Противошоковые мероприятия
Таблица 33. Противошоковые мероприятия
| Способ | Характеристика |
| Остановка кровотечения | Пальцевое прижатие, жгут, давящая повязка, холод и т.д. |
| Обезболивание | Профилактика травматического шока. Обеспечить неподвижность травмированного органа. Внутрь дать обезболивающее средство (если нет непереносимости), например, 1-2 таб. анальгина или сделать инъекцию. Боль может быть уменьшена холодным компрессом. Для этого потребуется ввести внутривенно капельно около 500-1500 мл плазмозамещающих р-ров РЕОПОЛИГЛЮКИНА или ПОЛИГЛЮКИНА (если есть врач в группе и если вы пошли уже не в шуточный поход–такие препараты должны быть) . При их отсутствии используют 10% или 20%-ные растворы глюкозы. Именно эти жидкости, обладающие незначительным молекулярным весом, смогут проникнуть в заблокированные капилляры и доставить туда столь необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию. К тому же ГЛЮКОЗА обладает и прекрасным мочегонным эффектом, спасительным для почек. Коррекция ацидоза достигается введением ощелачивающих растворов СОДЫ И ТРИСАМИНА. |
| Улучшение функции дыхания | Расстегнуть ворот одежды и поясной ремень. Обеспечить свободный доступ воздуха, придать такое положение, которое улучшает дыхание; для стимуляции дыхания протереть виски ватой, смоченной нашатырным спиртом, осторожно дать понюхать нашатырный спирт. |
| Улучшение сердечной деятельности | Дать внутрь крепкий горячий чай или кофе, 15-40 капель кордиамина, 1-2 таб. кофеина и др. |
| Предупреждение общего переохлаждения | Необходимо беречь тепло и уменьшить теплоотдачу (горячее питьё, тепло укрыть одеялом или другими подручными средствами). |
| Общий физический и психо-эмоциональный покой | Любопытных отвести в сторону, успокоить пострадавшего. Необходимо уменьшить энергозатраты организма. |
| Обильное питье | 0,5 – 2 л щелочной минеральной воды или воды с солью и содой по 1ч ложке на 1 л раствора. |
ОЖОГОВЫЙ ШОК
Внимание! Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим, как при острой кровопотере.
Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи.
Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3-4 литров жидкости.
При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.
На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях.
Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть.
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ:
ü Обезвоживание
ü Интоксикация (самоотравление продуктами распада)
ü Острая почечная недостаточность
ü Сепсис (заражение крови)
Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой БОЛЕЗНИ.
Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идет об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3-5-е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ РАЗВИТИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ?
ü Если площадь ожога превышает 10% поверхности тела.
ü При ожогах пищевода и ротовой полости.
ü Если ожогами затронуты области гениталий и промежности.
Рис. 12. Правило девяток у детей различных возрастных групп.
1 – до 1 года. 2 – после 1 года. 3 – после 5 лет. 4 – после 14 лет.
ПМП
Для предотвращения развития шока
необходимо быстрее обезболить пострадавшего.
Боль от обширных ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью наркотических анальгетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро нарастают явления интоксикации, которые приводят к потере сознания и развитию комы.
Такое обстоятельство в значительной степени ограничивает применение наркотиков из-за их угнетающего действия на дыхательный центр и провоцирование рвотного рефлекса.
Учитывая эти особенности, медики используют для обезболивания обычные анальгетики и ингаляционный наркоз с вдыханием газовой смеси ЗАКИСИ АЗОТА и КИСЛОРОДА, а в нашем случае наиболее доступны 2-3 таблетки анальгина или анальгинсодержащих препаратов.
Огромное значение для спасения имеет своевременное
введение большого количества жидкости и кровезаменителей.
Быстрое и обильное использование плазмозамещающих жидкостей может (РЕОПОЛИГЛЮКИНА, ПОЛИГЛЮКИНА, 5% ГЛЮКОЗЫ) решить сразу три задачи:
ü восполнить объем потерянной жидкости;
ü улучшить микроциркуляцию;
ü уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и распада в результате снижения их концентрации в крови и тканях.
Количество вводимой жидкости зависит
от площади обоженной поверхности.
БОЛЬ ОТ ОЖОГОВ ДОСТАВЛЯЕТ АДСКИЕ МУЧЕНИЯ – И ВСЕ ЖЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ ПРИМЕНЯЮТ ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО И ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.
Существует много методик и специальных таблиц, отражающих зависимость количества и скорости вливания плазмозамещающих жидкостей от степени и площади ожога. Так, при поверхности ожога 30-40% это составит 3-4 литра жидкости в течение одного часа. Конечно, у Вас вряд ли будет возможность применить описанный выше способ лечения шока, но, тем не менее, Вы сможете существенно улучшить состояние и даже спасти пораженного.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ШОК
Внимание! Коварство аллергии!
