Вопрос 5. Как оказать первую доврачебную помощь при ранах

Раны представляют собой повреждения тканей организма че­ловека вследствие механического воздействия с нарушением це­лостности кожи и слизистых оболочек, а в ряде случаев и более глубоко лежащих тканей, включая мышцы и подкожную клет­чатку. Раны бывают самого разнообразного вида и происхождения: резаные, колотые, огнестрельные, рубленые, от укусов жи­вотных, ушибленные, размозженные, рваные и т. д. Резаные и колотые раны обычно имеют малую зону повреждения с ровны­ми краями. У таких ран стенки сохраняют жизнеспособность, имеют сильное кровотечение, при этом они менее других ран подвергаются последующему инфицированию. К этому виду ран относятся колотые проникающие раны, представляющие боль­шую опасность из-за повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции с развитием заражения крови и воспаления брю­шины (особенно раны, имеющие значительную глубину). Огне­стрельные раны образуются в организме человека при пулевом или осколочном ранении. Такие раны бывают сквозными с нали­чием входного и выходного отверстия; слепыми — пуля или ос­колок застряли в тканях; касательными — повреждение кожи и мягких тканей пулей или осколком происходит по касательной, без застревания. Рубленые раны характеризуются размозжением мягких тканей, сопровождаются ушибом и имеют неодинаковую глубину. Рваные, размозженные и ушибленные раны в большин­стве случаев имеют сложную форму с неровными краями и омер­твленными тканями на значительном протяжении и сопровож­даются большой кровопотерей (кровотечением). В таких ранах возможно развитие инфекции с тяжелыми осложнениями для организма. Рваные раны образуются в результате грубого ме­ханического воздействия, при котором повреждаются мышцы, сосуды и сухожилия, отслаиваются лоскуты кожи. Такие раны подвергаются сильному загрязнению и соответственно инфек­ционному поражению. Раны от укусов животных всегда инфи­цированы слюной и являются наиболее опасными из-за возмож­ного наличия в слюне вируса бешенства. Все раны, кроме полу­ченных во время хирургических операций, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с раня­щим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при при­косновении к ране руками, при этом они могут вызвать ее нагно­ение с развитием рожистого воспаления или гангрены, возмож­ного столбняка. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо быстро наложить на рану асептическую повязку с целью предупреждения дальнейшего поступления в рану мик­робов. Перед наложением асептической повязки необходимо края раны обработать йодом или бриллиантовой зеленью или пе­рекисью водорода промокательными движениями от раны к пе­риферии. Если рана загрязнена, ее следует промыть дезинфици­рующим раствором перекиси водорода или слабым розовым ра­створом марганцовки, только после выполнения этих действий накладывается асептическая повязка. В тех случаях, когда в ре­зультате ранения открылось артериальное кровотечение, необ­ходимо осуществить его остановку (прекращение). Для этого на­кладывается жгут выше раны (если она находится на какой-либо конечности). После обработки раны дезинфицирующим раствором на нее накладывают стерильный тампон-повязку или чис­тую ткань и плотно прижимают к ране. Затем накладывают давя­щую повязку и сверху забинтовывают бинтом. В случае просачи­вания крови дополнительно накладывают салфетки и также забинтовывают сверху бинтом (поверх первой повязки-салфетки и бинта). После выполнения этих действий конечность с обрабо­танной раной сразу приподнимают по возможности выше уров­ня сердца. При оказании доврачебной помощи в случаях с об­ширными ранениями нельзя промывать рану любой жидкостью, содержащей спирт, из-за возможности усиления травматическо­го шока и омертвления краев ран с последующим возникновением и развитием тяжелых осложнений. Процесс наложения повязок на раны называется перевязкой. Повязки обязательно должны состоять в случаях серьезных ранений из двух слоев: внутреннего и наружного. Внутренний слой повязки должен быть стерильным, а наружный слой ее закрепляет и удерживает повязку на ране. В качестве перевязочного материала при довра­чебной помощи можно применять марлю, вату белую и серую, косынку, куски рубашки или чистой ткани. Стерилизацию под­собного материала проводят путем обработки его над пламенем костра или зажженного жгута из бумаги (газет, журнала) или над пламенем газовой плиты.

При незначительных открытых ранах доврачебная помощь включает следующие действия:

1) промывание раны перекисью водорода или слабо-розо­вым раствором марганцовки;

2) обработка йодом (5%-ным спиртовым раствором);

3) заклеивание обработанной раны бактерицидным пласты­рем или наложение на нее небольшой стерильной повязки.

При наложении повязки необходимо стремиться не вызывать у пострадавшего излишней боли. В случаях серьезных ранений пострадавшим (при доврачебной помощи) дают обезболиваю­щее средство (анальгин, пенталгин) и постоянно следят за их об­щим состоянием, а также организуют доставку в травматологи­ческий пункт.

При ранениях живота доврачебная помощь заключается в сле­дующем: на рану накладывается стерильная повязка и закреп­ляется полосками лейкопластыря; при обнажении внутренних органов их накрывают стерильными салфетками или чистой влажной тканью; пострадавшего срочно доставляют в травмато­логический пункт.