Этап сестринского процесса – определение проблем пациента
Понятие "сестринская проблема пациента" впервые появилось в США в середине 50-х годов и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.
Проблема пациента - это негативная ответная реакция пациента на болезнь или своё состояние.
Поскольку решение этих проблем возложено на медсестру, их называют сестринскими.
Реакция пациента на заболевание или своё состояние может быть:
· Физиологической
· Психологической
· Духовной
· Социальной
Следовательно, проблемы пациента тоже могут быть физиологическими, психологическими, социальными и духовными.
Различия проблем пациента и врачебных диагнозов:
Врачебный диагноз | Проблема пациента |
Выявление конкретного заболевания, сущности патологического процесса в организме. | Описание внешней ответной реакции пациента на наличие патологического процесса в организме. |
В основе - патоморфологические изменения. | В основе - нарушение удовлетворения основных потребностей. |
Не изменяется. | Изменяется несколько раз. |
В терминах врачебной компетенции. | В терминах сестринской компетенции. |
Примеры проблем пациента:
При нарушении потребности нормально дышать:
- одышка вследствие заболевания сердца (лёгких);
- малопродуктивный кашель вследствие повышенной вязкости мокроты (вследствие снижения кашлевого рефлекса, вследствие незнания пациентом необходимости стимуляции откашливания и др.);
- риск развития застойной пневмонии вследствие длительного положения на спине (вследствие снижения иммунитета, вследствие неэффективного очищения дыхательных путей);
- кашель с выделением зловонной мокроты;
- болезненный кашель вследствие воспаления плевры (послеоперационной раны);
- кровохарканье, легочное кровотечение;
-удушье вследствие заболеваний органов дыхания (сердечно-сосудистой системы);
- курение;
- дефицит знаний о заболевании и способах лечения и профилактики желания участвовать в реабилитации: нежелание выполнять дыхательные упражнения регулярно, дефицит знаний о культуре кашля, неумение пользоваться ингалятором, неумение занять положение, облегчающее одышку (боль), дренаж положением.
При нарушении потребности в адекватном приёме пищи и жидкости:
- невозможность (затруднение) самостоятельного приёма пищи и жидкости вследствие нарушения движений (тремора, отсутствия рук, слабости и др.);
- неадекватное питание и/или приём жидкости вследствие заболевания (дефицит, избыточное питание или приём жидкости);
- пониженный аппетит вследствие заболевания;
- невозможность (затруднение) качественного пережёвывания пищи вследствие значительного дефицита зубов (некачественных зубных протезов);
- рвота (тошнота, изжога и др.);
- избыточная масса тела (пониженное питание, кахексия);
- нарушение глотания (попёрхивание) вследствие заболевания;
- невозможность приёма пищи естественным образом вследствие заболевания (зондовое питание);
- дефицит знаний об адекватном питании: принципов диетического питания, принципов полноценного питания, принципов рационального питания, нежелание придерживаться принципов адекватного питания.
При нарушении: потребности нормально выделять:
- невозможность самостоятельно посещать туалет (вследствие паралича, постельного режима и др.);
- затруднения, связанные с необходимостью посещать туалет в ночное время;
- затруднения, связанные с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
- недержание кала и мочи;
- запоры вследствие неправильного питания (гиподинамии, приёма ряда лекарств, атонии кишечника и т.д.);
- наличие постоянного мочевого кaтетepa;
- наличие цистотомы, колостомы;
- болезненная дефекация вследствие запора, трещины заднего прохода, геморроя;
- затруднение мочеиспускания вследствие механического препятствия (рефлекторного характера).
- дефицит знаний и умений: по профилактике и лечению хронических запоров, по правилам ухода за мочеприемником, за колостомой и др.
При нарушении потребности двигаться и сохранять желаемое положение:
- невозможность (затруднение) самостоятельного передвижения (вследствие паралича, постельного режима и др.);
- невозможность сохранять желаемое положение;
- дефицит самоухода (принимать пищу, осуществлять физиологические отправления, переодеваться, общаться и пр. вследствие паралича, постельного режима и др.);
При нарушении потребности в сне и отдыхе:
- нарушение сна, связанное с непривычной обстановкой (неудобной постелью, неблагоприятным микроклиматом в помещении, храпом соседей, шумом, ярким светом, вынужденным положением во время сна, изменением привычного стереотипа, болями, тревожными мыслями, страхом, волнением, ожиданием и др.).
При нарушении потребности в личной гигиене:
- невозможность (затруднение) самостоятельного гигиенического ухода вследствие постельного режима, ограничения подвижности, отсутствия конечности, непроизвольных движений рук, снижения функции органов чувств, бессознательного состояния, психических расстройств, резкой слабости и др.;
- неудовлетворительная гигиена полости рта, кожи и пр. вследствие дефицита заботы о своей внешности (неумения родственников осуществлять уход за пациентом);
- опрелости в кожных складках вследствие некачественного гигиенического ухода за больным;
- риск развития опрелости в области промежности вследствие недержания мочи и кала;
- риск развития пролежней вследствие неподвижности, вынужденного положения и др.
- чрезмерная сухость слизистых оболочек полости рта вследствие обезвоживания, заболевания, дыхания через рот, приёма ряда лекарств и др.
- дефицит культурных навыков гигиенического характера.
При нарушении потребности поддерживать комфортные условия:
- невозможность самостоятельно обеспечивать комфортные условия в помещении (обогрев, проветривание) вследствие паралича, постельного режима и др;.
- подъём температуры тела;
- невозможность (затруднения) при переодевании.
При нарушении потребности в поддержании безопасности собственной и окружающих:
- риск падения, травм;
- риск инфицирования окружающих;
- риск ожога;
- риск неправильного приёма лекарств;
- риск аспирации инородных тел;
- риск нанесения вреда себе и окружающим;
- риск суицида.
- риск постинъекционных осложнений вследствие снижения иммунитета;
- неблагоприятное влияние производственных факторов на здоровье пациента;
- низкий материальный достаток и отсутствие нормальных бытовых условий вследствие асоциального образа жизни;
- необходимость поддержки со стороны органов социальной защиты.
При нарушении потребности общаться:
- затруднения в общении, связанные с дефектами речи, слуха, зрения, психики, вследствие незнания языка и др.
- повышенная раздражительность, нежелание общаться и др.
- дефицит общения вследствие социального одиночества.