Социальная реабилитация отдельных категорий инвалидов

7.1. СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СЛЕПЫХ

Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов и их грубые очертания, но и свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю. При наличии ос­троты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием средств для коррекции зрения (очки) обладателей его следует относить к слепым. Острота зрения является весьма важной зри­тельной функцией, однако использовать только ее для решения вопроса о том, является ли исследуемый человек слепым, непра­вильно. Например, резкое снижение границ поля зрения у боль­ных с предметной дегенерацией сетчатки, несмотря на высокую остроту зрения, лишает их возможности читать и ходить без посто­ронней помощи. Вследствие этого такие больные также должны быть отнесены к слепым. В практических целях зрение от свето-ощущения до 0,04 включительно у его обладателей называют оста­точным для того, чтобы отличить эту группу слепых от тех, у кого оно равно нулю. Остаточное зрение недостаточно для того, чтобы пользоваться им при выполнении работ, требующих системати­ческого участия зрения. Некоторые лица с остаточным зрением могут лишь непродолжительное время читать написанное круп­ным шрифтом на близком расстоянии, поэтому их целесообразно обучать чтению как слепых, давать им соответствующую профес­сиональную подготовку. К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств кор­рекции от 5 до 40 %. Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких как чтение и письмо, а также неко­торых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.

Слепота — одна из важных социальных проблем. Распростра­ненность слепоты среди населения достигает 1 %. В мире насчиты­вается не менее 20 млн слепых, если слепоту определять как не­способность сосчитать пальцы на расстоянии 3 метров, т. е. если придерживаться определения слепоты, рекомендованного Всерос-

сийским обществом слепых (ВОС). В общей сложности 42 млн че­ловек имеет тяжелый уровень снижения зрения, т.е. остроту зре­ния 0,1, или неспособны сосчитать пальцы на расстоянии 6 мет­ров. По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитыва­ется 272801 человек, из них 220956 — тотально слепые.

В числе причин, способствующих росту инвалидности по зре­нию, следует выделить: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспече­ния медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не являет­ся неизменным, оно может ухудшаться. Под влиянием ношения очков, разумной тренировки и лечения зрение может и улучшиться. Встречающиеся дефекты зрения могут быть разделены на про­грессирующие и стационарные. К прогрессирующим следует от­носить заболевания первичной и вторичной глаукомы, незакон­ченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близоруко­сти, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам следует от­носить пороки развития, например микрофталь, альбинизм, а так­же такие непрогрессирующие последствия заболеваний и опера­ций, как стойкие помутнения роговицы, катаракта и т.д.

Возраст возникновения нарушения зрения и его характер опре­деляет степень ограничения жизнедеятельности. К основным ка­тегориям нарушения жизнедеятельности слепых можно отнести такие, как снижение способности видеть, идентифицировать лю­дей и объекты, соблюдать личную безопасность. У поздно ослеп­ших в результате нарушения центральной нервной системы воз­никают сложности с пространственной ориентировкой в пони­мании исходного положения рук и ног, положения тела, места положения в пространстве, направления движений и т.д. Снижа­ются способности к самообслуживанию, участию в домашних и общественных делах.

Через зрительный анализатор человек получает до 80 % всей информации. Резкое сокращение объема информации, особенно у ребенка, может привести к дефектам интеллектуального разви­тия, ограничить или лишить возможности в получении образова­ния, в обучении умению адекватно вести себя в социуме.

Незрячий или слабовидящий человек в процессе своей жизне­деятельности встречается со множеством трудностей: низкими воз­можностями в сфере образования и трудоустройства, получения доходов; нуждаемостью в специальном оборудовании, приспособ­лениях, облегчающих бытовое самообслуживание, в лечебном и медицинском обслуживании. Многие трудности жизнедеятельно-

сти обусловлены не только дефектом зрения, но и ограничения­ми социальной среды и неразвитостью реабилитационных услуг. Инвалиды недостаточно оснащены вспомогательными тифлотех-ническими средствами (магнитофонами, брайлевской бумагой, компьютерами и специальными приставками к ним, приспособ­лениями для приготовления пищи и ухода за ребенком и т.д.) и средствами коррекции зрения (телескопическими и сфероприз-матическими очками, гиперокулярами, увеличивающими пристав­ками). Трудности передвижения на улице и в транспорте связаны с «архитектурным» барьером. Отсутствует специальная методиче­ская литература по вопросам оказания помощи инвалидам по зре­нию; не хватает специалистов-реабилитологов.

