Общие понятия о чрезвычайных ситуациях

Общие понятия: «медицина катастроф», «чрезвычайная ситуация».

Медицина катастроф– это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практическое деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений возникших в результате чрезвычайной ситуации, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайной ситуации.

Служба медицины катастроф– неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Общие понятия о чрезвычайных ситуациях

Катастрофа– внезапно возникающее опасное при­родное явление или акции человека, повлекшие за собой многочисленные человече­ские жертвы, значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедея­тельности, вследствие чего может возникнуть ЧС.

Чрезвычайная ситуация (ЧС)– это обстановка на объекте либо на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийно го или иного бедствия, диверсий, эпидемий, эпизоотии, эпифитотий или других событий, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

С медицинской точки зрения под ЧС понимают обстановку, сложившуюся в результате различных видов катастроф, аварий при которой число пострадав­ших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется привлечение сил извне, а также изменение форм и методов повседнев­ной работы медицинских учреждений и персонала.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения 1997 г. № 216, чрезвычайной считается ситуация, если имеется пострадавших – 5 и бо­лее, погибших – 2 и более человек.

Последствия чрезвычайной ситуации– это совокупность результатов воздействия на людей, животных, окружающую среду, объекты хозяйствования факторов поражения.

В апреле 1998 года Палатой представителей был принят и одобрен За­кон Республики Беларусь «О защите населения и территорий от чрезвы­чайных ситуаций природного и техногенного характера».

Настоящий закон регулирует отношения в области защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера, являющиеся в современных условиях важнейшей частью обеспечения безопасности. За­кон определяет общие организационно-правовые нормы в области защиты граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Республики Беларусь, всего земельного, водного, воздушного пространства в пределах Республики Беларусь или ее части, объектов про­изводственного и социального назначения, а также окружающей среды от ЧС природного и техногенного характера.

Предупреждение социально-политических, межнациональных конфликтов и массовых беспорядков и действия по их урегулирова­нию в компетенцию настоящего закона не входят.

Предупреждение чрезвычайных ситуаций – комплекс мероприя­тий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально воз­можное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а так­же на сохранение здоровья людей, снижение размеров вреда окружающее среде и материальных потерь в случае их возникновения.

Зона чрезвычайной ситуации – территория, на которой возникла чрезвычайная ситуация.

Ликвидация чрезвычайной ситуации – аварийно-спасательные и дру­гие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья лю­дей, снижение размеров вреда окружающей среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекра­щение действия характерных для них опасных факторов.

Потенциально опасный объект – производственный или иной объект, функционирование которого сопряжено с риском возникновения аварий, катастроф (чрезвычайных ситуаций) и (или) отнесенный в установ­кой законом порядке к категории опасных.

Авария – опасное происшествие на промышленном объекте или на транспорте, создающее угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению производственных помещений и сооружений, повреждении или уничтожению оборудования, механизмов, транспортных средств, сырья и готовой продукции, к нарушению производственного процесса и нанесению ущерба окружающей среде.

Химическое загрязнение– попадание ядовитого или отрав­ляющего вещества в окружающую среду в количествах, соз­дающих угрозу поражения в течение определенного времени.

Стихийное бедствие– это природные явления и процессы, вызывающие неблагоприятные последствия.

Эпидемия– массовое, прогрессирующее заболевание насе­ления заразной болезнью.

Критерии эпидемии:

• групповые заболевания (50 человек и более);

• групповые заболевания не выявленной этиологии (20 че­ловек и более);

• лихорадочные состояния неустановленного диагноза (15 че­ловек и более);

• уровень смертности или заболеваемости превышает сред­нестатистический в 3 раза и более.

Эпизоотия– массовое, широкое распространение и заболе­ваемость инфекционной болезнью животных.

Энзоотия– это одновременное распространение инфекционной болезни сель­скохозяйственных животных в определенной местности, хозяй­стве или пункте, природные и хозяйственно-экономические условия которых исключают повсеместное распространение данной болезни.

Панзоотия– это массовое одновременное распространение инфекционной болезни сельскохозяйственных животных с высоким уровнем заболеваемости на огромной территории с охватом целых регионов, нескольких стран и материков.

Эпизоотии– факты массовых заболеваний или гибели животных.

