Средства, усиливающие моторику (стимуляторы моторики, прокинетики)

Среди них можно выделить 7 групп препаратов:

1. Холиномиметики прямого действия

2. Антихолинэстеразные

3. Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

4. Симпатолитики

5. Желчегонные средства (кроме холеспазмолитиков)

6. Рвотные средства

7. Слабительные средства

1. Холиномиметики – возбуждают М-холинорецепторы гладких мышц, вызывают их сокращение

Цисаприд – Cisapride, Cisan, Prepulsid

Усиливает выделение ацетилхолина из нервных окончаний блуждающих нервов, повышает тонус сфинктера пищевода, ускоряет и усиливает перистальтику кишечника, ускоряет освобождение желудка от еды.

Показания: парез и атония желудка и кишечника, рефлюкс-эзофагит, запоры

Побочные эффекты: слюнотечение, потливость, понос

Противопоказания: кровотечения ЖКТ, беременность, лактация, поражения печени и почек.

Форма выпуска: табл. 0,005; 0,01 2-4 раза в день до еды.

2. Антихолинэстеразные средства – они угнетают холинэстеразу, уменьшают распад ацетилхолина, способствуют его накоплению и действию.

Прозерин – Proserinum

Галантамин – Galanthamini hydrobromidum

Дистигмин – Distigminum, Убретид – Ubretid

Относится к ингибиторам холинэстеразы длительного действия

Показания: послеоперационные атонии кишечника, мочевого пузыря, миастения.

Побочные эффекты: гиперсаливация, миоз, понос, боль в животе, частое мочеиспускание, подергивание скелетных мышц, общая слабость. Эти симптомы объединяются под названием холинэргический криз.

Противопоказания: беременность, спазмы мускулатеры ЖКТ, поражение печени и почек.

Форма выпуска: табл. 0,0005 – 1 раз в день; ампулы 0,05% - 1 мл в/м.

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

Метоклопрамид – Methoclopramidum; син.: Церукал, Реглан

Препарат вызывает блокаду дофаминовых и серотониновых рецепторов пусковой зоны рвотного центра, благодаря чему угнетает антиперистальтику, проявляет противорвотный эффект, уменьшает тошноту, икоту, оказывает также холиномиметическое действие, повышает тонус и усиливает перистальтику желудка и кишечника в естественном направлении, ускоряет эвакуацию пищи из желудка, уменьшает гиперацидный стаз. На секрецию не влияет.

Показания к применению: атоническая диспепсия желудка и кишечника, послеоперационные парезы, рефлюкс-эзофагит, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, метеоризм; как противорвотное средство при тощноте и рвоте поле наркоза, при передозировке противоьтуберкулезных, сердечных гликозидов, антибиотиков. Используют для уменьшения тошноты, рвоты у беременных, при нарушении диеты, при уремии. При рвоте вестибулярного генеза эффекта не оказывает.

Побочные эффекты: сонливость, угнетение внимания, явления паркинсонизма, шум в ушах, снижение АД.

Противопоказания: паркинсонизм, водителям транспорта.

Формавыпуска: табл. 0,01 3 раза в день до еды; ампулы по 2 мл 0,5% р-ра в/м, в/в.

Симпатолитики

Они различными путями уменьшают количество адренергического медиатора норадреналина в синапсах, снижают тонус симпатической нервной системы, что ведет к повышению тонуса блуждающего нерва, усилению секреции и моторики. Основное использование – как гипотензивные средства. Усиление моторики и секреции у них является побочным эффектом этой группы препаратов.

Раунатин – Raunatinum –табл.0,002.

Резерпин – Reserpinum –табл. 0,0001.

Желчегонные средства

Желчегонные средства, за исключением холеспазмолитиков, усиливают моторику кишечника, поскольку увеличивают выделение желчи в кишечник, которая стимулирует моторику, улучшает пищеварение, особенно, липидов.

