Принципы противовоспалительной терапии

Схема лечения воспаления базируется на этиотропном, патогенетиче­ском, саногенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропная терапия - подразумевает устранение, прекращение, уменьшение силы и/или длительности действия на ткани и органы флогоген-ных факторов. Например, извлечение травмирующих инородных тел,

уничтожение инфекционных агентов (путем применения антимикробных, противопаразитарных и антигрибковых препаратов различных групп).

Патогенетическая терапия - имеет целью блокирование механизма раз­вития воспаления, при этом воздействия направлены на разрыв звеньев пато­генеза воспаления. К данному виду терапии относятся физиотерапевтические процедуры, стимулирующие артериальную гиперемию, процессы резорбции жидкости; применение антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов и

др.

Саногенетическая терапия - направлена на активацию общих и мест­ных механизмов компенсации, регенерации, защиты, восстановления и уст­ранения повреждений и изменений в тканях, вызванных флогогенным аген­том, а также последствий его влияния. Например, стимуляция иммунных и пролиферативных реакций, развитие артериальной гиперемии, фагоцитоза и

др.

Симптоматическая терапия - лечение, направленное на предупрежде­ние или устранение симптомов, сопровождающих воспаление (с этой целью применяют, например, болеутоляющие, анестезирующие лекарственные средства, вещества, нормализующие функцию органов и систем).

ЛИХОРАДКА

Температурный гомеостаз состоит из равновесия процессов теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция зависит от интенсивности процессов метаболизма и мышечной работы. Теплоотдача складывается, как сумма потерь тепла следующими путями:

- Теплоизлучение. Излучение организмом инфракрасных лучей зависит от температуры окружающей среды и температуры поверхности тела. При температуре окружающей среды выше температуры тела теплоотдача данным путем затруднена.

- Теплопроводность – отдача тепла от тела с более высокой температурой к телу с более низкой температурой при прямом контакте. Теплопроводность зависит от площади соприкосновения.

- Испарение – отдача тепла путем потоотделения.

- Тепловые потери с мочой и калом обеспечивают незначительную часть теплопотерь.

Лихорадка -типовая защитно-приспособительная реакция высших теплокровных (гомойотермных) животных и человека на воздействие пирогенных раздражителей, проявляющаяся повышением температуры тела независимо от температуры окружающей среды, изменениями обмена веществ и физиологических функций организма.

В филогенетическом отношении лихорадка является более позд­ним проявлением реакции организма на действие патогенного агента и появляется только при высокой степени развития центральной не­рвной системы и со сформировашейся функцией терморегуляции.

Непосредственной причиной лихорадки являются пирогены.

Пирогенаминазывают те вещества, которые, попадают в организм извне или образуются внутри него, вызывают лихорадку.

Пирогенны бывают:

1. Первичные

-экзогенные – вирусы, бактерии

-эндогенные – продукты распада тканей

2. Вторичные – образуются в организме в ответ на действие первичного пирогена. К ним относятся: цитокины организма: интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), фактор некроза опухолей (ФНО), интерферон (ИФН), а также симпатичес­кая нервная система и гормоны, участвующие в стрессе.

Патогенез лихорадки

В основе развития лихорадочной реакции лежит функциональная перестройка центра терморегуляции гипоталамуса. После контакта ретикуло-эндотелиальных клеток с экзо- и эндопирогенами начинается выработка цитокинов. Под действием цитокинов происходит повышение «установочной точки» (Set-point) центра терморегуляции гипоталамуса на более высокий температурный уровень (выше 37^оС). Цитокины в начале действуют на терморецепторы нервных клеток ядер преоптической зоны переднего гипоталамуса. Возбуждение нейронов этой зоны передается на промежуточные интернейроны, а затем на нейроны центров вегетативной иннервации органов теплопродукции и теплоотдачи. Интернейроны также выполняют функцию тормозных нейронов, их активность возрастает в последнюю стадию лихорадки. Возбуждение центров парасимпатической иннервации вызывает увеличение теплоотдачи, а возбуждение центров заднего гипоталамуса способствует активации процессов теплопродукции. В процессе взаимодействия цитокинов и их рецепторами в преоптической области гипоталамуса активируется фосфолипаза А_2. Под действием этого фермента из клеточных мембран высвобождается арахидоновая кислота, метаболитом которой является простагландин Е₂. Простагландин Е₂ вызывает накопление 3-5 цАМФ в термочувствительный клетках Этот процесс сопровождается повышением возбудимости клеток к ацетилхолину и увеличением их электрической активности. Это возбуждение передается нервным клеткам заднего гипоталамуса организующего торможение теплоотдачи и соответственно развитие 1 стадии лихорадки.