Выделяются следующие виды эпизоотии:

• по масштабам распространения – частные, объектовые, местные и региональные;

• по степени опасности – легкие, средней тяжести, тяжелые и чрезвычайно тяжелые;

• по экономическому ущербу – незначительные, средние и большие.

Эпизоотии, как и эпидемии, могут носить характер настоя­щих стихийных бедствий. Так, в 1996 г. в Великобритании свыше 500 000 голов сельскохозяйственных животных зарази­лось чумой крупного рогатого скота. Это вызвало необходи­мость уничтожения и утилизации останков больных живот­ных. Из страны прекратился экспорт мясных изделий, что поставило ее животноводство на грань разорения. Кроме того, потребление мяса в Европе значительно уменьшилось и, как следствие, произошла дестабилизация европейского рынка мясных изделий.

Эпифитотия– широкое распространение инфекционных болезней растений, охватывающие район, область, республику.

Панфитотиейназывается массовое заболевание растений и резкое увеличение численности вредителей растений на терри­тории нескольких стран или континентов.

Критерии эпифитотии – массовая гибель растений.

Экологическая катастрофа – чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное воздействием антропогенных факторов, изменения и состояния суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшее на физическое, психическое, духовное здоровье людей и их генофонд. Экологическая катастрофа серьезно нарушает экономику государства и часто сопровождается необратимыми изменениями природной среды.

Имеется необходимость трактовки еще некоторых терми­нов и пояснений.

Безопасность – состояние защищенности жизненно важ­ных интересов личности, общества и государства от внутрен­них или внешних угроз или опасностей.

Чрезвычайное положение– правовой режим временного государственного управления на определенной территории или в отдельных местностях, вводимый в соответствии с законо­дательством Республики Беларусь в целях обеспечения безопас­ности населения.

Массовые беспорядки– нарушения общественного порядка на определенной территории, носящие массовый характер, представляющие угрозу жизни и здоровью людей, дезоргани­зующие работу предприятий, учреждений и организаций либо направленные на разрушение или уничтожение государствен­ного и личного имущества граждан.

Декларация безопасности – документ, содержащий перечень и показатели опасности возникновения возможных аварий, катастроф, прояв­или угроз жизни и (или) здоровью работающего персонала и (или) населения прилегающих к объекту территорий.

Стандарты безопасности в чрезвычайных ситуациях – нормативно-технические документы, утверждаемые уполномоченными на то органами исполнительной власти и устанавливающие комплекс норм, правил, требований безопасности в области предупреждения и ликвидации чрез­вычайных ситуаций.

2. Стадии развития чрезвычайной ситуации, их характеристика

В процессе развития чрезвычайной ситуации любого вида можно вы­делить пять характерных стадий:

1.Накопление факторов риска. Эта стадия может длиться сутки, месяцы, годы, а иногда и десятилетия. Происходит накопление отклонений от нормального состояния или процесса на промышленных предприятиях, транспорте – увеличение проектно-производственных дефектов сооруже­ний, отклонение от норм и правил ведения того или иного технологическо­го процесса. Например, причинами многих аварий и катастроф на произ­водстве и транспорте могут стать сверхрегламентные сроки эксплуатации, отсрочка технических регламентных работ, износ и старение оборудования, низкая трудовая дисциплина.

2.Инициирование ЧС (индуцирование) ЧС. Это своего рода толчок, пусковой механизм ЧС. В этой стадии факторы риска достигают такого со­стояния, когда в силу различных причин уже невозможно сдержать их внешние проявления. Причиной могут послужить выход из строя контрольно-измерительной аппаратуры, системы пожарной сигнализации, замыкание электропроводки и другие факторы.

3.Процесс самой ЧС. В этой стадии проис­ходит высвобождение факторов риска – энергии или вещества и начина­ется их воздействие на людей и окружающую среду. Продолжительность этого процесса, его последствия, особенно в начальный период, трудно прогнозируемы в силу сложности ситуации и невозможности точно оценить обстановку. Примером может служить недооценка ситуации при ава­рии на Чернобыльской АЭС, прогнозируемые последствия которой в силу ряда объективных и субъективных причин были явно занижены, что при­вело и продолжает приводить к неоправданным потерям.

4.Стадия затухания ЧС. Эта стадия охватывает период и локализации поражающих факторов ЧС, до полной ликвидации ее прямы и косвенных (остаточные факторы) последствий. Стадия затухания может начинаться фактически с момента возникновения процесса ЧС или несколько позднее и длиться от нескольких минут, часов, дней, месяцев, до нескольких лет и десятилетий.