Глубокое нарушение зрения или полная его потеря неминуемо влекут за собой трудности в общении. Нередко эти проблемы еще больше осложняются, когда у зрячих имеет место неадекватная оценка возможностей незрячих, предвзятое к ним отношение. Это провоцирует возникновение у незрячего ряда специфических со­циально-психологических установок — на избегание зрячих, су­жение круга общения, видов досуговых мероприятий, занятий культурой и спортом, иждивенческое настроение.

Для обучения в обычных учебных заведениях незрячим прихо­дится преодолевать большие трудности. Это связано с неадекват­ным восприятием инвалидов по зрению обществом и с плохим оснащением техническими вспомогательными средствами. Нередко слепые не имеют возможности обучаться в учебных заведениях из-за их большой отдаленности от дома, а также по причине слиш­ком небольшого выбора профессий, которые они могут освоить. К 2003 г. в Российской Федерации насчитывалось всего 1619 не­зрячих студентов высших и средних специальных учебных заведе­ний.

В настоящее время государство направляет свои усилия на со­здание такой социальной структуры, которая бы максимально обес­печивала нужды и потребности незрячих и слабовидящих в меди­цинском обслуживании, реабилитации, посильном их участии в трудовой деятельности и культурной жизни общества, образова­нии, обучении, развитии творческих умений и навыков. Законо­дательно права и льготы лиц с нарушением зрения зафиксирова­ны в ряде международных и российских нормативно-правовых документов, общих для всех категорий инвалидов.

Основными социально-экономическими и социально-демо­графическими показателями, характеризующими положение не­зрячих и слабовидящих людей в обществе, традиционно считают­ся их участие в трудовой и общественной деятельности, размер зарплаты и пенсии, уровень потребления товаров длительного пользования, жилищно-бытовые условия, семейный статус, обра­зование. Это определяет приоритеты правовых основ социальной

защиты инвалидов по зрению, которые направлены, прежде все­го, на улучшение медицинского обслуживания и реабилитации, решение проблем трудоустройства и профессионального обуче­ния, на улучшение материального положения инвалидов и их се­мей. Это выражается в укреплении сети реабилитационных цент­ров и специализированных учебных заведений и предприятий, уве­личении материальных дотаций и расширении социальных льгот по обеспечению инвалидов жилой площадью, по уплате налогов и других привилегиях. Все эти меры направлены на предоставле­ние как можно большей самостоятельности незрячим и слабови­дящим.

Инвалиды по зрению имеют также право жить в кругу своих семей или в условиях, их заменяющих, и участвовать во всех ви­дах общественной деятельности, связанных с творчеством или про­ведением досуга. Если пребывание инвалида в специальном уч­реждении является необходимым, то среда и условия жизни в нем должны как можно больше соответствовать среде и условиям нормальной жизни лиц его возраста.

В настоящее время особое внимание уделяется обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов по зрению к объектам со­циальной инфраструктуры (жилым, общественным и производ­ственным зданиям, местам отдыха, спортивным сооружениям, культурно-зрелищным и другим учреждениям). В связи с этим важ­ны обеспечение инвалидов собакой-проводником, тростью, зву­ковыми очками, установка на переходах звуковых светофоров.

При организации работы социальных служб с инвалидами по зрению необходимо учитывать, что они имеют право на эконо­мическое и социальное обеспечение и удовлетворительный уро­вень жизни. Важна реализация прав слепых на профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на услуги по тру­доустройству, обеспечение занятости, создание специальных усло­вий труда на производстве, установление квот и специальных ра­бочих мест для приема на работу.