Стадии лихорадки

Лихорадочный процесс всегда протекает в три стадии, в соответствии, с чем температурная кривая состоит из трех частей. В 1 стадии (stadium incrementi) температура тела повышается, во 2 (stadium fastigi) – удерживается некоторое время на повышенном уровне, в 3 (stadium decrementi) - снижается до исходного уровня.

Стадия повышения температуры(stadium incrementi). Происходит перестройка терморегуляции так, что теплопродукция превышает теплоотдачу.

Эта стадия может протекать по следующим вариантам:

Ознобный вариант лихорадки. Резко увеличена теплопродукция, за счет спазма периферических сосудов - субъективное чувство хо­лода. Импульсы идут в гипоталамус, аоттуда через латеральную часть ретикулярной формации реализуются в ритмичных сокращениях мышц - дрожании. При этом идет распад АТФ с образованием тепла. Спазм периферических сосудов резко сокращает теплоотдачу.

Безознобный вариант лихорадки. Увеличение теплопродукции сопровождается повышением теплоотдачи (кожные покровы гиперемированы, больной "пышет жаром"), однако теплопродукция превышает теплоотдачу.

В первом периоде лихорадки, особенно при ознобном вариан­те, больной бледен (сужение сосудов кожи), что свидетельствует об уменьшении теплоотдачи, наряду с этим мышечная дрожь, озноб резко увеличивают теплопродукции в скелетных мышцах, что приво­дит к быстрому повышению температуры тела. В этом периоде отме­чается общее недомогание, боли в мышцах, головная боль.

Стадия стояния повышенной температуры (stadium fastigi).

Теплопродукция равна теплоотдаче. Высокий уровень температуры тела, поднявшийся в первой стадии, остается таким некоторое время. Теплоотдача увеличивается в результате расширения периферических сосудов, что сопровождается чувством жара. Кожные покровы гиперемированы, дыхание учащено, озноб и дрожь отсутствуют, диурез ограничен.

По степени повышения температуры во II стадии лхорадки различают следующие её виды: субфебрильная – до38 ºС; фебрильная – 38-39ºС; пиретическая – 39-41ºС; гиперпиретическая – выше 41ºС.

Стадия снижения температуры (stadium incrementi).

Характеризуется относи­тельным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Установочная точка центра терморегуляции опускается на более низкий уровень, и температура тела воспринимаются гипоталамусом как повышенная. Усили­вается потоотделение, диурез, расширяются периферические сосуды.

Снижение температуры тела может быть:

- литическим (в течение нескольких суток);

- критическим (за час-два).

При критическом снижении температуры наблюдает­ся резкое расширение кро­веносных сосудов, что это может привести к острой сосудистой недостаточности, коллапсу. Особенно эти явления опасны для детей.

Типы тем­пературных кривых

При заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, пока­затели температуры тела имеют суточные колебания. Так, максимум подъема температуры в 5-7 часов вечера, минимум в 4-6 часов yтpa. По характеру этих колебаний различают нижеперечисленные тем­пературных кривых:

Преходящего типа (febris ephemera) — од­нократное кратковременное повышение температу­ры продолжительностью несколько часов. Этот тип характерен при нетяжёлом течении псевдотуберкулёза, при задержке молока у не­кормящих родильниц (молочная лихорадка).

Постоянного типа (febris continua)- температура тела повышается до высоких цифр и остается на них некоторое время, колебания составляют не более 1 гра­дуса. Данный тип может наблюдаться при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифе.

Послабляющего типа (febris remittens) - температура тела повышается до высоких цифр и остается на них некоторое время, отмечаются выраженные размахи суточных колебаний от 1 до 3 градусов, Данный тип характере до нормы температура не опускается. Данный тип характерен для брюшного тифа, бронхопневмонии, ту­беркулеза, экссудативного плеврита, ви­русных инфекций и асептических лихорадок.

Перемежающегося типа (febris intermittens) — температурная кривая имеет большие размахи со сниже­нием утренней температуры до нормы и ниже. Наблюдается при малярии, остром гепатите, тубер­кулезе и сепсисе.

Возвратного типа (febris recurrens) - на кривой данного типа наблюдаются пери­оды высокой температуры и периода снижения темпетаруры тела до нормы и ниже, длящиеся несколько су­ток. Например — возвратный тиф.

Истощающая, изнуряющая, гектическая (febris hectica) — для данной кривой характерно длительное те­чение и большие суточные колебания температуры от 3 до 5 градусов. Характерна для сепсиса, тяжелого туберкулезе, злокачественных опухо­лей.

Неправильная, атипическая (febris atypica): температурная криваяс неравномерным беспорядочным че­редованием периодов высокой и низкой температуры. Встречается при сепсисе.