ТЕМА №5. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1

Различают 3 группы расстройств кровообращения:

1. Нарушения кровонаполнения: а) полнокровие, артериальное и венозное; б) малокровие.

2. Нарушения проницаемости стенок сосудов: а) кровотечение и кровоизлияние, б) плазморрагия.

3. Нарушение течения и реологических свойств крови: а) стаз, б) сладж – феномен, в) тромбоз, г) эмболия.

Расстройства кровообращения лежат в основе следующих клинических синдромов:

1) острой и хронической сердечно - сосудистой недостаточности;

2) диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ( ДВС – синдрома );

3) тромбо - эмболического синдрома;

4) шока.

ПОЛНОКРОВИЕ ( ГИПЕРЕМИЯ )

Может быть артериальным и венозным.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ

Это повышенное кровенаполнение органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови.

По распрстраненности может быть общим (когда отмечается покраснение кожных покровов и слизистых оболочек и повышение артериального давления) и местным. Кроме того, артериальное полнокровие бывает: а) физиологическим, рефлекторным и рабочим и б) патологическим.

ВИДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ:

1) ангионевротическая ( нейропаралитическая ) гиперемия – наблюдается как следствие раздражения сосудорасширяющих нервов или паралича сосудосуживающих нервов;

2) коллатеральная гиперемия – возникает в связи с затруднением кровотока по магистральной артерии, закупоренной тромбом или эмболом;

3) гиперемия после анемии (постанемическая ) – развивается при быстром устранении опухоли, большого количества жидкости из брюшной полости, быстром снятии лигатуры с сосуда; во всех этих случаях сосуды ранее обескровленной ткани резко расширяются и переполняются кровью, что может привести даже к их разрыву и кровоизлиянию;

4) вакатная гиперемия – развивается при быстром уменьшении барометрического давлениия; может быть общей, например, у водолазов и кессонных рабочих, и местной; общая вакатная гиперемия сочетается с газовой эмболией, тромбозом сосудов и кровоизлияниями; местная вакатная гиперемия появляется на коже под действием медицинских банок;

5) воспалительная гиперемия – является спутником воспаления;

6) гиперемия на почве артериовенозного свища – развивается в случае, если при травмах образуется соустье между артерией и веной, и артериальная кровь устремляется в вену.

ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ

Это повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока венозной крови.

Может быть общим и местным, а также острым и хроническим .

ОСТРОЕ ОБЩЕЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ является проявлением острой сердечно - сосудистой недостаточности при остром инфаркте миокарда или при остром миокардите. ПРОЯВЛЯЕТСЯ: плазматическим пропитыванием, отеком тканей, стазами в капиллярах, множественными диапедезными кровоизлияниями, дистрофическими и некротическими изменениями в паренхиматозных органах.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЩЕЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ является следствием хронической сердечно - сосудистой недостаточности, которая осложняет многие хронические заболевания сердца, такие как, врожденные и приобретенные пороки митрального клапана, хроническая ишемическая болезнь сердца, хронический миокардит, кардиомиопатии. При хроническом венозном полнокровии, или при венозном застое в организме наблюдаются следующие изменения.

В КОЖЕ нижних конечностей развивается цианоз; кожа на ощупь холодная.

В ПОДКОЖНОЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ – отек, или анасарка.

ПЕЧЕНЬ увеличивается в размерах, становится плотной консистенции, а на поверхности разреза цвет ее становится пестрым, серо – желтые прожилки ткани сочетаются с темно – красными. В связи с похожестью поверхности разреза печени на мускатный орех, изменения в печени назвали МУСКАТНОЙ ПЕЧЕНЬЮ. С течением времени мускатная печень преобразуется в МУСКАТНЫЙ (ЗАСТОЙНЫЙ) ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.

ПАТОГЕНЕЗ МУСКАТНОЙ ПЕЧЕНИ: из-за нарушения венозного оттока в печеночных дольках происходит полнокровие и расширение центральных вен и впадающих в них центральных двух третей синусоидов, а так же кровоизлияния из них. Поэтому центры печеночных долек окрашиваются в темно – красный цвет. Наружные трети синусоидов не расширяются, так как на границе средней и наружной трети синусоиды в нее впадает артериола, в которой кровяное даление выше, чем в синусоиде. Гепатоциты в центрах долек между расширенными синусоидами атрофируются. Гепатоциты на периферии долек компенсаторно гипертрофируются. Состояние гепатоцитов обусловливает наличие серо-желтых прожилок на поверхности разреза печени.