5.Проведения аварийно-восстановительных работ и ликвидации последствий ЧС. Сроки этой стадии могут быть очень большими. Пример – авария на ЧАЭС. Данную стадию можно назвать периодом медицинских последствий.

Выделяют также три периода (фазы)развития ЧС:

• острый период (изоляции) продолжается от возникновения ЧС до момента организации спасательных работ (минуты, часы);

• подострый период (спасения) длится от момента организации спа­сательных работ до эвакуации пострадавших (до 10-12 суток);

• период отдаленных последствий (восстановления)начи­нается после эвакуации пострадавших и продолжается до пол­ного восстановления или лечения в ЛПУ.

Последствия ЧС бывают тяжелыми и трагическими. Они могут проявляться в поражении и гибели людей, а также дестабилизации социальной системы. В результате ЧС возникают разрушения, затопления, массовые пожары, химическое, радиоактивное, бактериологическое заражение и др.

3. Понятие о поражающем факторе чрезвычайной ситуации

Каждая ЧС имеет присущие только ей причины, особенности, характер развития и поражающие факторы.

Поражающий фактор – фактор, способный в момент возникновения ЧС или впоследствии оказать вредное или губительное воздействие на человека, животный и растительный мир, а также на субъекты хозяйствования. В результате этого воздействия может происходить гибель или опасные для здоровья поражения людей, заметно снижающие их работоспособность, полное разрушение или снижение производительных воз­можностей субъектов хозяйствования.

По механизму поражающие факторы могут оказывать первичное и вторичное воздействие.

По характеру повреждений, которые вызывает воздействие поражающих факторов, разделяют изолированные, комбинированные и сочетанные поражения.

Так, в результате воздействия взрывной (ударной) волны поражения людей вызываются как прямым действием взрывной волны (первичный поражающий фактор), так и опосредованным действием – летящими обломками сооружений, осколками стекол, грунтом (вторичные поражающие факторы) – результат воздействия взрывной волны на здания.

В отдельных ЧС возможно одновременное воздействие нескольких поражающих факторов, в таком случае поражение людей будет носить комбинированный характер.

Сочетанным поражением называется поражение одним поражающим фактором двух и более анатомических областей.

Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:

Динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами.

Термические воздействия достигается в результате воздействия на объекты тепловой энергии, прежде всего открытого огня - источника пожаров и взрывов. Эта энергия нарушает теплообменныепроцессы в природной среде, вызывает выгорание кислорода, поверхностных и более глубоких слоев фунта, испарение воды, загряз­нение гидросферы продуктами горения. Имея физико-химическую природу, тепло­вое поражение является составной частью как физического, так и химического его видов.

Радиационные излучения – результат воздействия энергии элементарных частиц, когда на организмы, технические средства, элементы природной среды оказывают влияние высокоэнергетические частицы материи, образующиеся при радиоактивном распаде, ядерных взрывах, а также с помощью ускорителей элементарных частиц и т.п. Такое поражение возникает вследствие ионизации и возбуждения молекул, из­менения структуры вещества в живых организмах, материалах техники, прежде все­го в радиоэлектронных устройствах и элементах природной среды. В живых орга­низмах, кроме того, нарушаются обменные процессы, подавляется активность им­мунной и других систем, а также ферментов. В отдаленный период происходят онкогенные и генетические (наследственные) изменения;

Вредные химические вещества (сильнодействующие ядовитые вещества (АХОВ), в частности хлор, аммиак и др.).

Биологические (бактериологические) средства происходит в результате воздей­ствия на живые организмы болезнетворных микроорганизмов, токсинов, иных био­логически активных веществ, а также энергии происходящих при этом биологи­ческих превращений. Оно наступает в случае использования биологического ору­жия, вследствие технологических аварий и стихийных бедствий, сопровождающих­ся разрушением биологически опасных объектов. Биоагентами может заражаться природная среда. Это поражение тоже характеризуется острыми заболеваниями (ин­токсикациями) людей и животных, отдаленными генетическими, онкогенными, те­ратогенными и другими нарушениями.