Огромный вклад в социальную защиту вносят общественные организации инвалидов. Согласно статистическим данным, 92 % организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов по зре­нию, являются негосударственными учреждениями. Наиболее мощ­ные из них — Всероссийское общество слепых (ВОС) и РИТ (Ра­ботники интеллектуального труда). РИТ играет большую роль в помощи по трудоустройству дипломированных специалистов, име­ющих инвалидность по зрению, а также по обучению на компью­терных курсах. Для обеспечения возможности незрячему или сла­бовидящему работать на компьютере применяются различные звуковые программы, брайлевская строка, экраны, увеличиваю­щие изображение. Проводятся обмен учащимися с зарубежными учебными заведениями, организация льготных или бесплатных би-

летов на различные мероприятия в сфере культуры, досуга и от­дыха.

История ВОС показывает, что незрячие люди всегда трудились отдельно от общества (артели, учебно-производственные пред­приятия (УПП)). В начале 1990-х гг. на УПП в связи с рыночной экономикой объем производства резко сократился. Это привело к резкому ухудшению финансового положения предприятий, неко­торые и вовсе прекратили свое существование. Труд незрячих — низкооплачиваемый, хотя является тяжелым и однообразным (сбор деталей для автомобильной промышленности, изготовление ро­зеток, переключателей, шнуров, скоросшивателей, металлических крышек и т.д.). Испытывая сложности с трудоустройством, не­зрячие люди вынуждены поступать на такое производство, чтобы хотя бы минимально обеспечить себя и свою семью.

Многие годы вопросы социальной реабилитации инвалидов по зрению решались обществом слепых. Элементарная, медицинская, психологическая, трудовая реабилитация как составная часть со­циальной реабилитации осуществлялись в полном объеме на пред­приятиях ВОС и в территориальных первичных организациях (ТПО). В данный период времени эти предприятия и ТПО не могут осу­ществлять помощь инвалидам по зрению в обеспечении их техни­ческими средствами, тифлоприборами, средствами реабилитации. Руководители предприятий и специалисты ТПО могут оказать че­ловеку, потерявшему зрение, лишь психологическую поддержку, дать понимание того, что в такой сложной ситуации он неоди-нок, что десятки тысяч таких людей, как и он, преодолели этот недуг, ведут активный образ жизни, работают, воспитывают сво­их детей и т.д.

В последние годы для слепых появились реабилитационные центры нового типа. В настоящее время в России существует четы­ре центра реабилитации слепых — Волоколамский, Санкт-Петер­бургский, Нижегородский, Бийский. В них проводится комплекс­ная реабилитация:

- медицинская — направлена на восстановление зрительной
функции, профилактику остаточного зрения;

- медико-социальная — комплекс лечебно-оздоровительных,
культурно-оздоровительных мероприятий;

- социальная — комплекс мер, направленных на создание и
обеспечение условий для социальной интеграции незрячих, вос­
становление утраченных общественных связей; на восстановле­
ние и формирование элементарных навыков самообслуживания,
ориентировки в физической и социальной среде, в обучении сис­
теме Брайля;

- психологическая — психологическое восстановление лично­
сти, формирование черт личности в подготовке к жизни в усло­
виях слепоты;

- педагогическая — обучение и воспитание;

- профессиональная — профессиональная ориентировка, про­
фессиональная подготовка и трудоустройство в соответствии с
состоянием здоровья, квалификацией, личными склонностями;

- разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспе­
чение ими слепых.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит медико-со­циальной реабилитации инвалидов. Регулярно проводятся физкуль­турные мероприятия в тренажерном зале или на стадионе со спе­циально оборудованной для незрячих инфраструктурой. Для не­зрячих спорт представляет собой прекрасное реабилитационное средство и служит основой для развития и совершенствования таких важнейших показателей жизнедеятельности человека, как способность к передвижению, ориентировке, развитию компен­саторных и сенсорных систем, способность преодолеть страх. В настоящее время крупные международные соревнования среди слепых и слабовидящих проводят по следующим видам спорта: легкая атлетика, плавание, борьба вольная и дзюдо, лыжный спорт, мини-футбол. Занятия спортом, физическими упражнени­ями, а также танцетерапия улучшают координацию движений, помогают быстрому обучению ориентации и владению телом. Было отмечено, что физический потенциал выше у тех, кто совмещает физическую культуру с занятиями танцами. Особенность этого син­теза — гармоническое развитие тела и слуха. Те незрячие, которые занимаются физической культурой и танцами, заметно выделя­ются среди других. Они более общительны, раскованы, их движе­ния более свободны, пластичны и выразительны. Это касается как слабовидящих, так и тотально слепых.

Занятия танцами имеют и психотерапевтическую направлен­ность. Прежде всего, это — эмоциональное восприятие себя в но­вом качестве и в итоге уважение к себе как к личности. Кроме того, одна из задач танцевальных занятий — включение инвали­дов по зрению в межличностное общение, создание атмосферы психологического комфорта и моральной раскрепощенности. За­нятия служат отличным средством снятия агрессивности и озлоб­ленности на себя и окружающий мир.

Умение общаться — это большое искусство и жизненно важ­ная необходимость для всех людей. Общение дает знание, радость от контактов, полноту чувств, душевный комфорт и ощущение своей социальной полноценности. Преодоление робости, стесни­тельности, неуверенности в себе достигается через общение. Тан­цевальные занятия в этом случае выступают как одна из форм общения. Занятия помогают значительно быстрее преодолеть со­стояние депрессии, которое возникает после потери зрения, со­риентироваться на восстановление социальных контактов, и впоследствии благополучно складывающиеся отношения с окру-

жающими в значительной мере определяют отношение незрячего к самому себе, т.е. принятие себя в новом качестве ориентирует на активную деятельность. Качества, приобретаемые во время обу­чения танцам, такие как внимательное отношение к себе и к дру­гим людям, уверенность, взаимовежливость, красивые манеры и др., не исчезают, они накладывают свой отпечаток на характер человека, переносятся в его бытовую жизнь. Таким образом, на­ряду с другими психотерапевтическими приемами решаются воп­росы психологической реабилитации.

Решающий момент в психологической реабилитации — восста­новление социальных позиций инвалида по зрению, изменение отношения к своему дефекту и восприятие его как личного каче­ства, индивидуальной особенности.

В педагогическом процессе особое место занимает обучение на­выкам использования в работе компьютерной оргтехники, уме­нию ориентироваться в научной информации, эффективно ее ис­пользовать для решения практических задач. Развивается практика индивидуального обучения. Организовываются воспитательная, культурно-просветительская работа и досуг учащихся.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыка­ми самостоятельной ориентировки в пространстве, социально-бы­товой ориентировки и самообслуживания, чтения и письма по си­стеме Брайля, машинописи и других коммуникативных средств. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспор­том, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

Проблемы передвижения незрячих могут носить как субъек­тивный, так и объективный характер. Бывают случаи, когда не­зрячий человек достаточно хорошо знает местность, расположе­ние различных объектов и вполне хорошо ориентируется. Идя с сопровождающим, он даже может руководить их совместным пе­редвижением, но самостоятельно передвигаться не может — ис­пытывает страх, стесняется выйти на улицу с белой тростью. Для незрячего степень свободы в передвижении зависит от того, на­сколько хорошо он освоил приемы ориентировки и мобильности. Чем свободнее передвигается незрячий, тем увереннее формиру­ется образ его «я» в собственных глазах и глазах других. Самостоя­тельность передвижения влияет и на взаимоотношения с другими людьми. Хорошая мобильность и умение ориентироваться нема­ловажное значение имеют в труде, учебе и других сферах деятель­ности.