Аллергия страшна, прежде всего, своей внезапностью и большой вероятностью смертельного исхода. Угроза нелепой смерти от комариного укуса или ложки клубничного варенья висит над каждым из нас.
Миллионы людей совершенно безболезненно для себя принимают анальгин или едят лимоны, но только у кого-то одного может развиться аллергический шок даже после одной таблетки или маленькой дольки лимона.
Происходит так называемая Сенсибилизация организма (Франц. sens – чувствительность). И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву. Роль динамита в этом случае сыграют находящиеся в тканях антитела, а роль роковой искры – аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: АНТИГЕН+АНТИТЕЛО.
КОМУ-Т0 УЖАСНО НЕ ПОВЕЗЛО, ЕСЛИ ЕГО ОРГАНИЗМ ОКАЗАЛСЯ «ЗАМИНИРОВАН» АНТИТЕЛАМИ.
Нет смысла говорить о признаках аллергии (эту информацию в избытке можно найти в главе «Аллергия»), перейдем сразу к борьбе с аллергическим шоком.
ОПАСНОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, РАЗВИТИИ ОТЕКА МОЗГА И ЛЕГКИХ.
ПМП
ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ АЛЛЕРГИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМЫ:
ü Сосудосуживающие капли в нос (капли от насморка);
ü Холод;
ü Антигистаминные препараты (димедрол, диазолин);
ü Глюконат кальция.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок является грозным осложнением инфаркта миокарда. Возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых формах инфаркта.
Признаки
Таблица 34. 3 степени кардиогенного шока
| Степени | Симптомы |
| 1 степень | Потери сознания нет. Симптомы сердечной недостаточности выражены слабо. Начинаются явления декомпенсации; |
| 2 степень | Развиваются коллапс, острая сердечная недостаточность; |
| 3 степень | Тяжелый прогрессирующий коллапс – снижается давление – при многочасовом болевом приступе: на фоне признаков острого инфаркта миокарда появляется прогрессирующая слабость. Страх смерти. Одышка. Сердцебиение. Больной бледен, покрыт холодным потом. Нарастает цианоз – синюшность кожи, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже. Дыхание учащенное. В легких выслушиваются жесткое ослабленное дыхание*, влажные мелкопузырчатые хрипы. Позднее присоединяются признаки отека легких. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Часто отмечаются аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает. Живот вздут. Метеоризм. Олигурия или анурия. Прогрессивно нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток. Резко нарушается кровообращение в системе микроциркуляции. |
ПМП
1. Полный покой. Успокоить больного.
2. Выведение из кардиогенного шока: рефлекторный шок – обезболивание доступными средствами (см. аптечка).
3. Покой, транспортировка в безопасное место при необходимости.
4. По выходу в населенную местность – срочная госпитализация (по решению врача).
Неотложные состояния
Глава 1. Утопление
Внимание! Печальный прогноз! За последние 5 лет на воде погибло более 63 000 человек, свыше 14 000 из них… – дети до 15 лет...
Внимание! Усталость на воде!
Усталость человека, находящегося на воде, обычно предшествует утоплению. По этой причине уместно рассматривать помощь уставшему, тонущему в едином контексте.
Возникновение и развитие усталости на водах зависит от ситуационных и личностных факторов. К первым из них относятся природные особенности – волнение, шторм, быстроток, направление активных перемещений масс воды; экологическое состояние, степень и вид загрязненности, температура воды – ниже температуры тела или холодная, ледяная вода; морская вода или пресная; атмосферные условия – температура, влажность воздуха, ветер, дождь, снег; отдаленность от берега, от плавсредств; время нахождения в воде, при непогоде; время суток, – например, ночь является существенно усугубляющим беду фактором.
Среди личностных факторов выделяются: состояние организма, предшествующее и в момент попадания в воду, наличие травм, прием алкоголя, наркотиков; общая усталость (например, после paботы); недостаточное владение навыками и правилами плавания, гребли, тактики, отдыха на воде…; большие затраты энергии, тепла на борьбу с водной стихией, нарушения процессов обмена веществ; физические, психические перегрузки; стресс, чувство одиночества, обреченности, потеря воли к выживанию (негативные психические реакции, особенно быстро развивающиеся в ночное время). Большое значение имеют непосредственные причины и внезапность попадания в воду (киль судна, поломка и потеря судна), потеря близких.