Акустическое воздействие – результат воздействия на объекты энергии акустиче­ских излучений. Определенной частоты и мощности, генерируемые мощными аку­стическими установками, они могут снизить трудо- и боеспособность людей, при­вести к их гибели, затруднить функционирование акустических средств или вовсе вывести их из строя, разрушить отдельные элементы некоторых объектов. Человека и животных способны поразить также акустические излучения, образуемые природ­ными источниками. Скажем, инфразвуковые колебания частотой от 2 до 15 Гц вы­зывают чувство обеспокоенности и страха, а мощные излучения, возникающие вблизи штормов, приводят даже к временной потере зрения, головокружению, пси­хическим расстройствам, затруднению речи, потере сознания, а иногда и к летальному исходу.

Электромагнитное воздействие представляет собой результат воздействия на объекты энергии электромагнитных излучений различной длины волны и мощности, они могут поразить живые организмы, нарушить работу радиоэлектронных средств, электрических и оптических устройств, линий электропередачи, техники и оборудования, а также вызвать возгорание, оплавление, обугливание или испарение ряда материалов. Электромагнитныеколебания определенной частоты оказывают психоэмоциональное влияние, сопровождающееся патологическими сдвигами в нервной системе и других органах человека, влияют на его репродуктивную функ­цию. Мощная же электромагнитная энергия способна иногда повлиять на озоновый слой в атмосфере Земли. На человека весьма пагубно воздействуют излучения час­тотой 6,2 Гц.

Психоэмоциональный фактор, о котором врачу не следует забывать, сопровождает все виды ЧС. Это психоневрологический стресс, шок, оглушенность и т.п.

По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти идентичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести.

4. Классификация чрезвычайных ситуаций

Наличие большого количества катастроф, а, следовательно, и обусловленных ими чрезвычайных ситуаций, требует их классификации, т.е. объединения их в группы по тем или иным признакам.

Наиболее важные признаки, по которым классифицируют ЧС по: происхождению, степени вне­запности (прогнозу), скорости распространения, масштабу распространения, продолжительности действия, характеру ЧС, числу пострадавших.

Чрезвычайные ситуации по происхождению делятся на три большие группы:

• Антропогенные, техногенные или искусственные – вызванные дея­тельностью человека.

•Природные или естественные.

•Экологического характера.

По степени внезапности (прогнозу):

• прогнозируемые ЧС – на потенциально опасных объектах. В данном случае возможна и необходима заблаговременная отработка мер по защите ра­бочих и служащих данного объекта и населения, проживающего рядом с ним;

• непрогнозируемые по месту и времени – природные, транспортные и др.

По скорости и распространения

• быстро распространяющиеся (пожары, ураганы);

• распространяющиеся с умеренной скоростью (наводнения, выброс разных активных веществ).

По масштабу распространения ЧС подразделяются (Закон РБ «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характе­ра» от 1998 г.) на локальные, объектовые, местные, региональные, республиканские (государственные) и трансграничные.

• локальные - имеют последствия, не выходящие за пределы рабочего места, рабочего участка, усадьбы, квартиры;

• объектовые - последствия ограничиваются пределами объекта экономики и могут быть устранены за счет его сил и средств;

• местные - имеют масштаб распространения в пределах населенного пункта, в том числе большого города, административного района, нескольких районов и могут быть устранены за счет сил и средств области;

• региональные - последствия охватывают несколько областей и могут быть ликвидированы за счет сил и средств региона

• национальные - последствия, охватывающие несколько экономических районов (регионов), но не выходящие за пределы республики, страны, ликвидируются силами и средства ми государства;

• трансграничные - выходят за пределы страны и распространяются на другие государства, устраняются как силами каждого государства на своей территории, так и силами и средствами международного сообщества.

По продолжительности действия:

• кратковременные (большинство стихийных бедствий, ряд техногенных катастроф);

• затяжные (ЧС, в результате которых происходит заражение окружающей среды, ЧС на АЭС и т. д.);

По характеру:

• преднамеренные (умышленные) – террористические акты, военные, национальные и социальные конфликты;

• непреднамерен­ные (неумышленные) – как правило, все стихийные бедствия и большин­ство техногенных аварий и катастроф.