В ЛЕГКИХ развивается так называемая БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ. В условиях хронического венозного полнокровия в легочной ткани параллельно друг другу происходят два процесса. С одной стороны, из-за гипоксии разрастается соединительная ткань в межальвеолярных перегородках, то есть развивается пневмосклероз, из-за чего легкие увеличиваются в размерах и уплотняются. С другой стороны, по причине той же гипоксии происходят диапедезные кровоизлияния в ткань легких, и гемоглобин эритроцитов, находящихся вне кровеносных сосудов, преобразуется в гемосидерин, который может находиться в просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках свободно или будучи поглощенным гемосидерофагами. Если причиной бурой индурации легких является порок митрального клапана, то гемосидерофаги называются клетками сердечных пороков. Гемосидерин окрашивает легкие в бурый, или ржаво-коричневый цвет. Таким образом, при бурой индурации лекгие в размерах увеличены, консистенция их плотная, цвет на разрезе бурый.

В СЕЛЕЗЕНКЕ развивается ЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ. Размеры ее увеличены, консистенция становится плотной из-за разрастания в строме соединительной ткани, цвет ткани темно-вишневый, или синюшный, цианотичный.

В ПОЧКАХ развивается ЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ. Они увеличены в размерах, плотной консистенции, синюшного цвета.

При хронической сердечной недостаточности в полостях организма скапливается избыточное кличество отечной жидкости, или транссудата, который является прозрачным, соломенно-желтого цвета, белка в нем менее 2%. Скопление отечной жидкости в плевральных полостях называется ГИДРОТОРАКСОМ; в перикардиальной полости – ГИДРОПЕРИКАРОМ; в брюшной полости – АСЦИТОМ; в желудочках мозга - ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ.

МЕСТНОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ развивается при затруднении оттока венозной крови от органа или части тела в связи с закрытием просвета вены тромбом, эмболом или сдавливанием ее извне опухолью. Например, варикозное расширение вен пищевода и желудка при тромбозе воротной вены; образование «головы медузы», или расширение вен порто - кавальных анастомозов на передней брюшной стенки при циррозе печени или беременности.

МАЛОКРОВИЕ, или ИШЕМИЯ

Это уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови. Во временном отношении может быть ОСТРЫМ и ДЛИТЕЛЬНЫМ. ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ приводит к развитию дистрофии и некроза в тканях и органах. ДЛИТЕЛЬНОЕ МАЛОКРОВИЕ приводит к развитию атрофии паренхиматозных элементов и склероза.

ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ различают следующие виды малокровия: а) ангиоспастическое; б) обтурационное; в) компрессионное; г) вследствие перераспределения крови.

ПРИЧИНАМИ ОБТУРАЦИОННОГО МАЛОКРОВИЯ могут явиться: а) тромбоз; б) эмболия; в) закупорка просвета артерии атеросклеротической бляшкой; г) закупорка просвета артерии разросшейся соединительной тканью в стенке артерии при облитерирующем эдартериите.

ПРИЧИНАМИ КОМПРЕССИОННОГО МАЛОКРОВИЯ являются: а) сдавление артерии снаружи разросшейся опухолью; б) сдавление артерии отечной жидкостью, или выпотом; в) сдавление артерии жгутом; г) сдавление артерии лигатурой.

КРОВОТЕЧЕНИЕ, или ГЕМОРРАГИЯ

Это выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду – наружное кровотечение или в замкнутые полости тела – внутреннее кровотечение.

ПРИМЕРЫ НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: а) кровохарканье, или гемоптое, б) носовое кровотечениие, или эпистаксис, в )рвота кровью, или рвота типа кофейной гущи – гемотенезис, г) выделении е крови с калом, или дегтеобразный стул – мелена, д )маточное кровотечение – метроррагия.