Показания к применению: все средства, усиливающие моторику, назначают для лечения атонических и гипотонических состояний ЖКТ, особенно послеоперационных, при атонических дискинезиях, запорах, метеоризме.

Противопоказания: холиномиметики, антихолинэстеразные, симпатолитики, желчегонные средства не следует назначать при острых гастритах, язвенной болезни, ибо они усиливают также и секрецию желудочного сока, могут вызвать гиперацидный стаз и привести к обострению этих заболеваний.

Слабительные средства

По механизму действия их разделяют на 3 группы:

1. Средства, раздражающие рецепторы ЖКТ

2. Средства, размягчающие каловые массы

3. Ветрогонные средства

I. Слабительные, которые раздражают рецепторы ЖКТ

Их по происхождению делят на 4 группы:

1. Солевые слабительные

2. Растительные масла

3. Препараты растений, которые содержат антрагликозиды

4. Синтетические препараты

Солевые слабительные

К ним относится натрия сульфат (глауберова соль), магния сульфат (английская соль), карловарская соль (натуральная и искусственная).

Магния сульфат - Magnesii sulfas

При попадании этих солей в кишечник, там повышается осмотическое давление, что обуславливает ток воды внутрь кишечника. Это приводит к разбавлению пищевых масс, увеличения их объема, растягивания стенок кишечника и раздражения механорецепторов. Ионы солей раздражают также хеморецепторы. Все это приводит к быстрому и сильному рефлекторному усилению перистальтики. Увеличивается также выделение холецистокинина. Повышение осмотического давления внитри кишечника уменьшает всасывание продуктов из кишечника в кровь.

Действуют солевые слабительные на весь кишечник, эффект наступает через 1-3 часа, назначают их в дозе 10-30 г, предварительно растворив их в ½ стакана воды.

Назначают при отравленияъ разными ядами, для быстрого удаления и уменьшения всасывания ядов в кровь. Их используют также для подготовки к операциям на ЖКТ, одновременно с некоторыми противоглистными препаратами. В малых дозах (3-4 г или 1 стол. ложка 25% раствора) магния сульфат используют как желчегонное средство, в дозе 2-3 стол. ложки при дуоденальном зондировании для получения порции желчи. При парентеральном введении магния сульфат проявляет успокаивающее, противосудорожное, гипотензивное и спазмолитическое действие, как средство для обезболивания родов (10-20 мл 25% раствора). Вводят в/в медленно.

Противопоказания:острые воспалительные и деструктивные явления в брюшной полости, беременность, менструация, кахексия, гипотония, преклонный возраст.

Побочные эффекты: коллапс, угнетение дыхания.

Форма выпуска: порошок, ампулы 5–10 мл 25% раствора.

Растительные масла

Касторовое масло - Oleum Ricini

Получается из семян клещевины. В 12-перстной кишке под влиянием липазы оно расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту, которые раздражают хеморецепторы всего кишечника и стимулирует его перистальтику, угнетает всасывание воды и электролитов. Глицерин и часть касторового масла в эмульгированном и неэмульгированном состоянии размягчают каловые массы, облегчают их продвижение по толстому кишечнику. Через 5-6 часов наступает опорожнение, а затем расслабление кишечника и временный запор.

Касторовое масло усиливает также сокращение матки, особенно беременной. Это связано с рефлекторной передачей возбуждения с кишечника на матку, а также с увеличением синтеза простагландинов из касторового масла, которые ее тонизируют.

Показания: в дозах 15-30 г при хронических запорах, иногда при энтероколитах, в качестве очищающего и стимулирующего средства при родах (40-50 г), редко при отравлениях.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сильный понос, а после опорожнения кишечника - запор.

Противопоказания: острые воспалительные и деструктивные явления в брюшной полости, беременность, преклонный возраст, а также при отравлениях жирорастворимыми ядами, при назначении экстракта мужского папоротника для дегельминтизации.

Формавыпуска: флаконы по 30 и 50 мл; в желатиновых капсулах по 1 г.