В зависимости от числа пострадавших выделяют следующие катего­рии чрезвычайных ситуаций (ЧС):

• малые – пострадавших (в т. ч. погибших) 25-100 человек, нуж­дающихся в госпитализации 10-50 человек;

• средние – пострадавших (в т. ч. погибших) 101-1000 человек, нуждающихся в госпитализации 51-250 человек;

• большие – пострадавших более 1000 человек, нуждающихся в гос­питализации более 250 человек.

Антропогенные, техногенные или искусственные ЧС в свою очередь делятся на:

1. Транспортные – автомобильные, железнодорожные, авиационные, водные, трубопроводные;

2. Производственные:

- с высвобождением механической энергии (взрывы, разрушение конструкций, механизмов, коммуникаций, прорывы плотин);

- с высвобождением термической энергии (пожары, взрывы на объектах с легко­воспламеняющимися, взрывоопасными веществами, пожары и взрывы в шахтах);

- с высвобождением радиационной энергии (аварии на АЭС, РОО, аварии на транс­портных, космических средствах с ядерными установками или с грузом РВ, аварии с ядерными боеприпасами);

- с высвобождением химической энергии (аварии на ХОО с угрозой или выбросом АХОВ, аварии на транспорте перевозящем АХОВ);

- утечка бактериальных агентов (нарушение правил эксплуатации объектов водо­снабжения и канализации, нарушение технологии в работе предприятий пищевой промышленности).

В 2000г. из-за халатного отношения медицинских работников и неправильно­го уничтожения старых ампул с вакциной в России была зафиксирована вспышка натуральной оспы.

3. Специфические опасные явления:

- инфекционная заболеваемость людей (единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний, групповые случаи особо опасных инфекцион­ных заболеваний);

- заболеваемость животных (эпизоотия широкое распространение инфекционной болезни животных, значительно превышающее уровень обычной заболеваемости на данной территории, энзоотия - в определенной территории, панзоотия - охватывает страну или несколько стран);

- заболеваемость растений (эпифитотия - широкое распространение инфекцион­ной болезни растений, охватывающее район, область или республику).

4.Социально опасные явления: военные конфликты, терроризм, социальные волнения, общественные беспорядки, алкоголизм, наркомания,
токсикомания и др.

Природные или естественные чрезвычайные ситуации в свою очередь делятся на:

1. Метеорологические:

• аэродинамические (движение воздушных масс). Сюда относятся бури, штормы, ураганы, смерчи (торнадо), шквалы, циклоны.

• агрометеорологические: крупный град, сильный дождь (ливень), сильный туман, сильный снегопад, заморозки, сильный мороз, сильная жара, засуха.

• природные пожары (лесные, торфяные, хлебных массивов, подземных горючих ископаемых).

2.Тектонические и теллурические: землетрясения (моретрясения), извержения вулканов.

3.Топологические: гидрологические (половодье, дождевые паводки, заторы, ветровые нагоны, подтопление); оползни, сели, обвалы, осыпи, лавины, цунами.

4.Космические: падение метеоритов, остатков комет, озоновые дыры.

Чрезвычайные ситуации экологического характера делятся на:

1. ЧС, связанные с изменением состояния суши (почвы, недр, ландшафта);

2. ЧС, связанные с изменением состава и свойств атмосферы (воздушной среды);

3. ЧС, связанные с изменением состояния гидросферы (водной среды);

4. ЧС, связанные с изменением состояния биосферы.

5. Медико-тактическая обстановка в зоне чрезвычайной ситуации

Любая чрезвычайная ситуация имеет определённый перечень признаков, присущих только данному виду ЧС. Этот перечень складывается из характеристик поражающих факторов, их возможных сочетаний и масштабов, времени их воздействия, метеорологических условий на момент возникновения ЧС, времени года и суток, своевременности обнаружения ЧС и оповещения, а также обеспеченностью пострадавших средствами индивидуальной защиты и степень обученности пользования ими.

Немаловажный фактор – возможность оказания первой медицинской помощи пострадавшим на должном уровне, наличие готовых к работе форми­рований службы экстренной медицинской помощи и возможности лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС. Существенно может осложнить ра­боту личного состава аварийно-спасательных, аварийно-восстановительных подразделений МЧС, формирований СМК и персонала ЛПУ наличие химиче­ского, радиационного или биологического заражения зоны ЧС.

Сущность оценки медико-тактической обстановки в зоне чрезвы­чайной ситуации состоит в определении степени воздействия всего спек­тра поражающих факторов на население, выяснении характера и степени, их поражения, а также выбора наиболее целесообразных способов экстренной медицинской помощи пострадавшим и защите людей, оказавшихся в районе бедствия.