ПРИМЕРЫ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: а) гемоперикард – кровь в полости перикарда, б) гемоторакс – кровь вплевральной полости, в) гемоперитонеум – кровь в брюшной полости, г) гемоцефалия – кровь в желудочках мозга.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Это выход крови из кровеносных сосудов в ткани.

РАЗНОВИДНОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ: а) гематома – кровоизлияние в омертвевшие ткани; б) геморрагическое пропитывание (инфильтрация) – кровоизлияние в живые ткани; в) плоскостные кровоизлияния, или кровоподтеки (синяки); г) петехии, или экхимозы – мелкие, точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки, в органы.

ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ различают следующие виды КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Кровотечение путем разрыва сосуда. Его причины: ранение; травма стенки сосуда; некроз, воспаление, склероз стенки сосуда, сердца.

2. Кровотечение путем разъедания стенки сосуда, или аррозивное кровотечениие.

Патологические процессы, при которых развивается аррозивное кровотечение: воспаление, некроз и злокачественные опухоли.

Примеры заболеваний, при которых может возникнуть аррозивное кровотечение: а) при гнойном аппендиците, б) при обострении хронической язвы желудка, в) в стенке туберкулезной каверны, г) при изъязвлении злокачественной опухоли, д) при трубной беременности.

3. Кровотечение в связи с повышениием проницаемости стенки сосуда, или диапедезные кровотечения. Его причинами могут быть: а) повреждение головного мозга, б) артериальная гипертензия, в) системные васкулиты, г) инфекционные и инфекционно -аллергичесике заболевания, д) болезни системы крови, е) коагулопатии.

ИСХОДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ: а) рассасывание крови, б) образование кисты в головном мозге после гематомы, в) инкапсуляция, г) прорастание соединительной тканью, или организация, д) присоединение инфекции и нагноение.

ПЛАЗМОРРАГИЯ

Это выход плазмы из кровеносного русла.

ЭТАПЫ ПЛАЗМОРРАГИИ: 1) плазматическое пропитывание стенки сосуда, 2) фибриноидный некроз стенки сосуда.

Чаще всего плазморрагия встречается при: артериальной гипертензии, атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, инфекционных заболеваниях, инфекционно-аллергических заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях.

СТАЗ

Это остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, в капиллярах.

СЛАДЖ – ФЕНОМЕН – это разновидность стаза, выражающаяся в прилипании друг к другу эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

РАЗНОВИДНОСТИ СТАЗА: 1) застойный, при наличии хронического венозного застоя; 2) ишемический.

НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Проявляется в виде недостаточности лимфообращения.

ВИДЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ: механическая, динамическая, резорбционная.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ:

- застой лимфы и расширение лимфатических сосудов;

- развитие коллатерального лимфообращения и перестройка лимфатических сосудов;

-образование лимфангиэктазий (расширений лимфатических сосудов);

- варикозное расширение лимфатических сосудов;

-развитие лимфедемы ( увеличение объема тканей, конечностей );

- стаз лимфы и образование белковых коагулянтов, тромбов;

- лимфорея: наружная – лимфа вытекает во внешнюю среду; внутренняя – лимфа вытекает в ткани или полости тела;

- хилезный асцит – накопление хилезной жидкости в брюшной полости ( хилезная жидкость белого цвета, напоминает молоко);

- хилоторакс – накопление хилезной жидкости в плевральной полости.

НАРУШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Тканевая жидкость, или транссудат, содержит менее 2% белков, прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Нарушения содержания тканевой жидкости выражается в увеличении или в уменьшении ее количества.

Увеличение содержания тканевой жидкости приводит к развитию отека, или водянки.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОТЕКОВ: застойные, сердечные, почечные, дистрофические, воспалительные, травматические.

Уменьшение содержания тканевой жидкости - обезвоживание, или эксикоз, дегидратация.

Признаки эксикоза: заостренный нос; запавшие глаза, щеки; сморщенная, дряблая кожа; исхудание; густая, темная, вязкая кровь; сухие или покрытые вязкой слизью слизистые оболочки.

ПРИЧИНЫ ЭКСИКОЗА: холера; длительные поносы; диспепсические явления.