Судороги! У спасателя и у пострадавшего в холодной воде могут возникнуть судороги в мышцах ног, пальцев рук и др. При судорогах в мышцах голени следует, плывя на спине или в полупогруженном состоянии, поднять ногу из воды и сильно потянуть на себя пальцы (рис. 30), фиксировать ногу в крайнем положении, до исчезновения судороги. При судорогах мышц бедра – сильно согнуть ногу в коленном суставе, прижать ступню руками к тыльной стороне бедра, фиксировать ее в этом положении, до исчезновения судороги. При судороге мышц пальцев руки следует сжать кисть в кулак и, вынув ее из воды, несколько раз сильно встряхнуть.
Рис. 13. Метод снятия судорог в мышцах голени в воде
Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. Каждая следующая весна манит снова на сплав. И в то же время эта среда опасна и иногда столь враждебна человеку. Только в Москве и Московской области за летний сезон вода ежедневно уносит 3 – 4 человеческие жизни. По прогнозам Госкомитета по чрезвычайным ситуациям, в будущем году в России утонет 3500 детей. Именно такое число трагедий повторяется из года в год.
Рис 14. В положении на надплечьях спасателя.
Рис 15. Помощь уставшему. Транспортирование перед собой. Следить за положением головы над уровнем воды.
Находясь у воды, никогда не забывай о собственной безопасности и будь готов оказать помощь попавшему в беду.
Внимание! Поведение в воде! Как вести себя людям, оказавшимся в результате аварии в холодной воде! Существуют некоторые правила, выполнение которых, как считают специалисты, может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить сроки безопасного пребывания в холодной воде, следовательно, повысить и вероятность спасения. Даже в самых труднейших условиях нельзя предаваться чувству страха и смятения: нужно бороться и верить в спасение.
Если вы находитесь в спокойной воде (с низкой скоростью течения) и до берега далеко или же не понятно в каком направлении двигаться, прежде всего, следует принять вертикальное положение тела, поджать колени к животу, а руки – к туловищу вдоль боков и груди (поза «Эмбриона»). Это очень важно для сохранения тепла в области грудной клетки и участков тела с наименьшей подкожно-жировой клетчаткой. Но: это, обычно, возможно лишь находясь в спасжилете. Голову следует держать как можно выше над водой, так как около 50-75 % всех теплопотерь организма приходится на ее долю (и это применительно не только к водным походам). При нахождении в бурной воде – нужно двигаться вместе с течением (ноги вперед по течению, голова над поверхностью воды) и при возможности заплыть в улово (при снижении скорости течения) – необходимо плыть в его сторону. На берегу же необходимо совершать размашистые движения, делать различные двигательные упражнения для быстрого согревания и действовать по алгоритму при переохлаждении.
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Таблица 35. Этапы оказания помощи утопающему
| № | Этап |
Это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь легким испугом. Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от мертвых захватов. ПРАВИЛА ПРИБЛИЖЕНИЯ К УТОПАЮЩЕМУ: • Подплывать только сзади; • Захватывать за волосы или за ворот одежды; • Транспортировать на спине, придерживая его голову над водой;       Рис. 16. Поворот тонущего спиной к спасателю. Рис. 17. Освобождение от захвата за кисти. Рис. 18. Освобождение от захвата спереди. Рис. 19. Освобождение от захвата сзади. Рис. 20. Освобождение от захвата за ноги. Рис. 21. Буксировка на спине (полубоку) под правой рукой с захватом и фиксацией левого плеча. Рис. 22. буксировка на спине с захватом левого плеча сзади.  Рис. 23. Буксировка на спине с двусторонним захватом за нижнюю челюсть, с положенной головой над уровнем воды.   Рис. 24. Буксировка на спине с захватом за оба плеча. Следить за положением головы над водой. Рис. 25. На воде с низкобортных плавсредств – резиновых лодок, плотиков, спасательных кругов. Помощь оказывает»! как правило, одним спасателем, часто без вспомогательных предметов. Пострадавший фиксирован за левое плечо (с захвата спасателем подмышечной впадины) к борту лодки. Правая кисть спасателя в положении захвата нижней челюсти, подтягивания ее вверх и вперед. Рот зажат. Рис. 26. Первая реанимационная помощь на воде с резиновой лодки. Проведение ИВЛ методом рот в нос.  | |
| Действия спасателя на берегу. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего. В том случае, когда из воды извлекают уже бездыханное тело и пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, вряд ли его удастся вернуть к жизни. |
Панический страх утопающего смертельно опасен для спасателя!
Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.
На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи, учитывая вид утопления.
СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ
Признаки
ü Синюшность кожи.
ü Набухание сосудов шеи.
ü Изо рта и носа – обильные пенистые выделения.
Внимание!СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
ü детей и взрослых, не умеющих плавать;
ü лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения;
ü и даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений;
ü тех, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания;
ü при утоплении в пресной воде в теплое время года;
Как только человек теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.