Медико-тактическая характеристика зоны ЧС предполагает выяснение общей и медицинской обстановки. При оценке общей обстановки выяс­няются следующие вопросы:

• время, место и вид аварии, ее категория;

• количество и характер пострадавших объектов;

• данные радиационной, химической и бактериологической разведки района ЧС;

• метеоусловия, рельеф местности, состояние дорог, наличие водоисточников и др.;

• размеры зоны разрушений, затоплений, пожаров;

• маршруты возможного выдвижения в очаги спасательных отрядов и сил экстренной медицинской помощи.

При оценке медицинской обстановки выясняются следующие вопросы:

• число пострадавших (санитарные потери) и основные виды поражений;

• возможность использования сохранившихся лечебно-профилактических учреждений;

• потребность в бригадах ЭМП (бригады скорой медицинской помо­щи, врачебно-сестринские бригады экстренной медицинской помощи, спе­циализированные бригады экстренной медицинской помощи, специализи­рованные медицинские бригады постоянной готовности);

• маршруты движения в район ЧС и необходимое для этого время;

• время начала поступления пораженных в районе развертывания сил экстренной медицинской помощи;

• санитарно-эпидемическое состояние района ЧС.

В общих выводах по результатам медико-тактической оценки обста­новки в районе ЧС характеризуются:

• общая обстановка в зоне ЧС;

• условия для организации ЭМП, в том числе, сохранившиеся лечеб­но-профилактические учреждения;

• количество пострадавших людей, в том числе, по видам поражения;

•потребность в силах и средствах ЭМП;

•потребность в транспортных средствах для эвакуации пострадавших;

•готовность специализированных ЛПУ к приему пострадавших;

•санитарно-эпидемиологическое состояние района ЧС и пути эвакуации пострадавших;

•необходимость взаимодействия сил ЭМП с медицинской службой военных частей и подразделений ГО.

Совокупность вышеперечисленных факторов составляет медико-тактическую характеристику данного очага чрезвычайной ситуации.

Некоторые общие особенности медико-тактической обста­новки в зонах ЧС:

1. Поведение пострадавших в жизнеопаспых ситуациях определяется
чувством страха и напряжения.

Реакция на катастрофу бывает самой разнообразной – от хаотическо­го возбуждения до полного ступора. Основная проблема – выведение людей из такого состояния в короткие сроки. Людям, подготовленным к экстремальным ситуациям, требуется меньший временной промежуток, необходимый для преодоления растерянности, принятия рационального решения и начала действий. У полностью неподготовленных сохраняю­щаяся растерянность определяет длительное бездействие и является важ­нейшим показателем риска развития тяжелых последствий.

При этом основное внимание необходимо уделить предотвращению паники. Анализ причин травм, проведенный на основе изучения прошед­ших землетрясений, показывает, что в 10 % случаев травмы были получе­ны непосредственно от обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35 % от падающих конструкций и обломков зданий и сооружений и в 55 % причи­нами травм было неправильное поведение самих пострадавших, неосоз­нанные действия, обусловленные страхом, паническим состоянием (вы­прыгивание с верхних этажей зданий, ушибы о различные предметы.

Таким образом, следует сделать вывод, что при возникновении раз­личных ЧС человек обязан уметь правильно ориентироваться в опасной обстановке, адекватно реагировать па происходящие события, не теряться и не паниковать, знать основные способы защиты и свои действия в экс­тремальных обстоятельствах. Особенно важны такие знания и соответст­вующие практические навыки в первые минуты после бедствия, до прибы­тия спасателей. Но это возможно только при условии предварительного и всеобщего обучения населения способам защиты, поведению и действиям в ЧС. Специальная подготовка активных лидеров позволит в критический момент возглавить растерявшихся, направить их действия на самоспасение и спасение других. И такое обучение – одна из важнейших задач ГСЧС.

2. В момент возникновения и действия стихийного бедствия и техногенных катастроф организовать и осуществить оказание медицинской помощи пострадавшим не представляется возможным.

Оказание всех видов медицинской помощи может начаться лишь по­сле окончания воздействия того или иного поражающего фактора ЧС. Исключение составляют пожары, паводки, наводнения.