Профессиональная подготовка включает обучение определенным специальностям, ремеслам и обучение навыкам ведения собст­венного дела. Набор специальностей и ремесел определяется до­ступностью для незрячих, общественным спросом на эти специ­альности и возможностями трудоустройства инвалидов по зрению. Профессиональное обучение проводится по следующим направ-

лениям: художественные ремесла (вязание, макраме, резьба по дереву, лозоплетение), автодело, птицеводство, животноводство, растениеводство, пчеловодство, сапожное дело, переплетное дело, швейные работы, машинопись, массаж, электромонтажные и ме­ханосборочные работы и пр.

Для достижения эффективности реабилитации важна органи­зация работы с ближайшим окружением незрячего (родители, муж, жена, дети и др.). Это объясняется низкой психологической куль­турой населения, недостаточной информированностью и недо­статочным знанием основ семейной жизни. Работа с родными и близкими должна проводиться по следующим направлениям: пси-хокоррекционному, информационно-просветительскому, инфор­мационно-практическому.

Коррекционное направление работы с родными и близкими инвалидов по зрению включает в себя социально-психологиче­скую помощь при решении внутрисемейных проблем; формиро­вание адекватного отношения родных и близких к незрячему чле­ну семьи, к проблемам слепоты и инвалидности; формирование положительной мотивации на необходимость проведения с незря­чим реабилитационной работы, что в целом способствует восста­новлению семейного и личностного статуса незрячего. Проводимое комплексное обследование позволяет выявить в каждом конкрет­ном случае наличие сугубо индивидуальных проявлений внутри­семейных затруднений. Изучение структуры семьи, ее уклада, спе­цифических факторов, определяющих взаимоотношения в семье незрячего, позволяет получить достаточно полную информацию о данной семье и выстроить определенный план-схему предпола­гаемой коррекционной работы.

Большое значение для инвалидов и их родных имеет возмож­ность получения информации о существующих реабилитацион­ных центрах и других видах социальной помощи. Информационно-просветительское направление предусматривает получение род­ными и близкими инвалида по зрению наиболее полной инфор­мации о Всероссийском обществе слепых, системе реабилитации в Российской Федерации и за рубежом, правах и льготах инвали­дов по зрению, профилактике и охране остаточного зрения, воз­можностях рационального трудоустройства, обучения в различ­ных учебных заведениях и о многом другом. Все это уже само по себе способствует созданию в семье нормального психологиче­ского микроклимата.

Информационно-практическое направление предусматривает знакомство родных и близких незрячего с основными приемами и способами пространственного ориентирования, правилами сопро­вождения незрячего, вспомогательными тифлотехническими сред­ствами по пространственному ориентированию, с рельефно-то­чечным шрифтом Брайля и письмом по Гебольду, т.е. письмом

обычным плоским шрифтом по трафарету, с приемами и спосо­бами ведения домашнего хозяйства в условиях ограниченного зри­тельного контроля или его отсутствия.

Основная задача данного направления работы — приобрести в лице родственников грамотных и активных помощников в период приспособления ослепшего к утрате зрения. Необходимо также проведение работы с социальным окружением слепого по его месту жительства. Лишь совместные усилия специалистов и ближайшего окружения незрячего могут привести к положительным результа­там его реабилитации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие нарушения жизнедеятельности связаны с дефектами зрения?

2. Каковы основные задачи реабилитации незрячих?

3. Какова роль ВОС и реабилитационных центров в реабилитации ин­
валидов по зрению?

Литература

1.Денискина В.З. Совершенствование навыков ориентировки в про­
странстве учащихся старших классов школ для слепых и слабовидящих
детей: Метод, рекомендации. — Уфа, 1996.

2. Ермаков В., Якунин Г. Развитие, обучение и воспитание детей с
нарушениями зрения. — М., 1995.

3. Конверс Э. К. Ориентировка в пространстве и восстановление физи­
ческого здоровья слепых. — СПб., 1993.

4. Смирнова Н. В. Работа с родственниками недавно ослепших взрос­
лых: Методические рекомендации местного правления и ТПО ВОС //
ВОС. — М., 1991.

5. Холостова Е.И., Дементьева Н. Ф. Социальная реабилитация. — М.,
2002.