I. Форма анкеты участника Конкурса.
Предоставляется в формате *pdf с подписью участника Конкурса
1. Данные о заявителе.
| ФИО (полностью) | |
| Место работы (в соответствии с трудовой книжкой) | |
| Адрес места работы (с индексом) | |
| Должность (в соответствии с трудовой книжкой) | |
| Контактный телефон (номер мобильного телефона) | |
| E-mail (адрес электронной почты) | |
| Образование, специальность | |
| Наименования курсов повышения квалификации, пройденных за последние два года, номер удостоверения, кем и когда выдано (при наличии) | |
| Квалификационная категория педагога (при наличии) | |
| Педагогический стаж (не включая годы обучения в учреждении профессионального педагогического образования) |
Данные о профессиональных достижениях Педагога.
| 1. | Опыт работы в детских лагерях за последние три года | |
| 1.1. Опыт работы в Международных детских лагерях (заполняются данные об одном, самом значимом опыте): | ||
| Название лагеря | ||
| Место проведения лагеря | ||
| Профиль смены лагеря | ||
| Год и месяц проведения лагерной смены | ||
| Должность в лагере (вожатый, воспитатель, педагог дополнительного образования, педагог-организатор, ведущий мастерской (кружка), старший воспитатель, начальник лагеря). | ||
| Возрастная категория детей, с которыми работали в рамках этой смены | ||
| 1.2. Опыт работы во Всероссийском детском центре (заполняются данные об одном, самом значимом опыте): | ||
| Название лагеря | ||
| Место проведения лагеря | ||
| Профиль смены лагеря | ||
| Год и месяц проведения лагерной смены | ||
| Должность в лагере (вожатый, воспитатель, педагог дополнительного образования, педагог-организатор, ведущий мастерской (кружка), старший воспитатель, начальник лагеря). | ||
| Возрастная категория детей, с которыми работали в рамках этой смены | ||
| 1.3. Опыт работы в региональных лагерях (заполняются данные об одном, самом значимом опыте работы в областном (краевом, республиканском) лагере): | ||
| Название лагеря | ||
| Место проведения лагеря | ||
| Профиль смены лагеря | ||
| Год и месяц проведения лагерной смены | ||
| Должность в лагере (вожатый, воспитатель, педагог дополнительного образования, педагог-организатор, ведущий мастерской (кружка), старший воспитатель, начальник лагеря). | ||
| Возрастная категория детей, с которыми работали в рамках этой смены | ||
| 1.4. Опыт работы в муниципальных лагерях (заполняются данные об одном, самом значимом опыте работы в муниципальном лагере): | ||
| Название лагеря | ||
| Место проведения лагеря | ||
| Профиль смены лагеря | ||
| Год и месяц проведения лагерной смены | ||
| Должность в лагере (вожатый, воспитатель, педагог дополнительного образования, педагог-организатор, ведущий мастерской (кружка), старший воспитатель, начальник лагеря). | ||
| Возрастная категория детей, с которыми работали в рамках этой смены | ||
| 2. | Активная работа с Интернет-технологиями: | |
| Опыт организации и проведения занятий с детьми с использованием сети Интернет | Да/Нет | |
| Интернет-ссылки на материалы двух наиболее удачных занятий | ||
| Наличие собственной регулярно обновляемой (не реже 1 раза в неделю) Интернет-страницы (сайта), посвященной позиционированию собственного профессионального опыта, обучению посетителей страницы (сайта), профессиональному общению и т.п. | Да/Нет | |
| Указать сайт, веб-страницу | ||
| Ссылка на наиболее часто обновляемый личный открытый аккаунт в социальной сети (Facebook, Vk, Instagram и пр.) | ||
| 3. | Информационно: | |
| Наличие у Педагога технической и организационной возможности (лично или с помощью друзей, коллег, школы, иных организаций) для проведения он-лайн вещания в сети Интернет (компьютер с периферийными устройствами (веб-камерой, наушниками) и с выходом в сеть Интернет на скорости не менее 1 Мбит/сек). | Да/Нет | |
| Заявитель предоставил свои персональные данные в рамках этой заявки лично и не имеет никаких претензий к организаторам Конкурса в случае использования этих персональных данных для установления делового контакта между организаторами Конкурса и заявителем в процессе проведения Конкурса. | Да/Нет | |
| Заявитель подтверждает, что в случае победы на заочном этапе Конкурса он проведет на дистанционном этапе прямой эфир (не более 15 минут) в сети Интернет. | Да/Нет | |
| 4. | Ссылка на видео-презентацию участника конкурса «Один день со мной», размещенную на видеохостинге YouTube (не более 5 минут). | Ссылка |
Участник Конкурса ______________________ (____________________________________)
подпись расшифровка подписи