В связи с этим население может длительное время находится один на один с ЧС, т. е. в фазе изоляции, которая продолжается от момента воз­никновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ (0,5-6 ч). На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находящиеся на месте и сохранившие работо­способность. При этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само- и взаимопомощи, от умения оказывать первую медицинскую помощь. Следовательно, население должно быть подготовлено к выполнению такой помощи, т. е. обучено ме­роприятиям оказания первой медицинской помощи и иметь наготове средства оказания помощи.

3. В результате стихийного бедствия и других ЧС тысячи семей лишаются крова и оказываются в крайне неблагоприятных бытовых условиях.

Переселение людей в палаточные городки и сохранившиеся здания создает большую скученность, а разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.), санитарно-технических сооружений крайне утяжеляет условия жизни и быта. Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории в связи с раз­рушением химических и других промышленных предприятий, интенсивная миграция организованных и неорганизованных контингентов людей, пере­движение спасателей, различных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС существенно обостряют эпидемическую ситуацию. Кроме того, она будет осложняться снижением эффективности работы или выходом из строя санитарно-эпидемических и лечебно-профилактических учрежде­ний, располагающихся в зоне катастрофы.

Возможность возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф требует от медицинских работников предот­вращения возникновения вспышек инфекционных заболеваний, проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в том же объеме, что и в очагах массовых заболеваний.

4. Вместе с тем возникают потери среди медицинских работников,
разрушаются медицинские учреждения, гибнет медицинское имущество.

Так при землетрясении в Армении (7.12.1988) разрушено 245 ЛПУ (751 от общего количества 6690 коек). Погибло 348 медицинских работников. Большинство поврежденных лечебных учреждений первоначально работало в необычных условиях – под открытым небом или в палатках военного образца. В Ленинакане из 560 врачей работало 60, а в Спитаке из 79 – 29.

Поэтому в некоторых наиболее сложных случаях для организации медицинской помощи потребуется использование сил и средств службы медицины катастроф соседних регионов и государств.

Комплекс мер по интенсивной терапии в полевых условиях способствует спасению жизни большинства (90 %) пострадавших. Борьба за жизнь пострадавших приобретает особую важность, если учесть, что такое осложнение травмы как шок, уже через 1 ч. может быть необратимым, а противошоковые мероприятия, проводимые в первые часы, снижает смертность на 25-30 %.

Следовательно, при крупных катастрофах просто необходимы мобильные формирования, обладающие высокой готовностью, способные немедленно приступить к оказанию помощи пострадавшим.

В связи с этим, постоянная готовность медицинских формирований, лечебно-профилактических учреждений, службы ЭМП, наличие современных транспортных средств, совершенствование систем связи и оповещения, оснащение подвижных формирований автоперевязочными, модульными палатками, специальными укладками, высокий профессионализм, т. е. мобильность, постоянная готовность – одна из важнейших задач медицины катастроф.

5. Наряду с большими количествами санитарных потерь в районе ЧС появляется значительное количество людей с различными нервнопсихическими нарушениями, борьба с которыми в начальный период оказания медицинской помощи представляет немалые трудности.

Эмоциональные реакции, возникающие в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь своих близких, являются результатом влияния сильных раздражителей, появлявшихся при всех стихийных бедствиях. Состояние эмоционального напряжения характеризуется чувством страха, сильным общим возбуждением, внутренней напряженностью, нарушением сна, истероидными реакциями и т. п. Так, например, в Армении почти у всех переживших землетрясение отмечался так называемый «психический ужас», а у многих сотен людей – тяжелые психические реакции, длившиеся не­сколько суток.

Это позволяет сделать вывод, что в зоне ЧС до 10 % населения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и стационарном лечении, а почти все население в приеме седативных и других успокаивающих средств.

6. Кроме того, в ЧС значительно увеличивается число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, острых нарушений мозгового кровообращения, часто возникают преждевременные роды. Отрицательные эмоции оказывают также сильное влияние на эндокринную систему.

Исходя из вышеизложенного, очевидно, что в результате ЧС у людей возникают не только различного рода травматические повреждения. Но и самые разнообразные нервно-психические расстройства и обострения соматических и эндокринных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи.

7. В результате стихийных бедствий и катастроф в городах могут возникать очаги химического заражения в результате разрушений емкостей с АХОВ (хлор, аммиак и т. п.), имеющихс