Количество инвалидов в возрасте 16 — 49 лет возросло почти на 50%, детей — на 80 %.
В 2001 г. было зарегистрировано 617096 детей-инвалидов, из них 14,4% в возрасте 16—18 лет. В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первое место занимают инфекционные и соматические заболевания, на которые приходится 23 %. На втором месте стоят заболевания нервной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) — 20,8 %. На третьем — психические расстройства и умственная отсталость — 20,3 %. Среди детской инвалидности с увеличением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5.в возрасте 0 — 4 года до 45,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают четвертое ранговое место — на них приходится 18 %.
По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничение способности адекватно вести себя имеют 36 % детей-инвалидов, способности общаться с окружающими — 19,5 %, способности передвигаться — 26 %.
Установлено, что детская инвалидность в 70 % случаев обусловлена причинами врожденного или наследственного характера, а также связана с вредностями в преднатальном, натальном и постнатальном периодах.
Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений в указанные 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные с нарушением здоровья составляют 91,3%. Современные роды стали представлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35,7 % из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных сократилось до 15,1%.
Рост осложнений для новорожденных связан с некачественным питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухудшением экологической обстановки, увеличением частоты инфицирования женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числе СПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики. Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст (старше 30 лет) первородящих матерей. У них в 2 —2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности, а перинатальная смертность плода составляет 30,7 %.
Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных факторов внутриутробные поражения плода — одна из основных причин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений централь-
ной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что приводит к инвалидности.
Рост детской инвалидности также связан с прогрессирующим увеличением заболеваемости детей. По данным ряда исследований, почти каждый выпускник средней школы имеет, по крайней мере, одно хроническое заболевание, до 80 % — недостатки в физическом или умственном развитии. Незарегистрированная инвалидность при этом может колебаться от 12 до 50 %. Отрицательно сказываются на здоровье детей заболевания их родителей. В семьях, где есть больные родители, заболеваемость детей увеличивается в 4 — 5 раз. При сложившихся соотношениях браков и разводов, доли матерей-одиночек стремительными темпами увеличивается число детей, растущих в неполных семьях. Заболеваемость детей в таких семьях в 1,5 — 2 раза выше, чем у тех, кто имеет обоих родителей.
Учитывая статистические и демографические данные, можно прогнозировать дальнейшее увеличение детской инвалидности. Это связано как с ухудшением здоровья родителей и самих детей, так и с рядом социальных факторов.
Необходимо учитывать, что в статистические данные по общей инвалидности входят не все лица, получившие инвалидность в результате боевых действий. Между тем после войны в Афганистане инвалидами стали 30 тыс. человек, после Чеченских событий — 12 тыс. человек.
Таким образом, если не произойдет улучшения социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение здоровья населения, увеличение количества лиц с хроническими заболеваниями, демографические изменения (рост численности старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни), можно ожидать, что при сохранении наблюдающихся темпов роста числа инвалидов в не столь отдаленной перспективе возникнет угроза «инвалидизации» всей страны.
Исследование инвалидности населения на федеральном и региональном уровнях важно для разработки и организации целенаправленных мероприятий по ее снижению, для определения необходимой потребности инвалидов в различных видах реабилитационных мероприятий и услуг, для разработки оптимальной модели медико-социальной реабилитации инвалидов и ее правового обеспечения.
Что касается такого критерия здоровья популяции, как уровень завершенных суицидов, то следует отметить, что Россия критический рубеж, установленный ВОЗ, — 20,0 суицида на 100 тыс. населения — давно перешагнула. Показатель завершенных самоубийств за 1998 — 2002 гг. колебался в диапазорте 33,5 — 41,8 на 100 тыс. населения. Причем отмечается рост суицидальных попы-
ток у лиц наиболее трудоспособного возраста (20 — 49 лет), что, видимо, связано с общей неустроенностью жизни.
Кроме медицинской статистики для лучшего понимания состояния здоровья населения и его прогноза используется демографическая статистика. Здесь важны три группы показателей: естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни1 и смертность.
Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговременных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. С 1988 г. наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни, резко ускорившееся в 1992— 1994 гг. С 1995 г. начался рост ожидаемой продолжительности жизни. За период 1995—1998 гг. у мужчин она повысилась с 57,6 до 61,7 года, у женщин — с 71,2 до 72,9. В 2001 г. этот показатель вновь снизился и составил 59 лет для мужчин и 72 года для женщин.
Смертность как мужчин, так и женщин находится на таком же высоком уровне, как 15 — 20 лет назад. Несмотря на то что все эти годы число врачей и больничных коек непрерывно росло, смертность не только не снижалась, но даже периодически увеличивалась. В целом весь более чем тридцатилетний период, начиная с середины 1960-х гг., характеризуется неблагоприятной динамикой смертности и ожидаемой продолжительности жизни. В то время как продолжительность жизни в индустриально развитых странах росла, отставание России от них по этому показателю катастрофически увеличивалось. Если в 1965 г. США превосходили Россию по уровню ожидаемой продолжительности жизни мужчин менее чем на 3 года, то в 1995 г. разрыв составил 15 лет. Устойчивая и долговременная естественная убыль населения и рост числа умерших наблюдаются в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение числа умерших людей над числом родившихся достигло 1,8 раза. За 2002 г. число жителей Российской Федерации уменьшилось на 3 млн человек.
Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетельствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населения России, которые угрожают распадом нации и разрушением генофонда. Неблагоприятную тенденцию поддерживают социально-экономическая и социально-политическая ситуация в стране, недостаточная эффективность социальной политики.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Опишите структуру заболеваемости, инвалидности и смертности.
2. Какова динамика состояния здоровья и инвалидности в России?
3. В чем заключаются особенности детской инвалидности?
4. Каковы основные причины детской инвалидности и возможные
меры по предупреждению ее роста?
Литература
1.Гришина Л. П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской
Федерации. — М., 1995.
2. Гришина Л. П., Войтеков Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика
общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-
социальной помощи // Обзорная информация. Вып. 2. — М., 1995.
3. Зелинская Д. И. Детская инвалидность (медико-социальное исследо
вание. — М., 1998. »
4. Каграманов В. И. Комплексная оценка последствий болезни и при
чин инвалидизации в детской популяции. — М., 1996.
5. Малеева Т.М., Васин С. А., Голодец О.Ю., Бесфамильная С. Ф. Инва
лиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и
перспективы социальной политики. — М., 1999.
6. Российский статистический ежегодник. — М., 2002.
1 Под показателем средней продолжительности жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.