На участие в муниципальном этапе окружной молодёжной профильной смене

«Фестиваль студенческого творчества»*

Сведения об участнике

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (год месяц, число)	Полный адрес проживания (включая индекс) согласно паспортным данным	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	Полное наименование образовательного учреждения и номер студенческого билета	Мобильный телефон, e-mail	ИНН, номер свидетельства пенсионного страхования	Направление, номинация
	Иванов Иван Иванович	12.06.1996	6239008, ЯНАО, г. Салехард, ул. Чубынина д. 130, кв . 41	37 10 123124 выдан 12.06.2016 УФМС России по ЯНАО в г. Салехард	ГБПОУ ЯНАО «Ямальский многопрофильный колледж» №	8 xxxxxxxxxx [email protected]		Танцевальное / народный танец
1.
2.

*(заполняется печатными буквами)

Приложение № 4

СОГЛАСИЕ

На обработку персональных данных

Для совершеннолетнего участника

Я ____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность___________________ № _________________________,

(вид документа)

выдан _______________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________,

Для несовершеннолетнего участника

Я, ____________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

документ удостоверяющий личность___________________ № __________________________,

(вид документа)

выдан __________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________________________,

В случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

являясь законным представителем моего несовершеннолетнего ребенка __________________

______________________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

приходящегося мне _____________________________________________________________

(сын, дочь и т.д.)

зарегистрированного по адресу: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих /моего ребенка (нужное подчеркнуть) персональных данных (Ф.И.О., дата рождения, контактная информация, фотографии, информация об образовании, информация о трудовой и общественной деятельности и т.д.) государственным бюджетным учреждением Ямало-Ненецкого автономного округа «Окружной Молодежный Центр» и департаментом молодежной политики и туризма Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Операторы) и размещение их на официальных сайтах Операторов в информационно - телекоммуникационной сети «Интернет».

Я согласен (а), что мои персональные данные/ данные моего ребенка (нужное подчеркнуть) будут ограниченно доступны представителям государственных органов власти и государственных корпораций и использоваться для поиска и поддержки молодых, талантливых авторов и исполнителей в сфере культуры и искусства, медиа сферы.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Операторами законодательства Российской Федерации.

Дата __________________________ /_________________/

ФИО Подпись

Приложение № 5

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «МУЗЫКАЛЬНОЕ»